Железосвязывающая способность сыворотки

· трансферрин

· ферритин.

Совокупность показателей этих анализов наиболее полно наличие или отсутствие, характер анемии.

Трансферрин – белок в плазме крови, основной переносчик железа.

Насыщение трансферрина происходит благодаря его синтезу в печени и зависит от содержания железа в организме. С помощью анализа трансферрина можно оценить функциональное состояние печени.

Норма трансферрина в сыворотке крови – 2,0-4,0 г/л. Содержание трансферрина у женщин на 10% выше, уровень трансферрина увеличивается при беременности и снижается у пожилых людей.

Повышенный трансферрин – симптом дефицита железа (предшествует развитию железодефицитной анемии в течение нескольких дней или месяцев). Повышение трансферрина происходит вследствие приема эстрогенов и оральных контрацептивов.

Пониженный трансферрин в сыворотке крови – повод для врача поставить следующий диагноз:

· хронические воспалительные процессы

· гемохроматоз

· цирроз печени

· ожоги

· злокачественные опухоли

· избыток железа.

Повышение трансферрина в крови происходит также в результате приема андрогенов и глюкокортикоидов.

Железосвязываюшая способность сыворотки крови

Железосвязываюшая способность сыворотки крови (ЖСС) – показатель, характеризующий способность сыворотки крови к связыванию железа.

Железо в организме человека находится в комплексе с белком – трансферрином. ЖСС показывает концентрацию трансферрина в сыворотке крови. Железосвязывающая способность сыворотки крови изменяется при нарушении обмена, распада и транспорта железа в организме.

Для диагностики анемии используют определение латентной железосвязывающей способности сыворотки крови (ЛЖСС) – это ЖСС без сывороточного железа. Норма латентной ЖСС - 20-62 мкмоль/л.

Повышение уровня ЛЖСС происходит при дефиците железа, железодефицитной анемии, остром гепатите, на поздних сроках беременности.

Понижение ЛЖСС происходит при уменьшении количества белков в плазме (при нефрозе, голодании, опухолях), при хронических инфекциях, циррозе, гемахроматозе, талассемии.

Ферритин

Ферритин – основной показатель запасов железа в организме, играет важную роль в поддержании железа в биологически полезной форме. В составе ферритина содержится фосфаты железа. Ферритин содержится во всех клетках и жидкостях организма.

Анализ крови на ферритин используется для диагностики железодефицитной анемии и диагностики анемии, сопровождающей инфекционные, ревматические и опухолевые заболевания.

Норма ферритина в крови для взрослых мужчин - 20 - 250 мкг/л. Для женщин норма анализа крови на ферритин - 10 - 120 мкг/л.

Избыток ферритина в крови может быть следствием следующих заболеваний:

· избыток железа при гемохроматозе

· алкогольный гепатит и другие заболевания печени

· лейкоз

· острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания (остеомиелит, инфекции легких, ожоги, ревматоидный артрит)

· рак молочной железы.

Повышение уровня ферритина происходит при приеме оральных контрацептивов и голодании.

Низкий ферритин – следствие дефицита железа (железодефицитной анемии).

Билирубин

Билирубин показатель функциональной активности печени (обезвреживающей системы). Повышение уровня общего билирубина - симптом желтухи, гепатита, осложнений желчно-каменной болезни, избыточного разрушения эритроцитов. Высокие цифры билирубина могут появиться после 24-48 часов голодания, а так же при длительной низкоколлорийной диете. Уровень общего билирубина не должен быть более 20,5 ммоль/л. Если же повышается содержание связанного билирубина, то, скорее всего, больна печень.

Билирубин – желто-красный пигмент, продукт распада гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Билирубин находится в составе желчи. Анализ билирубина показывает, как работает печень человека, определение билирубина входит в комплекс диагностических процедур при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В сыворотке крови встречается билирубин в следующих формах: прямой билирубин и непрямой билирубин. Вместе эти формы образуют общий билирубин крови, определение которого имеет важное значение в лабораторной диагностике.

Нормы общего билирубина: 3,4 – 20,5 мкмоль/л – для взрослых и детей (кроме периода новорожденности). У новорожденных билирубин высокий всегда - это так называемая физиологическая желтуха.

