Хронический гангренозный пульпит.

Вторая по частоте форма воспаления пульпы у детей. Развивается из гнойного или хронического фиброзного пульпита при попадании гнилостных бактерий. Жалоб дети не предъявляют. В анамнезе чаще, чем при хроническом фиброзном пульпите, имеются указания на боли в зубе в прошлом. Болевые явления обычно медленно возникают под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей пищи и продолжаются недолго. Отмечается неприятный запах изо рта.

№41постоянный первый маляр прорезывается в возасте

9-10год

№42 в молочных зубах каких зубов нет

Нет двух премоляров

№43 боковые резцы молочного прикуса прорезываются в возрасте

8-12 м

№44что необхадимо предпринять для профелактики осложненных форм кариеса

Осложненная форма кариеса пульпит периадантит или системное поражения

Подавляющее большинство воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области имеет одонтогенную этиологию. В связи с этим целесообразно выделение двух профилактических направлений: 1—проведение мероприятий в отношении снижения воздействия прямого этиологического фактора и 2 — возможное влияние на сопутствующие факторы риска.

профилактические мероприятия в отношении снижения воздействия прямого этиологического фактора могут заключаться в следующем: первичной профилактике кариеса, уменьшении активности течения кариеса у ребенка, а если процесс все же возник, то в соблюдении кратности осмотров детей с различной степенью активности течения кариозного процесса, диспансеризации детей с пороками развития твердых тканей и травмой зубов, качественном лечении кариеса и его ближайших осложнений с соблюдением реабилитационного периода.

Правильное сбалансированное питание. В организм должны поступать в необходимом количестве все необходимые питательные вещества, витамины и минералы. Откусывать пищу нужно только при помощи резцов. Жевание осуществлять коренными зубами. Тщательное пережевывание любой пищи. Обязательно употреблять жесткую пищу. Тщательно ее пережевывать. Прием пищи стоит заканчивать жесткими продуктами: они способствуют очищению зубов от остатков мягкой пищи. Употреблять меньше сахаров, содержащихся в сладостях. Употреблять вместо сахара ксилит и сорбит. Не заканчивать прием пищи употреблением продуктов, содержащих сахар. Не употреблять продукты, содержащие сахар, на ночь. Не делать перекусы сладким между основными приемами пищи. Сразу после приема пищи немного пожевать жевательную резинку.

№45диф диагностика острого от хронического пульпит

При острой форме пульпита возникают следующие симптомы:

• боли продолжаются длительно после устранения раздражителей
• самопроизвольные боли, которые не являются реакцией на холодную, горячую или кислую пищу
• усиление болевых ощущений ночью
• приступообразные боли (периоды затишья чередуются периодами усиления неприятных ощущений, которые длятся 20-30 минут)
• боли могут иррадиировать по ходу тройничного нерва в ухо, челюсть или в висок

При хроническом пульпитеотмечаются такие симптомы:

• боль имеет меньшую интенсивность и возникает периодически
• неприятные ощущения усиливаются после приема горячей или холодной пищи
• возникают слабые самопроизвольные боли

· боли усиливаются при обострении (грипп .снижение имунитет )

№46особенности течения пульпитов во временных зубах

Особенности течения пульпитов во временных зубах. Пульпиты у детей возникают чаще, чем у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения временных зубов: большой объем пульпарной камеры, тонкий слой эмали и дентина, быстрота развития кариозного процесса не оставляет пульпе времени для мобилизации резервов к сопротивлению

В пульпе временных зубов больше клеток и межклеточного вещества, меньше волокон, более развита сосудистая сеть, широкие устья каналов, благодаря чему быстро распространяется воспалительный процесс с коронковой пульпы на корневую, что способствует короткой стадией очагового пульпита и скорым переходом острого пульпита в хроническую стадию -первично-хронический процесс.

Во временных зубах более частая, чем у взрослых, реакция со стороны периодонта, так как широкое апикальное отверстие не создает условий для ограничения распространения воспалительного процесса из пульпы в периодонт, а, наоборот, способствует лучшему оттоку экссудата. В области бифуркации корней дно полости зуба тонкое, с множеством дентинных канальцев. Высокая проницаемость дентина в этой зоне способствует проникновению инфекции в межкорневую область прежде, чем в апикальную.

