Аденомы и рак предстательной железы
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы:
- Рис. 1 - 5;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
 |  |
| Рис. 1. Типичная картина выступающей в полость пузыря аденомы средней и обеих боковых долей предстательной железы. | Рис. 2. Аденома железы столь велика, что удается видеть только верхний край ее, за которым видна трабекулярная стенка мочевого пузыря с участком кровоизлияния артифициального происхождения (ушиб клювом цистоскопа). |
 |  |
| Рис. 3. В полость пузыря выступает массивная "гипертрофированная" предстательная железы, за которой виден громадный камень желто-бурого цвета. | Рис. 4. В полость мочевого пузыря вдаются массивные боковые доли аденомы предстательной железы. На внутренней поверхности левой доли кровоизлияние со сгустком и отдельными, свободно флотирующими волокнами фибрина. |
 | Рис. 5. На вершине выступающей средней доли предстательной железы значительной величины киста, сквозь которую просвечивает трабекулярная стенка мочевого пузыря |
- Рис. 6 - 10;
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
 |  |
| Рис. 6-7. Картина гипертрофии предстательной железы, видимая через надлобковый свищ. Постоянное вытекание промывной жидкости через свищ не позволяет достигнуть полного расправления стенок мочевого пузыря. Отчетливо видимой остается только кровенаполненная средняя доля. | |
 |  |
| Рис. 8. В полость мочевого пузыря вдается аденома средней доли предстательной железы с мелкими просвечивающими кистами по ее краю. За аденомой виден старый сгусток крови, симулирующий конкремент. | Рис. 9. Шейка мочевого пузыря занята бугристыми массами опухоли бледно-розового цвета с незначительным количеством тонких сосудов, пробегающих по отдельным узлам. Позади опухоли виден неправильный формы камень темнобурого цвета. |
 | Рис. 10. В полость мочевого пузыря выступает массивное бугристое образование бледно-розового цвета, лишенное рисунка сосудов |
- Рак предстательной железы
Рак предстательной железы
 |  |
| Рис. 1 - 2. В области шейки мочевого пузыря массивное, состоящее из отдельных мощных узлов образование серо-розового цвета, состоящее из отдельных мощных узлов образования серо-розового цвета, вдающееся в полость мочевого пузыря в правом боковом и верхнем его секторе. Из-под образования выступает как бы сдавленная опухолью варикозно расширенная вена. | |
 |  |
| Рис. 3-4. Раковая опухоль предстательной железы, прорастающая в мочевой пузырь. Дно и шейка мочевого пузыря заняты массивными, накладывающимися друг на друга образованиями бледно-розового, иногда несколько желтоватого оттенка, бедными сосудами. Буллезный отек (блокада опухолевыми клетками лимфатических сосудов) и точечные кровоизлияния в виде мелких бородавок на отдельных буграх опухоли. | |
 | Рис. 5. Симптом Алексеева. Семенной бугорок и простатический отдел мочеиспускательного канала без патологических изменений. |
Несмотря на характерную клиническую картину заболевания и данные общего и пальпаторного исследования, более точная диагностика аденомы и рака предстательной железы достигается только путем цистоскопического исследования.
Равным образом при раке предстательной железы большое значение имеет выяснение степени распространения опухоли и в особенности характера вовлечения в процесс мочевого пузыря.