Норма содержания холебилирубина в крови: 0 - 3,4 мкмоль/л (25% от общего билирубина).

Анализ билирубина может показать отклонение от нормы.

Повышенный билирубин – симптом следующих нарушений в деятельности организма:

· недостаток витамина В 12

· острые и хронические заболевания печени

· рак печени

· гепатит

· первичный цирроз печени

· токсическое, алкогольное, лекарственное отравление печени

· желчнокаменная болезнь.

Если холебилирубин выше нормы, то для врача эти показатели билирубина – повод поставить следующий диагноз:

· острый вирусный или токсический гепатит

· инфекционное поражение печени, вызванное цитомегаловирусом,

· холецистит

· желтуха у беременных

· гипотиреоз у новорожденных.

Раздел IV: Тестовые задания и ситуационные задачи по теме: «Биохимия крови»

Белки плазмы крови

1. Синтез альбуминов осуществляется в

а) гепатоцитах

б) лимфоузлах

в) энтероцитах

г) тимоцитах

2. Функция альбуминов состоит в:

а) поддержании онкотического давления крови

б) поддержании вязкости крови

в) транспорт минералов и лекарств

г) противоинфекционной защите

3. Установите соответствие:

ЗаболеваниеПричины

I. Диспротеинемия а) снижение общего белка

II. Парапротеинемия б) снижение белкового коэффициента

III. Гипопротеинемия в) появление патологических белков

г) снижение γ-глобулинов и повышение альбуминов

4. Альбумин составляет более половины всех белков сыворотки крови. Какие из перечисленных функций он выполняет?

а) связывает и транспортирует эндогенные метаболиты

б) участвует в поддержании осмотического давления крови

в) участвует в иммунных процессах

г) транспортирует многие ксенобиотики, в том числе ряд лекарств.

5. Глобулины синтезируются в

а) поджелудочной железе

б) энтероцитах

в) клетках Купфера, РЭС

6. При усиленном гемолизе количество гаптоглобина в крови

а) увеличится

б) уменьшится

в) не изменится

7. К патологическим белкам относятся:

а) альбумины

б) альфа-фетопротеин

в) глобулины

г) парапротеины

8. К парапротеинам не относятся:

а) трофобластический макроглобулин

б) уропротеины Бенс-Джонса

в) протеины Вальденштрема

г) миелопротеины

9. Белковый коэффициент это соотношение между

а) альбуминами и глобулинами

б) α-глобулинами и γ-глобулинами

в) альбуминами и фибриногеном

г) альбуминами и γ-глобулинами

10.Цитокины – это:

а) альбумины

б) глобулины

в) интерфероны

г) белки системы комплемента

д) белки системы свертывания крови

11. При нормально протекающей беременности возможно развитие транспортной болезни вследствие

а) снижения синтеза белков

б) перегрузки транспортной системы

в) конкуренции транспортируемых веществ

12. Атрансферринемия проявляется

а) гемолизом и гемосидерозом

б) анемией и гемосидерозом

в) анемией и гемолизом

13. Белки неспецифической защиты:

а) гамма-глобулины

б) альбумины

в) протромбин

г) С3-конвертаза

д) липопротеиды

14.К белкам неспецифической защиты относятся

а) интерфероны

б) белки системы комплемента и интерфероны

в) интерфероны, белки системы комплимента, фибронектины

г) интерфероны, белки системы комплемента, фибронектины, интерлейкины

15. К белкам острой фазы не относятся:

а) инсулин

б) С-реактивный белок

в) альфа-1-антитрипсин

г) альбумины

д) церулоплазмин

16.Выберите положения, правильно характеризующие состав и строение фибронектина.

а) является липопротеином

б) является гликопротеином

в) является простым белком

г) является металлопротеином.

