Диспансерное наблюдение детей, перенесших острую пневмонию

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Таблица 11

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Возраст	Атипичные возбудители
Возбудитель	Частота
0-6 месяцев	C.trachomatis	10%
6 месяцев – 6 лет	M.pneumonia C.pneumonia	Менее 10% Еще реже
7-15 лет	M.pneumonia C.pneumonia	20-30%

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Диагностика

Принципы клинической диагностики острых атипичных пневмоний у детей различных возрастных групп представлены в следующее таблице:

Таблица 12