Возрастные показатели ЖЕЛ у детей и подростков в мл

ГОУ ВПО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИИ

ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра коммунальной гигиены и гигиены детей и подростков

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ИНДИВИДУУМА И ДЕТСКИХ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ

Учебно-методическое пособие для студентов

Курса медико-профилактического факультета)

Иркутск -2010

Методы изучения и оценки физического развития индивидуума и детских организованных коллективов: учебно-методическое пособие / Погорелова И.Г., Попов И.П. Иркутск: Издательство ИГМУ, 2010 г. 59 с.

Учебно-методическое пособие подготовлено доцентами кафедры коммунальной гигиены и гигиены детей подростков, к.м.н. Погореловой И.Г., к.м.н. Поповым И.П. в соответствии с государственным образовательным стандартом, типовой и рабочей учебной программами, тематическим планом занятий и предназначены для студентов 6 курса медико-профилактического факультета.

Пособие содержит теоретический материал, характеристику основных методик антропометрических исследований и методов оценки результатов исследования физического развития детей и подростков.

Утверждено на заседании ФМС мед-проф. Факультета 24 декабря 2010 г.

Рецензент – доцент кафедры общей гигиены, к.м.н. Ханыгин И.В..

ТЕМА: МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ И ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ИНДИВИДУУМА И ДЕТСКИХ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВОВ

Цель занятия:освоить основные методы исследования и оценки показателей физического развития детей и подростков.

Конкретные цели:

1. Освоить методику проведения основных антропометрических измерений.

2. Освоить методы оценки физического развития детей и подростков:

- по индексам физического развития

- по методу сигмальных отклонений

- по шкалам регрессии

- центильным методом

- комплексной оценки физического развития

3. Овладеть методикой оценки физического развития коллектива.

Вопросы для контроля усвоения теоретического материала:

1. Физическое развитие, понятие, цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием детей и подростков.

2. Основные закономерности роста и развития ребенка. Возрастная периодизация

3. Характеристика факторов, оказывающих воздействие на физическое развитие.

4. Методы изучения физического развития (индивидуализирущие, генерализующие).

5. Методы антропометрических и физиометрических исследований, соматоскопия.

6. Методы оценки физического развития индивидуума и коллектива: индексов, сигмальных отклонений, по шкалам регрессии, центильный, комплексный.

Основы ориентировочных действий:

1. Познакомиться с представленными информационными материалами

2. Освоить основные методики антропометрических и физиометрических исследований.

3. Решить контрольные задачи по оценке физического развития различными методами

4. Оценить физическое развитие детей по результатам медицинских осмотров, проанализировать полученные результаты и оформить заключение.

ВВЕДЕНИЕ

Социально-гигиенические исследования свидетельствуют, что показатели физического развития характеризуют состояние здоровья населения. В период детства физическое развитие носит наиболее поступательный характер. Детский организм обладает наибольшей пластичностью, поэтому он обладает высокой способностью меняться под влиянием различных экзо и эндогенных факторов.

Тесная связь физического развития и состояния здоровья человека определяет необходимость изучения темпов развития организма при оценке влияния неблагоприятных факторов внешней среды на здоровье населения.

На сегодняшний день те методы оценки физического развития детей, которые базируются только на определении роста, массы тела и окружности грудной клетки, оказываются недостаточными, а иногда просто искажают истинное положение дел (особенно в подростковом возрасте). Требование оценить как достигнутый уровень, так и процесс развития вытекает и из современной трактовки понятия " физическое развитие".

Физическое развитие - это состояние морфологических и функциональных свойств и качеств организма, характеризующих процесс его роста и созревания, а также уровень биологического развития – биологический возраст.

Поэтому для правильной и полной оценки физического развития необходимо определение биологического уровня развития, для чего нужны стандарты не только роста, массы тела и окружности грудной клетки, но и таких показателей, как число постоянных зубов, годовая прибавка в росте, развитие вторичных половых признаков. Оценка функциональных показателей - уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, жизненной емкости легких, мышечной силы кистей дополняет характеристику функциональных свойств организма.

Таким образом, под физическим развитием понимают совокупность внешних морфологических признаков (длины, массы тела, ее составляющих и др.), характеризующих процессы роста организма, адекватность питания, физических нагрузок и т.п. Средние величины показателей физического развития используются как один из критериев здоровья популяции. Они могут быть косвенными показателями мобилизационных ресурсов организма. В частности, длина и масса тела учитываются при призыве на действительную военную службу; в армию не призываются лица длиной тела менее 150 см, имеются ограничения показателей физического развития для отдельных видов вооруженных сил, связанные со спецификой службы- танкистов, подводников, десантников, пограничников.