17.Положительный заряд дефенсинов обусловлен высоким содержанием:

а) Валина

б) Серина

в) Глутамина

д) Аргинина

18. Общим для классического и альтернативного пути активации комплемнта является:

а) С5в

б) С3в Вв

в) С2а С4в

г) С4в

19.Функцией С3А не является:

а) Высвобождение гистамина

б) Дегрануляция тучных клеток

в) Стимуляция секреции ИЛ – 1

г) Вызывает респираторный взрыв в нейтрофилах

20.К цитокинам относятся:

а) фибронектин

б) Фактор некроза опухоли – альфа

в) СРБ

г) Всё перечисленное верно

21.Пусковым механизмом для альтернативного пути активации комплемента является:

а) Комплекс антиген – антитело

б) Мембраноатакующий комплекс

в) Компоненты мембраны бактериальной клетки

г) С1 – эстераза

22.Анафилотаксическим действием обладают:

а) С3а и С5а

б) С3вВв

в) С5в – С9

г) С2аС4в

23.Бактерицидным действием обладают все перечисленные белки кроме:

а) Лизоцим

б) Лактоферрин

в) Трансферрин

г) Катепсин

24.Белки облегчающие контакт клеток – эффекторов с клетками – мишенями это:

а) Цитокины

б) Опсонины

в) Интерфероны

25.Функции лизоцима:

а) Подавляет процессы транскрипции и трансляции у микроорганизмов

б) Адсорбирует полипептиды на поверхности микробных клеток

в) Гидролизует 1,4 В – гликозидные связи между мурамовой кислотой и ацетилглюкозамином

г) Всё перечисленное верно

26.Субстратом для лизоцима является:

а) Гликановый компонент пептидогликанового комплекса клеточной стенки бактерий

б) Тейхоевые кислоты клеточной стенки микроорганизмов

в) Кислые фосфолипиды клеточной стенки микроорганизмов

г) Всё перечисленное верно

27.НАДФН – оксидаза нейтрофилов работает с образованием:

а) Суперокисдного – анион радикала

б) Пероксида водорода

в) Синглентного кислорода

г) Гипохлорида

28. Какие ферменты участвуют в реакциях инактивации активных форм кислорода?

а) глутатионпероксидаза

б) глутатионредуктаза

в) глутаматдегидрогеназа

г) каталаза

д) супероксиддисмутаза.

29. Кислород необходим для ряда реакций, приводящих к образованию соединений пероксидной природы, с помощью которых лейкоциты уничтожают фагоцитированные микроорганизмы. Какие процессы при этом активируются в лейкоцитах?

а) продуцирование супероксидного иона

б) ускорение реакций цикла Кребса

в) образование перекиси водорода

г) ускорение реакций пентозофосфатного пути

д) повышение активности НАДФН и НАДН-оксидаз.

30. Белки специфической защиты:

а) альбумины

б) фибриноген

в) липопротеиды

г) цитокины

д) гамма-глобулины

е) фибронектин

31.По каким признакам классы иммуноглобулинов различаются между собой?

а) функция

б) молекулярная масса

в) первичная структура тяжелых цепей

г) первичная структура легких цепей.

32. При пребывании организма в условиях высокой температуры и низкой влажности результат пробы Вельтмана

а) повысится

б) понизится

в) не изменится

33. Вязкость крови поддерживается:

а) С-реактивным белком

б) эндогенными ингибиторами протеиназ

в) парапротеинами

г) глобулинами

д) альбуминами

34. Нарушение функции печени сопровождается

а) снижением результата пробы Вельтмана

б) повышением

в) проба не изменится

35. Гипоальбуминемия может возникать по следующим причинам:

а) нарушения усвоения белка

б) повышенный распад белков при отрицательном азотистом балансе

в) обезвоживание организма при диаррее

г) поражение клеток печени при острых отравлениях токсическими вещетсвами

д) недостаток одной незаменимой аминокислоты в пищевых белках.

36. Установите соответствие:

ЗаболеваниеПричины

I. гипопротеинемия а) инфекционный процесс

II. гиперпротеинемия б) иммунодефицит

в) патология почки

г) энтерит

д) голодания

е) злокачественное новообразование

ж) миеломная болезнь

з) цирроз печени

44. Установите соответствие:

ЗаболеваниеПричины

I. Диспротеинемия а) снижение общего белка

II. Парапротеинемия б) снижение белкового коэффициента

III. Гипопротеинемия в) появление патологических белков

г) снижение γ-глобулинов и повышение альбуминов

Биохимия клеток крови

1. В гемоглобине число гем-групп составляет:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

2. При понижении концентрации 2,3 дифосфоглицерата в эритроцитах гемоглобин обладает:

а) высоким сродством к кислороду;

б) низким сродством к кислороду.

