Задачи производственной санитарии и гигиены труда в предупреждении профзаболеваний. 2 страница
5. 90 дБ.
24. Вкладыши бывают ... видов.
1. 2 +
2. 3
3. 4
4. 5
5. 6
25. По использованию вкладыши бывают ...
1. многоразовые и одноразовые. +
2. общими и местными.
3. постоянные и периодические.
4. конструктивные и технические.
5. отдельные и комплексные.
26. Эффективность противошумов зависит от ... шума.
1. типа и частотного состава +
2. источника и колебания
3. звукового давления
4. звукового уровня
5. расстояние источника
№ 2.2.
I. Тема: Меры профилактики воздействия инфразвука и ультразвука.
Контроль - тестовые задания:
3 Способностью ... инфразвук распространяется на значительные расстояния.
а) огибать препятствия +
в) проникать в биологический организм
с) колебаться в упругой среде
д) колебаться в твердой среде
е) частотного спектра
3 К конструктивным мерам снижения инфразвука в источнике образования относятся ...
а) изоляция и поглощение. +
в) планировочное размещение.
с) санитарное обследование.
д) использование СИЗ.
е) организация режима труда и отдыха.
3 В производственных условиях при воздействий инфразвука применяется режимы труда и отдыха с введением ...
а) 20-минутных перерывов через каждые 2 часа. +
в) 10-минутных перерывов через каждые 1,5 часа.
с) 15-минутных перерывов через каждые 2,5 часа.
д) 5-минутных перерывов через каждые 1 час.
е) 30-минутных перерывов через каждые 3 часа.
3 Для защиты органа слуха в условиях воздействия инфразвука рекомендуется использовать ...
а) наушники. +
в) специальные пояса.
с) комбинезоны.
д) витамины.
е) перчатки.
5. Работающие в условиях воздействия инфразвука должны проходить медосмотры ...
а) 1 раз в 24 месяца. +
в) 1 раз в 6 месяцев.
с) 2 раза в год.
д) Іраз в квартал.
е) 2 раза 24 месяца.
6.При проведении медосмотров рабочих в условиях воздействия инфразвука должен присутствовать ...
а) лорврач. +
в) гинеколог.
с) стоматолог.
д) фтизиатр.
е) кардиолог.
7.В качестве скринингового теста воздействия инфразвука на организм следует использовать наличие жалоб на ...
а) зуд и неприятные ощущения в слуховом проходе.+
в) слабость и головокружения.
с) тошноту и слюнотечение во рту.
д) резкую боль в области живота.
е) шум и ощущения жжения в слуховом проходе.
6.Работающим с высокочастотными источниками контактного ультразвука рекомендуется применять ...
а) хлопчатобумажные перчатки. +
в) одноразовые перчатки.
с) целлофановые перчатки.
д) медицинские перчатки.
е)стерильные перчатки.
7.Медико-биологический скрининг при приеме на работу проводиться в ... этапах.
а) 2 +
в) 3
с) 4
д) 5
е) 6
10.1-ый этап медико-биологического скрининга называется ... отбор,
а) социальный +
а) 3
в) 4
с) 5
д) 6
11.1 -ый этап медико-биологического скрининга называется ... отбор.
а) социальный +
в) медицинский
с) экологический
д) экономический
е) статистический
12.П-ой этап медико-биологического скрининга называется ...отбор.
а) медицинский +
в) социальный
с) экологический
д) экономический
е) статистический
13.Медико-биологический скрининг при приеме на работу в условиях ультразвукового воздействия проводится с учетом ...факторов риска.
а) индивидуальных и производственных +
в) коллективных и профессиональных
с) экономических и экологических
д) химических и физических
е) социальных и медицинских
14.При промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на частоте 20 КГц составляют ... дБ.
а) 100 +
в) 80
с) 250
д) 40
е) 200
15.Дробящее действие ультразвука обусловлено явлениями ...
а) кавитации.