Систематическое наблюдение за ростом и развитием детей является важнейшим звеном в системе контроля за состоянием здоровья подрастающего поколения и разработки лечебно-профилактических мероприятий по его оздоровлению.

Физическое развитие и его показатели – особенно масса тела, ее основные составляющие (мышечная масса, жир) реагируют на недостаток или избыток пищи, значительное изменение массы тела и ее составляющих сказывается на работоспособности и общей заболеваемости.

Оценка физического развития на индивидуальном уровне имеет целью выявление лиц с недостаточной и избыточной массой тела, формирование «групп риска» с включением их под динамическое медицинское наблюдение и проведение соответствующих лечебно-профилактических мер.

Оценка физического развития на коллективном уровне проводится с целью обоснования и проведения мероприятий по оптимизации питания и условий трудовой деятельности популяции.

МЕТОДИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ИЗМЕРЕНИЙ

Одним из основных требований при проведении антропометрических исследований является унификация. Лишь единообразие приемов, использование точного предварительно выверенного инструментария могут обеспечить достоверность полученных результатов. Все исследования проводятся на обнаженном ребенке в светлом, теплом помещении. Обследуемый должен сохранять при этом требуемое положение тела. Антропометрические исследования проводят в первой половине дня, так как длина тела к концу дня уменьшается на 1-2 см, в связи с уплощением сводов стопы, межпозвоночных хрящей, снижением тонуса мускулатуры, а масса тела увеличивается в среднем почти на 1 кг.

С О М А Т О М Е Т Р И Я

Соматотометрия включает определение длинников тела, диаметров, окружностей и взвешивание. Измерение производят с помощью станового деревянного ростомера или металлического антропометра.

Измерение длинников:

Длина тела является признаком, характеризующим состояние пластических процессов в организме. При измерении роста обследуемый становится на платформу спиной к вертикальной стойке. Он стоит выпрямившись, подобрав живот и расправив плечи, опустив руки вдоль тела, поставив пятки вместе, носки врозь. При этом обследуемый должен касаться вертикальной стойки пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Голова устанавливается в таком положении, при котором нижний край глазницы и верхний край козелка находятся на одной горизонтальной линии. Необходимо следить за тем. чтобы он не прислонялся затылком к стойке ростомера. Скользящая планка ростомера опускается до соприкосновения с верхушечной точкой головы.

Рост сидяв сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. При измерении роста сидя деревянным ростомером обследуемый сидит на скамье ростомера выпрямившись, касаясь стойки ягодицами и межлопаточной областью. Голова находится в том же положении, что и при измерении роста сидя. Отсчет ведут от поверхности сидения до верхушечной точки головы.

Длина туловища – определяется как разность между высотой стояния над полом верхнегрудинной (p. Suprasternale) и лобковой (p. Symphision) точек.

Длина верхней конечности определяется высотой стояния плечевой точки (p.acromion)– наиболее латерально выступающей точки акромиального отростка и высотой стояния пальцевой точки (p. daktylion) соответствующей мякоти ногтевой фаланги 3 пальца.

Длина плеча равна расстоянию между плечевой (p.akromion) и лучевой (p.radiale) точками. Лучевая точка соответствует краю суставной поверхности лучевой кости; опозновательным пунктом является «ямка высоты» у локтевого сгиба, на дне которой при опущенной руке прощупывается край головки луча.

Длина преплечья определяется расстоянием между лучевой и радиальной (p.Stylion radiale) точками. Шиловидная точка соответствует краю шиловидного отростка лучевой кости и отыскивается в проксимальной части анатомической табакерки.

Длина кисти – расстояние от шиловидной кости до пальцевой.

Длина нижней конечности определяется высотой стояния вертельной точки (p.trochanterion)

Длина бедра определяется высотой стояния вертельной и верхнеберцовой точки. Верхнеберцовая точка медиальная.

Длина голени соответствует расстоянию между верхнеберцовой внутренней и нижнеберцовой внутренней ( p.tibiale mediale) точками.

Длина стопы определяется по расстоянию между пяточной точкой ( p.pternion) и конечной точкой ( p. acropodion) – на конце ногтевой фаланги 1 или 2 пальца.

Измерение окружностей:

Окружность головы измеряют наложением ленты спереди по glabella, сзади по затылочной точке. Становятся перед обследуемым, накладывают нулевое деление ленты на глабеллу и удерживают ее левой рукой. Правой рукой расправляют ленту, накладывают ее сначала на правую височную область, затем на затылок, а затем через левую височную область на glabella.