3. В молекуле глобина число пептидных цепей составляет:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

4. Накопление 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах происходит при недостаточности:

а) гексокиназы;

б) пируваткиназы.

5. Основным ферментом антиоксидантной системы эритроцитов является :

1. Глутатионпероксидаза

2. Супероксидисмутаза

3. Каталаза

6. Первая реакция синтеза гема катализируется ферментом:

а) Гемсинтетазой

б) АЛК – синтетазой

в) АЛК – дегидротазой

г) ПБГ – дезаминазой

7. Синтез гема происходит в клетке:

а) Начинается в цитоплазме продолжается в комплексе Гольджи

б) В митохондриях

в) Начинается в митохондриях продолжается в цитоплазме, заканчивается в митохондриях

г) Начинается в комплексе Гольджи, заканчивается в цитоплазме

8. Биосинтез гема не происходит в:

а) В печени

б) Костном мозге

в) Эритроцитах

9. Регуляция синтеза гема осуществляется следующими веществами кроме:

а) Аллостерически гемом

б) Гемом на уровне трансляции

в) Ионами железа на уровне трансляции

г) Ионами железа аллостерически

10. Гематокрит – это соотношение:

а) альбуминов и глобулинов

б) различных фракций глобулинов

в) объёма форменных элементов и объёма плазмы

г) факторов свёртывания и альбуминов

11. Основным механизмом получения энергии в эритроцитах является:

а) В-окисление жирных кислот

б) Цикл Кребса

в) Окислительное фосфорилирование

г) Гликолиз

12. В эритроцитах высока активность следующих ферментов:

а) ЛДГ

б) мембранных фосфолипаз

в) АсТ

г) сукцинатдегидрогеназы

13. Нарушение работы Са²⁺- АТФ – азы эритроцитов приведёт к:

а) Дефициту кальция в эритроците

б) Снижению сродства спектрина к мембране клетки

в) Образованию метгемоглобина

г) Повышению сродства гемоглобина к кислороду

14. Белок мембраны эритроцита гликофорин выполняет следующие функции:

а) Участвует в формировании цитоскелета клетки

б) Участвует в работе ионных насосов

в) Структура гликофорина определяет группу крови человека

г) Участвует в поддержание двояковогнутой формы эритроцита

15. Укажите свойство характерное для гемоглобина:

а) При присоединении килорода происходит перенос электрона от железа гема с изменением степени валентности

б) После диссоциации кислорода в легких происходит изменение степени валентности железа гемоглобина

в) При присоединении килорода к железу гема происходит перенос электрона от имидазольного кольца гистидина, без изменения степени валентности железа гема

16. Установите соответствие:

1) Карбгемоглобин А) Нb (FeII)

2) Карбоксигемоглобин Б) Нb (FeII) + O2

3) Дезоксигемоглобин B) Нb (FeII) + CO2

4) Оксигемоглобин Г) Нb (FeIII)

5) Метгемоглобин Д) Нb (FeII) + CO

17. Метгемоглобинообразование связано с :

а) Повышением степени сродства гемоглобина к кислороду

Железосвязывающая способность сыворотки - student2.ru б) Изменением валентности железа гема (Нb (FeII) Нb (FeIII))

в) Метилированием гемоглобина

г) Образовнием патологичных цепей глобина

18. Молекула глобина в составе гемоглобина А1 представлена:

а) альфа – и бета – цепью

б) альфа- и гамма – цепью

в) 2альфа и 2 бетта – цепи

г) альфа – и дельта – цепью

д) 2альфа и 2 гамма – цепи

19. Одна молекула гемоглобина содержит:

а) 4 гема

б) 3 гема

в) 2 гема

г) 1 гем

20. Отметьте верное утверждение:

а) Фетальный гемоглобин имеет очень низкое сродство к кислороду

б) Фетальный гемоглобин замещается на гемоглобин взрослых в период эмбриогенеза

в) Фетальный гемоглобин не способен связывать 2,3 – дифосфоглицерат, поэтому имеет высокое сродство к кислороду

21. Укажите какой из этапов распада гемма характеризуют следующие превращения: гем – вердоглобин – биливердин – билирубин:

а) внутриэритроцитарный

б) эритрофагальный

в) гепатоцеллюлярный

г) энтеральный.

