Герметизация фиссур. Показания, противопоказания, методики, оценка эффективности. Современные материалы для герметизации фиссур.

Цели занятия:изучить особенности проведения методики герметизации фиссур, овладеть методикой герметизации фиссур зубов.

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – формирование и развитие эмбриона

- Химии – характеристику кальция и фтора как химического элемента.

- Физиологии – физиологические изменения в организме в разные периоды развития ребенка.

- Фармакологии – всасывание, транспорт, распределение и выведение кальция, витамина D из организма ребенка.

- Профилактики стоматологических заболеваний – индивидуальный подбор предметов и средств гигиены.

Вопросы для повторения:

1. Дайте определение первичной профилактики стоматологических заболеваний.
2. Дайте определение вторичной профилактики стоматологических заболеваний.
3. Дайте определение третичной профилактики стоматологических заболеваний.
4. Перечислите цели и задачи первичной профилактики стоматологических заболеваний.
5. Какие направления первичной профилактики стоматологических заболеваний вам известны?
6. Расскажите о химическом составе и структуре эмали.
7. Расскажите о свойствах и функциях эмали.
8. Сроки закладки, минерализации, прорезывание временных и постоянных зубов.
9. Перечислите методы выявления кариесогенной ситуации в полости рта.

Краткое содержание темы с иллюстрациями:

Клинические типы фиссур (Е.Е. Маслак, Н.В. Рожденственская, 2004):

1. Открытые, слабоминерализованные
2. Открытые, зрелые
3. Закрытые

Паттерсон и др., 1995

1. здоровые
2. пигментированные
3. пигментированные и декальцинированные
4. фиссуры с кариозной полостью

По типу строения фиссур выделяют:

1. воронкообразное
2. конусообразное
3. каплеобразное
4. полипообразное

Воронкообразные фиссуры – более открытые, хорошо минерализованы, в них не задерживаются пищевые остатки за счет свободного омывания ротовой жидкостью, являются кариесрезистентными.

Конусообразные – в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но появляются условия для задержки пищевых остатков и микроорганизмов.

Минерализация каплеобразных и полипообразных фиссур происходит в основном со стороны пульпы зуба. Этот процесс идет менее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости, и фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

Метод герметизации заключается в обтурации фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами в целях создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Герметик создает барьер для кариесогенных бактерий и оказывает реминерализующее действие на эмаль.

Тактика герметизации фиссур зубов на стадии созревания эмали основывается на данных об их исходном уровне минерализации (ИУМ)

1. высокий ИУМ – эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности. Такие фиссуры кариесрезистентны в течение длительного периода времени

1. средний ИУМ – единичные фиссуры имеют меловидный цвет, иногда отмечается задержка зонда в наиболее глубокой фиссуре. Распространенность кариеса в таких фиссурах к концу периода созревания составляет 80%

1. низкий ИУМ – эмаль лишена блеска, цвет всех фиссур меловидный, имеется возможность извлечения зондом размягченной эмали, распространенность кариеса в таких зубах составляет 100% к году после прорезывания.

Показания к герметизации:

1. наличие узких глубоких фиссур
2. интактность фиссур
3. отсутствие фиссурного кариеса
4. незаконченная минерализация жевательной поверхности зуба
5. средний и низкий ИУМ
6. минимальный срок со времени прорезывания зуба

Противопоказания к герметизации:

1. наличие интактных широких, хорошо сообщающихся фиссур
2. зубы со здоровыми ямками и фиссурами, но имеющие кариозные поражения на апроксимальных поверхностях
3. ямки и фиссуры, оставшиеся здоровыми в течение четырех и более лет, не требуют запечатывания
4. плохая гигиена полости рта