В) Закон перекрестных цепей при ходьбе
А) Шейный рефлекс
Ещё в 1926 г. R. Magnus описано существование тонических изменений (у зверей и детей анэнцефалов), производимых при ротации шеи: тонус разгибателей конечностей увеличивается с той стороны, куда повернута голова. У нормального человека A. Tomas (1948) обнаружил модификацию ответов вестибулярного характера на ротацию головы, и остеопатическая школа подчеркнула постоянное участие этого шейного рефлекса в тонических модуляциях нормального человека и показала необходимость его клинического исследования в генезе заболеваний опорно-двигательного аппарата (Guillaume P., 1988; Caporossi R., 1988, 1991; Gagey P.M., 1991).
Б) Закон каналов
Если отклонить визуальное пространство пациента, помещая между ним и окружающей средой оптическую призму малой мощности, то в некоторых направлениях основания призмы меняется постуральный тонус этого человека (Ushio N., 1980). Но эта тоническая модификация не является анархической, она следует закону. Когда наблюдают за этой тонической модификацией с помощью теста топтания на месте Фукуды (Gagey P.M. et al., 1983), то видят, что больного ведет то вправо, то влево в зависимости от положения основания призмы, т. е. в зависимости от направления отклонения визуального пространства.
Обнаруживается, что эти различные направления отклонения визуального пространства, способные изменить тонус, расположены каждое в плоскости полукружных каналов. Итак, имеется систематическая корреляция между тоническим изменением, произведенным призмой, направлением основания призмы и плоскостями полукружных каналов. Эта корреляция была названа законом каналов (Gagey P.M., 1988). Это означает, что можно встретить пациентов с нарушением равновесия и непропорциональным напряжением мышечной системы, например, вследствие неправильно подобранных очков. Лечение этих пациентов должно быть направлено на восстановление информационного потока, идущего на сетчатку глаза.
Рис. 5 Перекрестные цепи
в) Закон перекрестных цепей при ходьбе
Автоматическое балансирование верхних конечностей при ходьбе подчиняется правилу: одна верхняя конечность идет вперед и ротирует внутрь на стороне, где нижняя конечность опирается сзади и достигает своего максимума наружной ротации. На уровне тонуса мы находим схему, снятую с этой синкинезии ходьбы: внутренняя ротация одной верхней конечности увеличивает тонус внутренних ротаторов гомолатерального бедра и симметрично уменьшает тонус внутренних ротаторов контралатерального бедра; наружная ротация одной верхней конечности производит обратный эффект (Guillaume P., 1988, Caparossi R» 1994) (рис. 5). Этот закон позволяет понять, что у некоторых пациентов восстановление работы, например, плечевого сустава, будет возможно только после коррекции нарушения подвижности противоположного бедра.
г) Закон плантарных барорецепторов (Burgess P.R., Perl E.R., 1974)
Систематизация тонических ответов на стимуляцию барорецепторов стопы в процессе опоры на нее: при увеличении давления на уровне одной плантарной зоны (благодаря стельке с минимальным утолщением в этом месте) увеличивается тонус мышц, действие которых имеет тенденцию разгрузить эту зону. Таким образом, нарушение позиции и подвижности костей стопы может привести к заболеваниям позвоночника.
Д) Нижняя челюсть и тонус
Этот аспект на настоящий момент остается до конца не изученным, но нужно напомнить об одном известном факте (Hartmann L.S., Claurade M.A., Daraillans B.S., 1989), подтвержденном L. Bonneir (1992), особенно важном в изучении законов по-стурального тонуса. Анормальные мандибулярные информации способны нарушить тонические ответы. К счастью, такая информация появляется только тогда, когда верхние и нижние зубы сомкнуты, их куспиды сцеплены в положении, называемом интеркуспидация. Поэтому любое остеопатическое исследование тонуса должно происходить в положении мандибулярной постуры: рот закрыт, но зубы не сомкнуты.
Таким образом, остеопатическое исследование постуральной системы будет исследованием постурального тонуса. И постуральный тонус теоретически можно изменить, воздействуя на входы в систему. Можно определять тонус либо через сопротивление, противоположное пассивному растягиванию мышечной группы, либо через взаимное положение частей скелета, либо через изменение двигательной активности.
Любой больной, который жалуется на боли при положении стоя или неустойчивость равновесия, должен пройти оценку постурального баланса. Заранее должна быть обязательно устранена органическая причина заболевания (Gagey P.M. et al., 1983). Остеопатическое постуральное лечение будет состоять в выполнении суставных, кранио-сакральных и других техник, направленных на восстановление проприоре-цепции различных структур тела человека, восстановление прикуса, вестибулярной и глазодвигательной функций, уменьшение натяжения рубцов и спаек. Искусство остеопата заключается в определении первичной патологии и следствия, что позволяет ему значительно уменьшить риск осложнений и повысить эффективность своей работы. Остеопат умеет задавать телу вопрос на его языке и, услышав ответ, правильно выбирает технику воздействия.
Литература
1. Baron J. B. Statokinesimetria // Agressologie. -1978. — v. 19А. — P. 17–18.
2. Bonnier L. Huit Lecons de posturologie. — Paris, 1993. — 32 p.
3. Caporossi R. Concept osteopathigue de I’eguilibre postural du systeme musculo-sguelettigue pour la prevention de la sante // Congres intern, de Problematigue Medicale Interdise. — Venise, 1991. — P. 38–41.
4. Fryette H. H. Principes of osteopathic technic. — Carmel, 1954. — 232 p.
5. Fujiwara K., Toyama H., Asai H. Role of foot pressure sensation in standing position // Posture and Gait: Control Mechanisms (Ed. M. Woollacott, F. Horak). — Portland, University of Oregon Books, 1992. -Vol. 1.-P. 117–120.
6. Fukuda T. Statokinetic reflexes in eguilibrium and movement. — Tokyo: Univer. Press., 1983. — 390 p.
7. Gagey P.-M., Baron J.В., Ushio N. Activite tonique posturale et activite gestuelle. Le test de la cle // Agressologie. -1974.-v. 15.-№ 5.-P. 353–358.
8. Gagey P.-M, Assclair В., Ushio N., Baron J. B. Les asymetries de la posture orthostatigue sont-elles aleatoires // Agressologie. — 1977. — v. 18. — N 5. — P. 277–289.
9. Gagey P.-M., Baron J. B. Influence des mouvements oculaires volontaires sur le test de pietinement// Agressologie. -1983.-v. 24.-N2.-P. 117–118.
10. Gagey P.-M. La loi des canaux // Agressologie. -1988. — v. 24. — N 2. — P. 685–686.