Системная организация жевания

При жевании, а также в состоянии покоя всегда имеется оп­ределенное пространственное соотношение челюстей, которое может меняться в зависимости от движений нижней челюсти (артикуляция).

Смыкание зубных рядов или групп зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях последней получило на­звание окклюзии.

В зависимости от положения нижней челюсти по отноше­нию к верхней и направления смещения нижней челюсти раз­личают:

а состояние относительного физиологического покоя;

ацентральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей;

апередние окклюзии;

а правые и левые боковые окклюзии.

Соотношение челюстей в покое.Состояние относительного фи­зиологического покоя представляет собой артикуляционное по­ложение нижней челюсти в состоянии покоя, при котором ми­мические мышцы полностью расслаблены, а активность мышц,

поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, определяется их тонической деятельностью. При этом расстояние между зуб­ными рядами (межокклюзионное пространство) равно 2—4 мм. Его величина может изменяться в пределах 1—13 мм и зависит от состояния зубов, тонической деятельности мышц, развития скелета лица, степени разряжения давления в полости рта.

В состоянии физиологического покоя при замкнутой поло­сти рта и плотном смыкании губ давление в полости рта ниже атмосферного на 2—6 мм водного столба. Это связано с тем, что нижняя челюсть, а вместе с ней и язык, несколько опус­каясь под действием собственной массы, создают в полости рта разряжение. В состоянии физиологического покоя высота ниж­ней трети лица соответствует эстетической норме и является постоянной для каждого человека.

Смыкание зубов из положения физиологического покоя или смыкание зубов во время глотания обычно фиксирует зубные ряды в положении центральной окклюзии. Она характеризует­ся максимальным контактом окклюзионных поверхностей зу­бов верхней и нижней челюстей при равномерном напряже­нии жевательных мышц. При центральной окклюзии вертикаль­ный размер нижнего отдела лица уменьшается на 2—4 мм (ве­личина межокклюзионного пространства). Вертикальный раз­мер нижней трети лица при центральной окклюзии может со временем уменьшиться, так как он зависит от состоянии твер­дых тканей зубов, пародонта, количественной потери зубов и топографии дефектов в зубных рядах.

Регуляция высоты нижнего отдела лица в состоянии отно­сительного физиологического покоя осуществляется непроиз­вольно благодаря тонической деятельности мышц, которая обусловливает определенную длину и величину напряжения мышечных волокон. Основу данной регуляции составляет мио-татический рефлекс — рефлекс растяжения, который в кли­нике получил название Т-рефлекса. Тоническая деятельность жевательных мышц и разность атмосферного давления вне и внутри полости рта препятствуют опусканию нижней челюсти под влиянием собственной тяжести и напряжения мышц, опус­кающих ее. В результате этого происходит растяжение мышц, опускающих нижнюю челюсть, за счет сокращения жеватель­ной мускулатуры. Одновременно происходит растяжение же­вательных мышц за счет опускания нижней челюсти и сокра­щения мышц, ее опускающих. В ответ на растяжение в данных группах мышц раздражаются мышечные веретена, которые обеспечивают восстановление длины мышечных волокон. Кон­троль напряжения мышечных волокон для сохранения опреде­ленной их длины осуществляется за счет рецепторов Гольджи, расположенных в сухожилиях.

Таким образом обеспечивается и контролируется соотноше­ние положения между челюстями, получившее название состо­яния относительного физиологического покоя.

Смыкание зубных рядов при центральной окклюзии назы­вается прикусом (рис. 6.9). Прикус, при котором имеются контакты между всеми зубами и обеспечивается полноценное жевание, получил название физиологического.

По характеру взаимоотношений передних и боковых зубов при центральной окклюзии различают следующие виды физи­ологического прикуса: ортогнатический, прогнатический, про-генический, бипрогнатический и прямой. При физиологическом прикусе обеспечивается эстетический и функциональный оп­тимум, а зубные ряды застрахованы от функциональной пере­грузки, поскольку жевательное давление распределяется рав­номерно.

Состояние физиологического покоя является исходным и ко­нечным моментом всех движений нижней челюсти.