22. Отметьте верное утверждение:

а) Все этапы превращения гема осуществляются системой гемоксигеназы.

б) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до холебилирубина

в) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до биливердина

г) Ферменты гемоксигеназы катализируют превращения гема до вердоглобина

23. Известно, что гембилирубин попадая в кровь связывается с альбумином. Почему при избытке гембилирубина он спобен диффундировать в ткани:

а) В клетках имеются специфические белки – переносчики билирубина

б) Билирубин прочно связывается с альбумином по высокоаффинному центру, при избытке по низкоаффиному центру, эта связь не прочная

в) При избытке гембилирубина нарушается синтез альбуминов печенью

г) Избыток гембилирубина приводит к повышенной проницаемости мембран клеток органов и тканей

24. В печени билирубин подвергается следующим превращениям:

а) Ацилирование

б) Фосфорилирование

в) Глюкоронирование

г) Сульфатирование

д) Дезаминирование

25. Процесс обеспечивающий повышение водорастворимости билирубина называется:

а) Эпоксидирование

б) Конъюгация

в) Солюбилизация

г) Амфилизация

26. Холебилирубин, синтезируемый в печени это:

а) билирубиндиглюкоронид

б) билирубинмоноглюкоронид

в) биливердин

г) стеркобилин

27. Секреция билирубина в желчь происходит:

а) По градиенту концентрации, пассивный транспорт

б) Против градиента концентрации, активный транспорт

в) По механизму симпорта

г) По механизму облегчённой диффузии

28. Установите верную последовательность:

Энтеральный этап превращения билирубина:

а) гембилирубин – холебилирубин – мезобилиноген

б) холебилирубин – мезобилиноген – ди – три- пироллы

в) холебилирубин – мезобилиноген (10%), стеркобилиноген – стеркобилин

г) холебилирубин – биливердин – вердоглобин – гем

29. Какая из реакций внутрипечёночного этапа превращения билирубина является скорость – лимитирующей:

а) Захват билирубина гепатоцитами

б) Образование билирубинмоноглюкоронида

в) Образование билирубиндиглюкоронида

г) Секреция холебилирубина в желчь

30. Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:

· снижение количества эритроцитов в крови

· снижение гемоглобина

· высокий уровень непрямого билирубина

· в моче повышен уровень уробилиногена.

а) Гемолитическая желтуха

б) Холестатическая желтуха

в) Печёночно – клеточная желтуха

31. Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:

· билирубинемия может быть за счет как прямого, так и непрямого билирубина

· в моче могут быть обнаружены уробилиновые тела, уробилиноген, прямой билирубин

· резко вырастают уровни маркеров печени (АлТ, АсТ, аргиназа, гистидаза, уроканиназа)

· нарушается белоксинтетическая функция печени, снижается уровень альбумина, секреторных ферментов (ПХЭ, ЛХАТ)

а) Гемолитическая желтуха

б) Холестатическая желтуха

в) Печёночно – клеточная желтуха

32. Укажите для какого типа желтухи характерны следующие изменения:

· высокий уровень билирубина в крови за счет прямого

· большие концентрации прямого билирубина в моче придают ей темный цвет

· ахоличный кал, так как нет стеркобилина

· в моче отсутствуют уробилин и пирролы

· в крови высокие уровни щелочной фосфатазы и ГГТП

а) Гемолитическая желтуха

б) Холестатическая желтуха

в) Печёночно – клеточная желтуха

33. Укажите к какому типу желтух относится физиологическая желтуха новорожденных:

а) Гемолитическая желтуха

б) Холестатическая желтуха

в) Печёночно – клеточная желтуха

г) Наследственная желтуха

Задачи по теме: «Биохимия крови»

1.В плазме голодающего человека обнаружено 52 г/л общего белка. Нормально ли это? Произойдет ли при этом изменение результатов пробы Вельтмана? Какое? Почему?