№47показатели при разных формах пульпита ЭОД

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

• острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
• острый диффузный 20-50мка
• хронический фиброзный 30-40 мка
• хронический гангренозный 60-100 мка

№48 Витальный метод лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями у детей

Витальную ампутацию пульпы проводят под инфильтрационной или проводниковой анестезией или под наркозом.
Препарирование кариозной полости проводят послойно, часто меняя боры, чтобы не инфицировать расположенные в глубине слои дентина. Перед раскрытием полости зуба и ампутацией промывают кариозную полость антисептиком и стерильным бором (колесовидным, шаровидным, обратноконическим), отсекают пульпу в области устья канала (в однокоренных зубах на уровне анатомической шейки зуба) (рис. 151, а). Для остановки кровотечения удобнее всего использовать раствор адреналина, который оставляют (без давления) над устьем на стерильном тампоне в течение 10—12 мин. После остановки кровотечения на устье канала накладывают кальмецин или свежеприготовленную гидроокись кальция, а затем сухой стерильный тампон и повязку. Через 5 — 7 дней при отсутствии жалоб зуб пломбируют. Пломбировочные материалы выбирают с учетом возраста ребенка, групповой принадлежности зубов. Под токсичные материалы и амальгаму обязательна прокладка из фосфат-цемента (рис. 151,6). Эффективность лечения должна контролироваться через 3 — 6 мес, а затем 1 раз в год с помощью рентгенологического метода и электроодонтодиагностики.

№49 диагностика пульпитов у детей

Схема диагностики

заболеваний пульпы у детей

Общее состояние пациента: повышение температуры или частоты

пульса, головная боль, плохой сон, вялость, капризность

Жалобы, анамнез заболевания: характер, периодичность,

продолжительность, интенсивность, сроки возникновения боли.

Внеротовое обследование: наличие отёков, гиперемии,

свищей, изменений со стороны лимфатических узлов.

Внутриротовое обследование: клиническое

обследование зубов, слизистой оболочки десны

Рентгенологическое обследование области

фуркации и апикальной области.

№50 девитальный метод лечения пульпитов постоянных зубов у детей.

Метод девитальной ампутации предусматривает удаление предварительно девитализированной коронковой пульпы с последующей мумификацией корневой пульпы. Данный способ лечения пульпита применяется крайне редко, в основном лечат моляры на нижней челюсти, особенно «зубы мудрости». В однокорневых зубах девитальную ампутацию не применяют, т.к. нет чёткого перехода между коронковой и корневой пульпой.

Метод девитальной экстирпации подразумевает под собой полное удаление пульпы из полости зуба после её девитализации (умерщвления). Показаниями являются любые формы пульпита, например, острый диффузныйили хронический фиброзный пульпит. Сюда же относится удаление пульпы по ортопедическим показаниям, если произошла травма зуба или при отсутствии положительного эффекта от биологического метода. Экстирпацию проводят в случае воспаления корневой пульпы после витальной илидевитальной ампутации

1 посещение

Частичное препарирование кариозной полости. Наложение мышьяковистой пасты (прямое и непрямое) в размере головки бора №1. Во временных зубах не обязательно вскрытие полости зуба, из-за их строения (широкие дентинные канальцы) – непрямое наложение мышьяковистой пасты. В постоянных зубах пасту накладывают непосредственно на вскрытую точку. Мышьяковистая паста не обладает обезболивающим действием, обязательно накладывают тампон с обезболивающей жидкостью – дикаином 3%, камфорофенолом, жидкостью Платонова под временную пломбу из искусственного дентина, который накладывают осторожно без давления. Следует обратить особое внимание на герметизацию кариозной полости, чтобы мышьяковистая кислота не просочилась между повязкой и стенкой кариозной полости. При негерметично наложенной повязке мышьяковистая кислота может вызвать токсический папиллит или локализованный пародонтит. Пасту накладывают на 24 часа в однокорневых и на 48 часов в многокорневых зубах.

2 посещение

Проводят ампутацию коронковой пульпы острым экскаватором или шаровидным бором в многокорневых зубах. Правильно проведенная ампутация обеспечивает хороший обзор операционного поля: должны быть видны устья корневых каналов с находящейся в них серовато-красной пульпой.

№51 вторые постоянные маляры прорезываются в возросте

12-13 лет

№52клык постоянного прикуса проезывется в возросте

10-11лет

№53какие ошибки и осложнения возникают при лечении пульпита у детей девитальны методом

1. Ошибки при препарировании твердых тканей зуба. Перфорация.