в) гравитации.
с) термоизоляции.
д) ионизации.
е) звукоизоляции.
16.При промышленных ультразвуковых установках предельно допустимые уровни звукового давления на частоте 40 КГц составляют ... дБ.
а) 110 +
в) 200
с) 250
д) 60
е) 180
17.Уровень звукового давления на рабочих частотах 18, 20, 22, 24 КГц колеблется ... и выше.
а) от 80 до 120 дБ +
в) от 100 до 120 дБ
с) от 200 до 250 дБ
д) от 60 до 80 дБ и
е) от 180 до 210 дБ
18.Характерной особенностью инфразвука в отличии от слышимого ультразвукового диапазона частот является ...
а) большая длина волны и малая частота колебаний.
в) малая длина волны и малая частота колебаний.
с) большая длина волны и большая частота колебаний.
д) малая длина волны и большая частота колебаний.
е) средняя длина волны и средняя частота колебаний.
18.Наиболее чувствительными к восприятию инфразвуковых колебаний являются
d) сердечно-сосудистая, нервная и вестибулярная системы. +
e) костно-суставная, дыхательная, сердечно-сосудистая системы.
f) нервная, дыхательные системы и органы ЖКТ.
g) мочеполовая, иммунная, эндокринная системы.
h) вестибулярная, эндокринная, дыхательная системы.
19.Инфразвук - область низкочастотных акустических колебаний в диапазоне ...
а)ниже 20 Гц. +
в) 20 МГц.
с) 30 Гц.
д) свыше 100 Гц.
е) 40 МГц.
№ 2.3.
І.Тема: Динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости органов слуха работающего населения.
VI. Раздаточный материал: информационный блок
Периодические медицинские осмотры проводят с целью обнаружения начальных признаков профессиональных заболеваний, а также для своевременного выявления ранних форм непрофессиональных заболеваний, при которых дальнейшая работа в условиях воздействия соответствующих неблагоприятных факторов производственной среды противопоказана.
Сроки проведения периодических медицинских осмотров зависят от вида производства и профессии.
Ответственность за обеспечение предварительных и периодических медицинских осмотров возлагается на органы здравоохранения и ведомственные медико-санитарные службы. Непосредственное проведение медицинских осмотров осуществляется врачами медико-санитарных частей и поликлиник при промышленных предприятиях, а при их отсутствии - специалистами лечебно-профилактических учреждений, в районе которых находятся промышленные предприятия.
Обязательным условием для признания заболевания профессиональным является предшествующая началу данного заболевания работа больного, связанная с воздействием вредных условий труда. Поэтому ВТЭК должна иметь выписку из трудовой книжки больного и санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, которую составляет врач по гигиене труда.
Трудоспособность при профессиональных заболеваниях, как и при непрофессиональных, может быть частично или полностью утраченной.
Вопросы временной нетрудоспособности решаются в лечебно- профилактических учреждениях (медико-санитарные части, поликлиники), врачебно-консультационными комиссиями (ВКК) в состав которых входят главный врач и его заместитель по экспертным вопросам (председатель ВКК), заведующий отделением и лечащий врач. Основными функциями ВКК являются решение сложных и конфликтных вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, методическое руководство и контроль за правильностью выдачи листков нетрудоспособности. При необходимости ВКК могут привлекать для консультаций различных специалистов.
Вопросами постоянной нетрудоспособности занимаются врачебно- трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), которые относятся к органам социального обеспечения. Под инвалидностью следует подразумевать стойкое нарушение трудоспособности вследствие заболевания, при котором больной не может выполнять свою работу либо полностью нетрудоспособен на протяжении длительного периода или постоянно.
ВТЭК устанавливает инвалидность или процент утраты трудоспособности больного по направлению ВКК.
Степень утраты трудоспособности больных зависит от формы и тяжести течения заболевания, выраженности функциональных расстройств, клинического и трудового прогнозов. Поэтому различают три группы инвалидности -1,2 и 3.