Соотношение челюстей при жевании.Во время жевания ниж­няя челюсть движется в двух плоскостях: горизонтальной и вер­тикальной. При этом она может перемещаться вперед, назад, в стороны, вверх, вниз. Исходным моментом этих движений является положение центральной окклюзии, когда имеется максимальное количество контактирующих точек смыкающихся зубов. При этом средняя линия лица совпадает с линией, про­ходящей между центральными резцами, головка нижней че­люсти располагается на скате суставного бугорка, у его осно­вания, а жевательные мышцы с обеих сторон одновременно и равномерно сокращены. Рот открывается благодаря сокраще­нию надподъязычных мышц — двубрюшных, шилоподъязыч-ных, подбородочно-подъязычной и двустороннему сокращению латеральных крыловидных мышц. Верхний пучок последних, пройдя через капсулу височно-нижнечелюстного сустава, впле­тается в диск и обусловливает смещение диска вперед. Затем нижняя челюсть опускается вниз и смещается назад, происхо­дит захват пищи. Жевательные мышцы сокращаются, нижняя челюсть поднимается, при этом передняя группа зубов (рез­цы) смыкается и происходит откусывание определенного объе­ма пищи. Боковые зубы в это время разомкнуты. Обычно же­вание осуществляется на одной из сторон челюстей — левой или правой. Та сторона, на которой происходит жевание, по­лучила название основной, или рабочей, а другая — вспомо­гательной, или балансирующей.

Движение нижней челюсти при жевании.После откусывания наступает период непосредственного разжевывания и измель­чения пищи, осуществляющийся при закрытом входе в полость рта. Выделяют три фазы движения нижней челюсти. В первой фазе она опускается и смещается вперед и в сторону. В это время откусанная часть пищи благодаря деятельности щечных мышц и языка помещается на зубные ряды рабочей стороны. Во вто­рой фазе челюсть поднимается, бугры моляров и премоляров входят в контакт с буграми зубов-антагонистов верхней челю­сти, раздавливая пищу. В третьей фазе нижняя челюсть пере­мещается горизонтально по направлению к сагиттальной ли­нии, происходит растирание пищи (перемалывание). Зубные ряды вновь смыкаются в центральной окклюзии, завершая жевательный цикл. Жевательные циклы будут повторяться до тех пор, пока не будет достигнуто необходимое размельчение пищи. Во время смыкания моляров медиальные валики щеч­ных мышц прижимаются к зубам, образуя так называемые щечные карманы. Раздавленная между зубами пища попадает в эти карманы и челюстно-язычный желобок. При повторном

жевательном цикле благодаря сокращению щечных мышц и мышц языка она снова доставляется на зубные ряды для даль­нейшего размягчения. По мере размельчения частицы пищи пропитываются слюной, ослизняются муцином, склеиваются в пищевой комок, который продвигается к корню языка и помещается в образовавшийся там желобок. Объем и степень размельчения пищи контролируются рецепторами слизистой щеки, десны, языка. Благодаря этому происходит сортировка частиц пищи: размельченные частицы оформляются в пище­вой комок, крупные вновь поступают для дальнейшей обра­ботки, а инородные выталкиваются языком и удаляются из полости рта.

Движения мимических мышц иязыка. Полноценное жевание немыслимо без участия мимической мускулатуры и языка. В про­цессе жевания мимическая мускулатура губ и щек обеспечи­вает захват пищи, плотное закрытие полости рта и удержание в ней пищи. Особую роль эти мышцы играют в акте сосания и приеме жидкой пищи.

Язык является «диспетчером» в формировании пищевого комка. Он распределяет части пищи на зубные ряды, извлека­ет ее из челюстно-язычного и щечно-челюстного карманов, перемешивает, обеспечивает ее пропитывание слюной. Благо­даря сокращению мышц язык, подобно поршню в насосе, может создавать значительное разрежение в полости рта, обес­печивая ее присасывающее действие.

Движение височно-нижнечелюстныхсуставов. В процессах дви­жения нижней челюсти большое значение имеет работа височ­но-нижнечелюстных суставов (рис. 6.10). Все движения сустав­ных головок в суставных ямках являются комбинированными и имеют следующие компоненты: вертикальный, соответству­ющий открыванию и закрыванию рта; сагиттальный, опреде­ляющий поступательное движение нижней челюсти вперед и

назад; боковой, или трансверсальный, наблюдающийся при смещении челюсти вправо и влево.

В норме движения нижней челюсти похожи на перемеще­ние по кругу или эллипсу. Патологические изменения и ано­малии зубных рядов и зубов ведут к снижению амплитуды движений и к увеличению их количества.

Особенностью движений головки нижней челюсти являет­ся комбинация поступательных и вращательных движений в су­ставах. Любое движение в суставах начинается с поступатель­ного — скольжения головки по заднему скату суставного бу­горка. Затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Эта характерная функциональная особенность отличает височно-нижнечелюстные суставы от других суставов скелета человека. Она обусловлена наличием в суставе суставного диска, который делит полость сустава на две камеры. В верхней камере происходят поступательные движе­ния, и головка смещается вниз по заднему скату суставного бугорка. В нижней камере одновременно происходят вращатель­ные движения вокруг горизонтальной оси. Таким образом, два отдела сустава, изолированные друг от друга диском, едины при выполнении функции, так как разнонаправленные дви­жения в суставе происходят одновременно.