2. Ошибки пломбирования корневых каналов зубов.

3. Перелом инструмента в корневом канале зуба.

4. Осложнения, вызванные мышьяковистым ангидридо

б) наложение параформаль-

дегидной пасты без вскры-

тия полости зуба;

в) чрезмерное давление ден-

тинной повязки;

г) негерметично наложена

временная пломба (в при-

десневой области)

а) просачивание девитализирующей пасты через негерметично закрытую кариозную полость; б) наложение девитализи- рующей пасты на десневой сосочек

Неполная некротизация пульпы вследствие недос- таточного количества деви- тализирующего препарата, либо малого срока его дей- ствия, либо нарушения при- готовления, хранения пара- формальдегид-содержащих паст

недостаточная мумифи- кация пульпы вследствие сокращения сроков наложения резорцин-фор- малиновой смеси (либо дру- гих мумифицирующих средств);

№54диффиренциальная диагностика пульпитов временных зубов

Дифференциальня диагностика пульпита от глубокого кариеса и периадантита

№55-№40

№56 осмотр пациента при заболевании пульпы

Для диагностики пульпита в постоянных и временных зубах применяют такие методы:

1. Анамнез (детальный опрос пациента);

2. Осмотр (производится с помощью специальных стоматологических инструментов);

3. Зондирование (проводится с помощью специального зонда);

4. Перкуссия;

5. Пальпация;

6. Электроодонтодиагностика;

7. Температурные пробы;

8. Рентгенодиагностика;

№57 в молочном прикусе отсутствуют

отсутствуют группа премоляра и третий моляр

№58 клиника хронических пульпитов временных зубов

Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.

Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите. При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.

№59 Ошибки при диагностике пульпита у детей различного возроста

Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Поэтому необходимо тщательно собирать анамнез и проводить исследования состояния пульпы в каждом зубе механическим, термическим, перкуторно, электрическим и рентгенологическими методами. При этом нужно учитывать, что не все существующие классификации соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без тщательного исследования трудно поставить правильный диагноз. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибки, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения.

Ошибок в диагностике пульпита допускают в случае плохого собранного анамнеза, неточно выясненного характера боли (непроизвольное, от термических или механических раздражителей, приступообразная или постоянная), данных о начале заболевания, локализации боли, развития болезни, сопутствующих заболеваниях, лечении, которое применялось. Упущения хотя бы одного фактора в анамнезе может привести к ошибочному диагнозу.

№60 Прорезывание постоянных зубов начинается с первого моляра в возрасте 6 лет

№61 в молочном прикусе 20 зубов

Молочные зубы прорезываются числом 20 — по 10 на верхней и нижней челюсти, по 5 на каждой половине челюсти

1. молочный (1) резец –

2. молочный (2) боковой резец

3. клык (1)

4. 1 моляр

5. 2 моляр

№61 какой метод анастезии применяется при пульпитах

Чаще всего в терапевтической стоматологической практике при лечении пульпита применяют местную анестезию ( проводниковую , инфильтрационная ) и только в исключительных случаях - общее обезболивание ( ингаляционный , внутривенный наркоз )

Апликационная анастезия тоже является эффективной

№62 проекция подбородочного отверстия

Подбородочное отверстие находится в подавляющем большинстве случаев на половине высоты тела нижней челюсти с ячеистым отростком между нижними первым и вторым премолярами.

№63-№40

№64 дифференциальная диагностика пульпитов временных зубов

Дифференционный диагноз проводится с острым глубоким кариесом:

1) при кариесе нет самовольной и ночной боли, а лишь от раздражителей;

2) при кариесе боль исчезает сразу же после снятия раздражителя или через 0,5-1,0 мин.;

3) при кариесе зондирование вызывает умеренную чувствительность по всему дну, а при пульпите зондирования участков дна полости соответственно проекции рогов пульпы вызывает резкую боль.

№65 закономерности клинического проявления и течения пульпита зубов у детей с несформированными корнями

пульпит в зубах с несформированными корнями протекает незаметно, в отличие от поражения постоянных зубов со сформировавшимся корнем.