Инвалидность 1 группы устанавливается больным, которые вследствие резко выраженных функциональных расстройств не могут сами себя обслуживать и нуждаются в постоянном постороннем уходе или надзоре.
Инвалидность 2 группы устанавливается больным со значительно выраженными функциональными нарушениями, а также при быстром прогрессировании заболевания и частых тяжелых обострениях патологического процесса, что приводит к развитию полной постоянной нетрудоспособности. Такие больные не нуждаются в постоянной посторонней помощи.
Инвалидность 3 группы устанавливается больным хроническими заболеваниями или с анатомическими дефектами, значительно снижающими трудоспособность в связи с нарушениями функции организма.
Инвалидность 3 группы устанавливается в тех случаях, когда больному в связи с состоянием здоровья на длительный период противопоказана работа по своей профессии, а рациональное трудоустройство его возможно только со снижением квалификации.
Большое значение при профессиональных заболеваниях имеет социально- трудовая и медицинская реабилитация больного, цель которой - восстановление здоровья пострадавшего.
В комплекс мероприятий по реабилитации больного входят:
III.Раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных,
так и непрофессиональных заболеваний;
III.Назначение патогенетически обоснованной терапии;
III.Временное или постоянное рациональное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания.
Экспертиза трудоспособности. При определении трудоспособности рабочих, страдающих профессиональным поражением органа слуха (кохлеарным невритом) со снижением слуха разной степени выраженности, необходимо учитывать следующее: 1) характер выполняемой работы и условия труда (по данным санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием параметров шума на рабочем месте); 2) трудовую деятельность в основной профессии рабочего по профессиональному маршруту за все годы работы (копия трудовой книжки); результаты исследования JIOP-органов и функции слуха (данные аудиометрии); 4) перенесенные в прошлом заболевания, которые могли бы привести к снижению слуха как до начала работы в условиях шума, так и в период работы в «шумовой» профессии; 5) данные оценки слуха по количественным критериям. В каждом конкретном случае необходимо учитывать особенности развития и степень снижения слуха, характер и течение заболевания.
Критерии оценки слуха, предусматривающие четыре категории состояния слуха, необходимы для дифференциального подхода к оценке состояния слуха рабочих «шумовых» профессий с целью проведения своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности. При определении у рабочего I степени снижения слуха профессиональное заболевание органа слуха не устанавливают, следовательно, и экстренное извещение в этих случаях не оформляют. Рабочий со снижением слуховой функции I степени трудоспособен в своей профессии при условии динамического наблюдения за состоянием слуха 1 раз в год и обязательного применения противошумовых устройств.
При установлении кохлеарного неврита со снижением слуха II степени (легкой) рабочий по состоянию слуха может быть трудоспособен в своей профессии, если при последующем ежегодном динамическом аудиометрическом исследовании пороги слуха остаются стабильными. Если при динамическом наблюдении со стороны слуха отмечается тенденция к повышению порогов слуха, то состояние слуха следует оценить по 3 степени. Если у рабочего установлен кохлеарный неврит со снижением слуха III степени (умеренный), развивавшийся в период работы в условиях шума до 10 лет, его необходимо вследствие профессиональной тугоухости выводить из условий производственного шума с направлением на ВТЭК. Если кохлеарный неврит со снижением слуха в умеренной степени развивается у квалифицированного рабочего с большим стажем работы, то при отсутствии прогрессирования тугоухости рабочий по состоянию слуха трудоспособен в своей профессии, так как известно, что умеренная степень снижения слуха у рабочих со стажем свыше 15 лет не имеет к тенденции к прогрессированию. Если имеются признаки прогрессирования тугоухости, то рабочего выводят из условий воздействия шума с направлением на ВТЭК.