Удлинение и изменение направления мочеиспускательного канала при так называемой гипертрофии предстательной железы требуют несколько особой техники введения цистоскопа в мочевой пузырь. Прежде всего при проведении инструмента никогда не следует прибегать к насилию. Инструмент должен войти в пузырь совершенно свободно. Неосторожные грубые движения цистоскопа всегда ведут к досадному кровотечению из легко ранимой набухшей слизистой, покрывающей выступающую в полость пузыря аденому, что чрезвычайно затрудняет исследование, иногда делая его вовсе невозможным. Повторное же введение цистоскопа представляется моментом, отягчающим состояние больного. Цистоскоп вводят возможно глубже в луковичную часть мочеиспускательного канала, после чего, все время натягивая половой член на цистоскоп, последний опускают книзу. Как только цистоскоп получит поступательное движение вперед в перепончатую часть уретры его мягко проводят в простатическую часть. Возникновение при этом некоторого затруднения указяызает на необходимость опустить павильон цистоскопа еще ниже; после этого инструмент уже свободно входит в мочевой пузырь. Иногда уретра бывает настолько удлинена, что инструмент погружается целиком до гнезда включения контактной ручки. В таком случае перед включением контактной ручки нужно несколько отодвинуть кверху головку члена, в особенности наползающую на гнездо крайнюю плоть. В противном случае их легко можно ущемить, что, естественно, причинит жестокую боль, а в последующем вызовет кровоподтек и отечность крайней плоти или наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Близость края аденомы к объекту всегда создает впечатление чрезмерного увеличения предстательной железы и не может служить критерием ее действительных размеров.
Наиболее правильное суждение о величине аденомы создается отсутствием видимости устьев мочеточника и дна мочевого пузыря (см. рис.). Какой бы большой в первый момент ни казалась аденома, продвижение цистоскопа вперед сразу рассеивает первое впечатление, обнаруживая хорошую видимость устьев мочеточников, межмочеточниковой связки и дна пузыря, показывая, что увеличение средней доли предстательной железы не столь уже значительно.
Наряду с выступающей в полость пузыря аденомой, можно видеть трабекулярность стенки пузыря с образованием ложных, а иногда и истинных дивертикулов, обычно располагающихся над и несколько кнаружи от устьев мочеточников.
Наличие выраженной трабекулярности стенки пузыря при хорошей видимости дна и устьев обоих мочеточников при незначительном утолщении шейки всегда должно вызвать подозрение на нарушение иннервации пузыря спинального происхождения (травмы, опухоли спинного мозга, tabes dorsalis).
Увеличение обеих боковых и средней доли простаты имеет вид вдающегося в полость пузыря массивного образования с мягкобугристой поверхностью ярко-красного цвета, пронизанной и испещренной многочисленными сосудами. Иногда по краю выступающей железы можно видеть большую одиночную или несколько более мелких просвечивающих кист; иногда сквозь них бывает видна трабекулярная стенка пузыря. Естественно, дно пузыря и устья мочеточников видеть невозможно, разве только в более ранней стадии гипертрофии простаты, и то лишь частично это достигается более глубоким проведением цистоскопа в пузырь и значительным приподнятием в этот момент павильона кверху. При наличии камня можно рассмотреть только верхнюю его поверхность.
Освещен только выступающий в пузырь край предстательной железы и часть задней стенки пузыря. Устья мочеточников скрыты за “холмом” аденомы.
В отличие от доброкачественной аденомы рак предстательной железы при цистоскопическом исследовании имеет вид вдающихся в пузырь бугристых масс бледно-розового цвета с чрезвычайно малым развитием мелких сосудов. Иногда бугристые массы рака имеют синевато-бледную окраску почти с полным отсутствием рисунка сосудов. При этом массы опухоли кольцом окружают шейку мочевого пузыря. В некоторых случаях можно наблюдать варикозное расширение сосудов дна пузыря, ущемленных у шейки массами раковой опухоли. Все дно представляется приподнятым, устья мочеточников обычно хорошо различимы. Однако в случаях значительно выраженной опухоли можно наблюдать отдельные очаги опухолевой инфильтрации стенки пузыря с образованием узелков и буллезного отека (рис. 3—4).
По окончании цистоскопического исследования у больных, страдающих гипертрофией или раком предстательной железы, при наличии затрудненного мочеиспускания и остаточной мочи необходимо, прежде чем извлечь цистоскоп, выпустить из пузыря промывную жидкость, а при наличии выраженных воспалительных явлений промыть пузырь раствором ляписа 1:1000 и по окончании цистоскопии сделать внутривенное вливание 5—10 мл 40% уротропина.