Закономерности клинического проявления и течения пульпита в постоянных зубах с незаконченным формированием корней связаны с анатомо-физиологическими особенностями строения твердых тканей зуба, пульпы, периодонта, костной ткани и детского организма:

1. Особенности строения твердых тканей временных и постоянных незрелых зубов:

– тонкий слой дентина;

– низкий уровень минерализации дентина;

– широкие короткие дентинные канальцы;

– относительно большая полость зуба

обуславливают особенности клинических проявлений и течения пульпита:

– воспаление пульпы нередко возникает в зубах, имеющих неглубокую кариозную

полость;

– быстрое проникновение микробов, их токсинов в пульпу зуба;

– исходный отток возникающего экссудата обуславливает развитие первично-

хронических форм пульпита;

– преобладание хронических форм над острыми.

2. Особенности пульпы:

– преобладание клеточных элементов;

– небольшое количество коллагеновых волокон;

– обилие аморфного вещества;

– развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов;

– незрелость барьерных образований пульпы в период незаконченного формирования

корней;

– отсутствие четкой границы между коронковой и корневой пульпой

обуславливают особенности проявления и течения пульпитов:

– быстрое распространение воспалительного процесса с коронковой пульпы на

корневую;

– короткая стадия острого частичного пульпита;

– быстрое развитие экссудативного процесса;

– быстрый переход одной стадии воспаления в другую (серозного в гнойную);

– частое несовпадение морфологических изменений в пульпе с клиническими

проявлениями.

3. Особенности строения периодонта:

– широкое сообщение пульпы с периодонтом через несформированное верхушечное

отверстие;

– более рыхлая соединительная ткань;

– большое количество клеточных элементов, кровеносных и лимфатических сосудов.

обуславливают особенности проявления и течение пульпитов:

– быстрое развитие воспалительного процесса с вовлечением в процесс окружающих

тканей.

4. Особенности костной ткани:

- высокая проницаемость кортикальной пластинки лунок зубов (пористость, низкий

уровень минерализации);

- тонкие костные балочки;

- широкие костномозговые пространства;

Особенности клинического течения пульпитов:

- при отсутствии условий выхода экссудата через полость зуба, он может проникнуть в

периодонт, а затем в костную ткань – перидонтит – периостит, что сопровождается

нарушением общего состояния, припухлостью окружающих мягких тканей.

5. Особенности детского организма:

- высокая реактивность организма ребенка, поэтому реакция пульпы не всегда адекватная

силе раздражителя;

- выраженность реакции организма ребенка на интоксикацию из пульпы зуба (повышение

температуры тела, сонливость, головная боль, увеличение СОЭ, количества лейкоцитов)

зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

№66 при хрон пульпите больной жалуется

Симптомами хронического фиброзного пульпита (иногда его называют хроническим простым) являются боли от всех видов раздражителей: холодное, горячее, сладкое, от холодного воздуха и т.д., длительно не проходящие после устранения раздражающего фактора. Также для этой формы патологии характерен такой специфический симптом, как возникновение длительной боли при переходе с холода в теплое помещение.

При хроническом гипертрофическом пульпите зуб, как правило, беспокоит незначительно. Основной симптом в данном случае – ноющая боль при пережевывании твердой пищи и редко – от температурных раздражителей. Иногда наблюдается кровоточивость зуба во время еды,

№67 классификация пульпитов постоянных зубов у детей

1. Острый пульпит

• Очаговый – это частичное поражение коронковой пульпы острого характера;
• Диффузный - представляет собой острое поражение всей пульпы;

2. Хронический пульпит

• Фиброзный – это экссудативное поражение пульпы зуба.
• Гипертрофический – это хроническое поражение пульпы, с выраженными пролиферативными явлениями;
• Гангренозный – это хроническое поражение пульпы с выраженной альтерацией сосудисто-нервного пучка;

№68 Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений твердых тканей, ограничивающих полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является определяемая на рентгенограмме глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливают лишь на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

№69 постоянные резцы прорезываются в возросте

Центральный резец-6-8лет

Боковой резец-8-9 лет

№69 этиопатогенез пульпита у детей с несформированными корнями

Основным этиологическим фактором пульпита у детей, как и у взрослых, являются микроорганизмы, проникающие в пульпу из кариозной полости. Это преимущественно аэробные микроорганизмы или анаэробные микроорганизмы с аэробными. Кроме этого, пульпит может развиваться под действием травматических, химических и температурных факторов.

№69 молочные центральные резцы прорезываются в возросте 6-8 месяц