При кохлеарном неврите с выраженным ( 1У степени) снижением слуха дальнейшая работа в условиях интенсивного шума противопоказана. Рабочего направляют на ВТЭК и выводят из условий воздействия производственного шума. При установлении II, III и IV степени снижения слуха оформляют экстренное извещение на выявленный случай профессионального заболевания органов слуха.
Принципы экспертизы трудоспособности, основанные на предложенной нами классификации степеней потерь слуха, не относятся к лицам, у которых орган слуха является рабочим органом (например, к испытателям моторов, водителям локомотивов, пилотам и т.д.). Изложенные вопросы экспертизы трудоспособности решаются только для рабочих «шумовых» профессий, имеющих профессиональный кохлеарный неврит со снижением слуха I-IV степени. Эти вопросы следует решать индивидуально с учетом не только потери слуха, но и давности, стойкости, выраженности изменений со стороны других органов, и в первую очередь - центральной нервной и сердечнососудистой систем.
Во всех случаях перевода рабочего на другую работу по медицинским показаниям необходим индивидуальный подход с учетом не только степени поражения, но и возраста, возможности выполнения работы по другой специальности вне воздействия шума.
Профессиональный отбор лиц, поступающих в цеха с интенсивным производственным шумом. Профессиональный отбор для лиц, поступающих на работу в «шумные» цеха, ставит целью определить у них индивидуальную чувствительность органа слуха к воздействию шума. С помощью тестов профессионального отбора важно выявить среди поступающих на работу в «шумовые» цеха лиц, высокочувствительных к воздействию интенсивного шума. Большое значение придают тестам, с помощью которых можно было бы заранее при профессиональном отборе количественно измерить чувствительность органа слуха и на основании полученных данных судить о том, как будет реагировать исследуемый на длительное воздействие интенсивного шума. Критериям для суждения об устойчивости органа слуха служат величина временного сдвига в слуховых порогах и сроки восстановления после относительно недолгого воздействия интенсивных тонов или шума (порядка 80-100 дБ). По существу изучают величину слуховой адаптации или утомления.
6. «Правила регистрации, расследования профессиональных заболеваний отравлений, учета и отчетности по ним» утверждены приказом МЗ РК от июня 2005 года N 294.
VIII.Контроль - тестовые задания:
1.Лицам ... не рекомендуется прием на работу в цеха с интенсивным шумом.
а) старше 35 лет +
в) 18-23 лет
с) 25-35 лет
д) 20-30 лет
е) старше 20 лет
2.Воздействие шума на орган слуха приводит к развитию
а) кохлеарного неврита.
в) кондуктивной тугоухости.
с) адаптации к шуму.
д) нейросенсорной тугоухости.
е) отосклерозу.
3.Экспертиза трудоспособности при воздействии шума зависит от ...
а) условий труда. +
в) трудового стажа.
с) степени утраты слуха.
д) профессии.
е) возраста рабочего.
4.Оптимальный метод функциональной диагностики, подтверждающий неблагоприятное влияние шума на организм ...
а)тональная пороговая аудиометрия.
в) реоэнцефалография.
с) электроэнцефалография.
д)ультразвуковая допплерография.
е)тетраполярная реография.
5.Укажите степень потери слуха шумовой этиологии при восприятии шепотной речи до 1 м?-
а) степень IV.
в)степень II.
с)степень III.
д) степень I.
е)степеньУ.
6.При систематическом воздействии шума в первую очередь развивается
а)нейропатия
в) кардиологический синдром
с) синдром Рейно,
д) гипертонический синдром
е) астено-вегетативный синдром
7.При длительном воздействии шума развивается
а)кохлеарный неврит. +
в) неврит лицевого нерва.
с)серозный эпитимпанит.
д)гнойный мезотимпанит.
е)парез лицевого нерва.
8.Информативный метод обследования рабочих, подвергающихся воздействию высокочастотного шума ...
а) отоскопия
в)аудиометрия
с)энцефалография
д)ларингоскопия
е)электроэнцефалоМ^ия
9.Отрицательное действие шума на организм зависит от ... шума.