2. К каким осложнениям обычно приводит снижение уровня гамма глобулинов? Можно ли назвать это состояние диспротеинемией?

3. В плазме крови больного содержание общего белка составило 40 г/л, альбуминов 18 г/л. каковы возможные причины указанных изменений? Внешние признаки заболевания. Какие дополнительные анализы следует провести для постановки диагноза?

4. При обследовании ребенка обнаружено: общий белок сыворотки крови 30 г/л, мочевина 36 мМ/л. каковы возможные причины обнаруженных изменений? Необходимые дополнительные анализы.

5. Анализ крови пациента: НвА1-70%, НвА2-10%, НвF -20%. С чем могут

быть связаны обнаруженные Вами изменения?

6. У некоторых людей обнаружено наследственное изменение кривой связывания гемоглобина с кислородом. Какие биохимические изменения в эритроцитах, способствующие повышению сродства кислорода к гемоглобину происходят у таких больных? Ответ поясните.

7. Наиболее частой эндокринной патологии в мире является сахарный диабет, сопровождающийся тяжёлыми метаболическими нарушениями. Объясните, почему у больных сахарным диабетом повышен уровень фетального гемоглобина и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах.

8. Дефенсины осуществляют своё антибактериальное действие через электростатическое взаимодействие с мембраной бактериальных клеток. Почему дефенсины обладают избирательностью по отношению к мембране микроорганизмов? Ответ поясните.

9. При хронических инфекционных заболеваниях пищеварительного тракта, дыхательных путей или мочеполовой системы в крови повышается количество поликлональных IgA. Почему при данных заболеваниях повышается синтез IgA? Каковы особенности строения и функционирования данного класса антител?

10. В эритроцитах плода преобладает гемоглобин F (a₂g₂), который по своей структуре отличается от гемоглобина А (a₂b₂), содержащегося в эритроцитах матери. Какое физиологическое значение имеет тот факт.

11. При изучении свойств клеток при малигнизации обнаружено, что количество фибронектина на их поверхности снижается. Предположите, какое из свойств злокачественных клеток может явиться следствием этого факта. Какие функции фибронектин выполняет в соединительной ткани?

12. Некоторые мутации генов, кодирующих синтез белковых субъединиц гемоглобина, оказывают влияние на три гемоглобина – А₁, А₂ и F, тогда как другие – только на один из них. Почему? Ответ поясните.

13. У больного во время острого респираторного заболевания и приёма фенацетина внезапно развилась желтуха. Уровень гембилирубина 25мкм/л, общий билирубин 45 мкМ/л. Активность трансаминаз в сыворотке крови в пределах нормы. Как объяснить происходящие изменения? Какие дополнительные анализы целесообразно назначить? Каковы будут их результаты?

14. У больного после резекции желудка развилась макроцитарная анемия, расстройство деятельности периферической нервной системы. Проявление какой витаминной недостаточности у больного? Целесообразно ли назначить этому больному продукты, богатые этим витамином, или вводить его парентерально. Достаточно ли изолированное введение этого витамина или эффективнее вводить в комплексе с другими витаминами? Ответ поясните.

15. Почему желтухи, протекающие на фоне гипопротеинемии, обычно сопровождаются более тяжёлыми признаками поражения центральной нервной системы по сравнению с желтухами на фоне нормопротеинемии?

Вопросы для самоподготовки по теме: «Биохимия крови»

1. Состав плазмы крови в норме и при патологии (диспротеинемии).

2. Функции белков плазмы крови

3. Характеристика белковых фракций плазмы крови,

4. Характеристика отдельных белков плазмы крови, их функции

5. Изменение качественного и количественного состава белков плазмы крови при различных патологических состояниях (гипо – гипер - диспротеинемии)

6. Транспортная функция белков плазмы крови. Транспортные болезни.

7. Белки острой фазы. Отдельные представители. Биологическое значение острофазовой реакции.

8. Белки – парапротеины. Парапротеинемии

9. Особенности строения и метаболизм эритроцитов

10. Структура и функции гемоглобина

11. Синтез гема, нарушения синтеза гема.