Другой функциональной особенностью является синхрон­ность движений в обоих височно-нижнечелюстных суставах, так как оба сустава (правый и левый) связаны между собой не­парной нижнечелюстной костью. Эту особенность необходимо учитывать при диагностике заболеваний височно-нижнечелю­стных суставов. Так, например, при привычном вывихе одно­го сустава всегда нарушается функция другого.

Помимо обеспечения перемещений нижней челюсти, височ­но-нижнечелюстные суставы участвуют в реализации сенсор­ной функции за счет нервных окончаний, расположенных в сухожилиях, капсуле и связках. Эти рецепторы совместно с рецепторами пародонта, слизистой, жевательных мышц уча­ствуют в регуляции движений нижней челюсти и жевательно­го давления.

Характеристика жевательного давления.Степень жевательно­го давления, развиваемого мышцами во время жевания, зави­сит от твердости принимаемой пищи, но она никогда не дос­тигает своих максимальных величин. Так, установлено, что 1 см² жевательной мышцы может сокращаться с силой в 10 кгс. Исходя из площади поперечного сечения каждой жевательной мышцы, была установлена их абсолютная сила, равная 390 кгс. Установлено, что абсолютная сила жевательных мышц колеб­лется от 90 до 150 кгс для боковых групп зубов и 60—70 кгс — для передних. При интактных зубных рядах сила сжатия зубов

в области моляров достигает 80 кг, а в области передних зу­бов — 40 кг. Такая разница показателей объясняется анатомо-топографическими особенностями расположения передних и боковых зубов по отношению к суставным головкам нижней челюсти и местам прикрепления жевательных мышц. Клини­ческие наблюдения и экспериментальные данные показывают, что опорно-удерживающий аппарат зубов в течение длитель­ного времени способен выдерживать повышенную нагрузку. Отсюда следует, что в физиологических условиях он исполь­зует лишь часть своих возможностей, сохраняя значительный резерв. Эта особенность используется стоматологами при кон­струировании ортопедических протезов и ортодонтических ап­паратов.

Контроль жевательного давления и регуляция акта жевания осуществляются рефлексами, начинающими­ся с рецепторов пародонта и височно-нижнечелюстных суста­вов. Эти рефлексы получили название пародонтомускулярных и артикуляционно-мускулярных.

В группе пародонтомускулярных рефлексов выделяют два ос­новных: периодонтомускулярный и гингивомускулярный. Наи­большее значение в регуляции деятельности жевательных мышц имеет периодонтомускулярный рефлекс. Он осуществляется при наличии естественных зубов, когда сила сокращения жеватель­ной мускулатуры регулируется степенью чувствительности ре­цепторов давления периодонта. Положение нижней челюсти, степень ее участия в акте жевания управляются также гинги-вомускулярным рефлексом, начинающимся от рецепторов, расположенных в слизистой десны. Особую значимость в регу­ляции жевания эти рефлексы получают у лиц, пользующихся съемными протезами при частичной или полной вторичной адентии, когда передача жевательного давления осуществляется непосредственно на слизистую десны.

Важную роль в регуляции жевательного давления осуществ­ляет артикуляционно-мускулярный рефлекс, рецепторный аппа­рат которого заложен в капсуле и связках височно-нижнече­люстных суставов. Немаловажная роль в регуляции давления и скорости его развития принадлежит также рефлексам, связан­ным с проприорецепторами жевательных мышц.

Скорость развития жевательного давления, степень и время укорочения жевательных мышц программируются в акцепторе результатов действия. Скорость развития силы программирует­ся на рабочую сторону нижней челюсти, что приводит к соот­ветствующей настройке рецепторов, контролирующих этот процесс. Наличие в разжевываемом пищевом веществе твердо­го включения вызывает неприятное, иногда болезненное ощу­щение и остановку акта жевания. Давление, развиваемое же-

вательными мышцами рабочей стороны, из-за малой площа­ди препятствия распределяется всего на один — два зуба и достигает значительно больших величин, чем запрограммиро­ванное для нормального жевания. Возникающая при этом из­быточная деформация периодонта и мощная афферентная импульсация воспринимаются как неприятное или болевое ощущение. Иногда в таких случаях происходит разрушение коронковых частей зубов-антагонистов.

В процессах регуляции жевания трудно выделить какой-либо один рефлекс, обеспечивающий жевательное давление и це­лесообразность движений нижней челюсти. Так как в акте же­вания участвует комплекс различных групп мышц, то и их регуляция, естественно, осуществляется комплексно. В каждый момент жевательного цикла складывается своя определенная интеграция жевательных рефлексов, каждый из которых обес­печивает контроль и достижение запрограммированного пара­метра результата.

Строгая координация в деятельности жевательных мышц, языка и слюнных желез при поедании различных по своим ха­рактеристикам пищевых продуктов характеризуется соответству­ющей силой и длительностью сокращения мышц, а также со­ставом слюны.