а)физических параметров +
в)гигиенической нормы
с)источника происхождения
д)расстояния источника до объекта
е)звукового давления
10.К неспецифическим изменениям, вызываемым шумом, относятся ...
а)нарушения функции ЦНС. +
в)натяжение ткани барабанной перепонки.
с) нарушения функции органов слуха.
д) патология органов слуха.
е)развитие тугоухости.
І.Тема: Динамическое наблюдение за уровнем профессиональной заболеваемости вибрационной болезнью в Казахстане.
II. Раздаточный материал: информационный блок
Экспертиза трудоспособности ЛІри ВБ 1 степени - активная терапия без отрыва от производства амбулаторно, с последующим возвращением к прежней работе при условии динамического врачебного наблюдения. При ВБ 2 степени - больной нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами. Больному предоставляется трудовой больничный лист сроком до 1-2 мес, санаторно-курортное лечение, а также дальнейшее динамическое наблюдение с решением вопроса о его профессиональной пригодности.
В тяжелых случаях со стойкой частичной или полной утратой трудоспособности больного трудоустраивают вне контакта с вибрацией или направляют на ВТЭК. Профилактика ВБ.
II.Правильная организация труда (перерывы по 10 мин. после каждого часа работы, производственная гимнастика, температура помещений не ниже 16°С).
II.Индивидуальная профилактика (инструктаж рабочих, спец. рукавицы с прокладкой на ладонной поверхности).
II.Профилактические медицинские процедуры в цехах (ванночки с горячей водой, дуги, УФО, прием витаминов Вь С| и РР). Противопоказания к приему на работу:
- выраженная вегетативная дисфункция, хронические заболевания периферической нервной системы;
- облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов;
- заболевание опорно-двигательного аппарата, с нарушениями двигательных функций;
- нарушения функции вестибулярного аппарата любой этиологии;
- аномалии положения женских половых органов;
- высокая и осложненная близорукость (выше 9,0 Д);
- шизофрения и др. эндогенные психозы.
Периодические медосмотры проводят не реже 1 раза в 12 мес. с участием терапевта, невропатолога и отоларинголога.
VII.Литература: основная:
1 .Измеров НФ., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008.-592 с. 2. Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник. Алматы. 2009 г. - 668 с.
III.A.M. Большаков, В.Г. Маймулов. Общая гигиена. Учебник. Москва. 2006г.
-729с. „
III.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред
д.м.н., проф. Сраубаева Е.Н., Белоног А.А. - Караганда, 2008. -562 с.
III.Руководство к практическим занятиям по гигиене труда. Под ред. проф. В.Ф. Кириллова. Москва. 2008г.
дополнительная:
III.Санитарные нормы и правила по гигиене труда промышленности. 3 т. - Омск. 1995. - 1050 с.
III.Медицина труда. Учебник/ под ред. Измерова Н.Ф./2008. - 520 с.
III.Гигиена труда в ведущих отраслях промышленности РК. Учебно- методическое пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 73 с.
III.Гигиена труда при работе с видеотерминалами. Учебно-методическое
пособие. Тогузбаева К.К. Алматы. 2010. - 68 с.
III.Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 705 «Об установлении Правил расследования случаев инфекционных и паразитарных, профессиональных заболеваний и отравлений населения».
III.«Правила регистрации, расследования профессиональных заболевании и отравлений, учета и отчетности по ним» утверждены приказом МЗ РК от 23 июня 2005 года N294.
VIII. Контроль - Ситуационные задачи : Задача №1.
Больному 35 лет, 13 лет работает трактористом. Жалобы на ноющие боли, онемение кистей и пальцев рук, повышенную утомляемость рук, головные боли, нарушение сна. Объективно: кисти имею багрово- цианотичный цвет, отечные. Определяется снижение чувствительности ладонных поверхностей по типу перчаток, рефлекторная возбудимость мышц предплечья повышена. При капилляроскопии на цианотичном фоне определяется спазм капилляров ногтевого ложа. В пястных и запястных костях мелкие кистевидные просветления, окруженные склеротическимваликом.