Окружность грудной клетки характеризует объем тела, развитие грудных и спинных мышц, а также функциональное состояние органов грудной полости. Определяют окружность грудной клетки в состоянии покоя. Для более детальной характеристики функций внешнего дыхания окружность грудной клетки измеряется также в фазе максимального вдоха и выдоха. Ленту накладывают сзади под нижними углами лопаток при отведенных в сторону руках. Затем руки опускают, лента соскальзывая, ложится по углам лопаток. Спереди лента проходит через среднегрудинную точку. Сначала измеряют окружность груди в паузе; при этом рекомендуется отвлечь внимание ребенка разговором. Затем определяют окружность груди при максимальном вдохе и максимальном выдохе. Разница между значениями окружности при максимальных вдохе и выдохе является показателем экскурсии грудной клетки. Окружность грудной клетки в паузе на 1-2 см больше, чем при выдохе, и значительно меньше, чем при максимальном вдохе. Все три измерения производят последовательно при одномоментном наложении ленты. Точность измерения 0,5 см.

Окружность плечаизмеряют при расслаблении мышц и при максимальном их напряжении. Ленту накладывают в наиболее утолщенной части двуглавой мышцы правой руки. Сначала измерение производят при свободно опущенной руке и расслабленной мускулатуре, затем при согнутой в локтевом суставе руке и максимальном напряжении мускулатуры. Разница между этими показателями свидетельствует о степени развития мускулатуры.

Окружность бедра измеряют положением ленты сзади под ягодичной складкой, а спереди – так, чтобы сантиметровая лента находилась в одной горизонтальной плоскости. Обследуемый при этом стоит несколько расставив ноги. Тяжесть тела должна быть равномерно распределена между правой и левой ногой.

Окружность голени измеряют в наиболее утолщенной части. Положение исследуемого при измерении голени тоже, что и при определении окружности бедра.

Измерение диаметров

Для измерения диаметров применяют толстотный циркуль.

Диаметр головы – передне-задний и поперечный.

Передне-задний между глабеллой (p. glabella) и затылочной точкой, находящейся на затылочном бугре. При измерении поперечного диаметра становятся сзади обследуемого, устанавливают ножки циркуля симметрично справ и слева над ушными раковинами. Циркуль держат строго горизонтально. Находят наибольший размер между теменными костями. Теменная точка (p.lurion) – наиболее вышестоящая латеральная точка теменной кости при указанном положении головы. Находится она на 1,5-2см выше верхнего края ушной раковины.

Диаметры груди – передне-задний и поперечный. При измерении передне-заднего грудного диаметра становятся сбоку от обследуемого. Одна ножка на среднегрудинной точке, другая сзади на позвоночнике на том же уровне. Среднегрудинная точка (p. mesosternale) расположена на средней линии груди на уровне верхнего края 4 ребра.

При измерении поперечного грудного диаметра ножки циркуля устанавливают по средним подмышечным линиям на уровне среднегрудинной линии.

Плечевой диаметр (бикромиальный). Ножки циркуля устанавливаются на плечевых точках, при этом обследующий стоит перед обследуемым.

Вертельный диаметр (битрохантериальный). Ножки циркуля устанавливаются на вертельных точках.

Взвешивание

Масса тела выражает суммарное развитие костно-мышечного аппарата, подкожного жирового слоя и внутренних органов. Взвешивание производят на рычажных медицинских весах типа Фербенис. Перед взвешиванием весы проверяют и регулируют поворотом специальных винтовых гирь.

При взвешивании обследуемый становится на середину площади весов и стоит спокойно. Перемещением гирь устанавливают равновесие. Точность взвешивания 50 грамм.

Ф И З И О М Е Т Р И Я

Физиометрия - определение функциональных показателей. При изучении физического развития измеряют ЖЕЛ (спирометрия), мышечную силу рук, становую силу (динамометрия).

ЖЕЛ (жизненная емкость легких) является показателем вместимости легких и силы дыхательных мышц. Измеряется она с помощью водяного или воздушного спирометра.

Перед исследованием ребенку предлагают сделать максимальный вдох, задержать дыхание, плотно обхватить мундштук губами и медленно выдохнуть в трубку весь воздух, исключив выдох через нос. Исследование проводят 2-3 раза и фиксируется наибольший результат. Точность измерения 50-100 мл.

Возрастные показатели ЖЕЛ у детей и подростков в мл

Возраст в годах	Мальчики	Девочки
	1670+301	1474 + 280
	1802+ 374	1832 + 359
	2000 + 360	1903 + 409
	2230 + 410	2120 + 364
	2480 + 380	2283 + 435
	2620 + 550	2506 + 423
	3250 + 677	2730 + 496
	3670 + 729	3022 + 433
	4170 + 630	3051 + 458

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры. Измеряется ручным динамометром. Обследуемый стоит прямо, несколько отводит руку вперед и в сторону, и обхватив динамометр кистью, максимально сжимает его. Никаких дополнительных движений в плечевом и локтевом суставах при этом допускать не следует. Производят 2-3 измерения, записывают наибольший показатель. Отсчет ведут по шкале в кг.