Задача №1. 1.Какой вредный профессиональный фактор послужил причинои
заболевания и почему?
1.Определите диагноз больного
2.Проведите экспертизу трудоспособности больного.
3.Меры по улучшению состояния здоровья рабочего.
Задача №2. У бурильщика угольной шахты выявлена начальная стадия вибрационной болезни, в связи с чем он переведен на работу на поверхность слесарем.
Задание:№3
1.Дайте гигиеническую оценку условия труда.
2.Проводите экспертизу трудоспособности больного. Правильно ли подобрана работа с учетом состояния рабочего?
3.Какие меры необходимо принять в данной ситуации по улучшению здоровья рабочего?
Задача №3.
В поликлинику обратился больной Н., 38 лет. Жалобы на нерезкие боли в области кистей и пальцев рук, чувство онемения, особенно на холоде. Болен 3 месяца. В течение 10 лет работает на бульдозере. Объективно: внешних изменений со стороны кистей рук не определяется. Неврологически - незначительное расстройство чувствительности по типу гипестезии на кончиках пальцев. Капилляроскопия - не резко выраженное спастическое состояние капилляров ногтевого ложа.
Задание:
1.Дайте гигиеническую характеристику условий труда бульдозериста.
2.Оцените состояние больного.
3.Определете вид болезни.
4.Предложите гигиенические, профилактические и реабилитационные мероприятия в данном случае.
Задача №4.
Мужчина, 43 года работает вибороуплотнителем бетона 10 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на постоянны головные боли, головокружение, повышенную чувствительность, раздражительность, ноющие боли в ногах, онемение, ощущение дурноты, тахикардию, нехватку воздуха, страх смерти, а также ослабление памяти, плаксивость, нарушение сна, приступы с побледнением пальцев стоп, диффузным потоотделением.
При обследовании выявлено: ангиополиневропатические симптомы, преимущественно в ногах: нарушение вибрационной чувствительности, парестезии, расторможение, затем угнетение сухожильных рефлексов, трофические расстройства (истончение кожи на пальцах ног, гипотрофия мышц), умеренное повышение артериального давления. Задание:
1 .Поставьте диагноз и определите стадию профессионального заболевания.
2.Какой вредный профессиональный фактор послужил причиной заболевания и почему?
3.Какие документы заполняются в данном случае?
4.Предложите гигиенические, профилактические и реабилитационные мероприятия в данном случае.
Экспертиза трудоспособности при вибрационной болезни
При вибрационной болезни вопросы экспертизы трудоспособности решаются с учетом степени, тяжести и клинической формы заболевания, ведущего синдрома, особенностей течения болезни, сопутствующих заболеваний, с учетом эффекта от лечения. При этом учитывают возраст, стаж работы, образование, наличие другой профессии.
Известно, что снижение трудоспособности при различных формах вибрационной болезни может быть связано с нарушением функций различных систем - сенсорно-моторной, сердечно-сосудистой, опорно- двигательного аппарата. Однако основными причинами снижения трудоспособности больных вибрационной болезнью являются стойкий болевой синдром, снижение мышечной силы, нарушение двигательных функций, выраженные регионарные вегетативно-сосудистые изменения.
Профессиональная трудоспособность при начальных проявлениях вибрационной болезни обычно сохранена. В этой стадии для предупреждения нарастания процесса рекомендуется проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий. При этом рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук сроком на 1-2 месяца (с сохранением среднего заработка). Помимо курсового и амбулаторного лечения, в таких случаях рекомендуется направление в санатории-профилактории. В период очередного отпуска, проводится лечение в специализированных санаториях (Пятигорск, Евпатория, Нальчик и др.).
В случае улучшения субъективного состояния и объективных показателей лица с начальными признаками вибрационной болезни могут вернуться к работе по своей профессии. В дальнейшем они подлежат диспансерному наблюдению, им проводятся: повторные курсы профилактического лечения.
При умеренно выраженных проявлениях заболевания нарастают жалобы больных (боли, парестезии, снижение силы в руках), заметно ухудшаются показатели гемодинамики - нарастает акроцианоз и снижение кожной температуры кистей, замедляется восстановление температуры после холодовой пробы, часты приступы ангиоспазмов. Для этой степени вибрационной болезни характерно повышение сосудистого тонуса, снижение интенсивности кровенаполнения кистей; нарастают и расстройства чувствительности.
Больным со второй степенью вибрационной болезни также рекомендуется временный перевод сроком на 2 месяца в облегченные условия труда - без воздействия вибрации, шума, переохлаждения и перетруживания мышц. На время перевода проводится активное лечение в амбулаторных условиях, в санатории-профилактории. Спустя 2 месяца при улучшении состояния больных, существенном улучшении функциональных показателей, рабочие могут быть допущены к прежней работе при условии обязательного медицинского обследования (через 6 месяцев), обязательного лечения.
При возобновлении характерных жалоб, ухудшении функциональных показателей, при отсутствии существенного эффекта от повторного курса лечения, рекомендуется не только прекращение дальнейшей работы в условиях воздействия вибрации, но и перевод на работу с ограниченной статико-динамической нагрузкой, без переохлаждения и других неблагоприятных факторов, способствующих ухудшению периферической гемодинамики. Больные вибрационной болезнью II степени не являются инвалидами, они остаются трудоспособными в широком круге профессий, что позволяет трудоустраивать их на работу равной квалификации. Лиц молодого и среднего возраста (моложе 45 лет), не имеющих квалификации, близкой к прежней, рекомендуется направлять на переобучение в специальные мастерские и цеха предприятия. В случае затруднения в приобретении новой квалификации (например, в связи с недостаточным образованием, сопутствующими заболеваниями и т. п.) больные по решению ВКК направляются на ВТЭК для определения процента утраты трудоспособности, при необходимости - группы инвалидности по профессиональному заболеванию.
Вынесению правильного экспертного решения способствует качественная медицинская документация, характеризующая профмаршрут больного, конкретные условия труда, клинику и особенности течения заболевания, степень функциональных нарушений, все это позволяет врачам ВТЭК обоснованно определить степень утраты трудоспособности и трудовой прогноз в каждом отдельном случае.
В число необходимых документов включается: 1) копия трудовой книжки; 2) санитарно-гигиеническая характеристика с указанием профессии, стажа, применяемого инструмента, характера и времени воздействия вибрации, других неблагоприятных производственных факторов (статико- динамические нагрузки, охлаждение, шум, пыль и др.); 3) подробная выписка из амбулаторной карты. В выписке необходимо дать объективную оценку ведущим проявлениям вибрационной болезни, перечислить показатели инструментального и лабораторного обследования.
Динамическими наблюдениями за различными профессиональными группами больных, имевшими частичную утрату трудоспособности в связи с вибрационной болезнью II, ІІ-ІІІ степени тяжести, установлено, что рациональное трудоустройство и лечение в течение 2-5 лет в большинстве случаев приводят к обратному развитию ведущих клинических нарушений. При очередном переосвидетельствовании в таких случаях нет оснований для повторного установления группы инвалидности, поскольку рабочие трудоспособны в широком круге профессий. Вместе с тем в рекомендациях для лиц, перенесших вибрационную болезнь, остается ряд ограничений; работа с вибрацией допускается не более 15% рабочего времени, противопоказаны значительные статико-динамические нагрузки, смачивание и охлаждение рук. С целью ускорения трудовой реабилитации больных с вибрационной болезнью ВКК и ВТЭК следует чаще рекомендовать заболевшим обязательное повышение квалификации, активнее, привлекать к этому администрацию предприятия.