Клиника и лечение цирротического туберкулеза
Клинические варианты течения
o Цирротический туберкулёз, как правило протекает продолжительно с нерезко выраженными симптомами.
o Наиболее часто больных беспокоят быстрая утомляемость,кашель с выделением мокроты, одышка.
o Бактериовыделение для цирроза лёгких не характерно
o Наличие бронхоэктазов способствует присоединению вторичной инфекции, поэтому периоды обострения процесса могут быть обусловлены активизацией как специфической, так и не специфической инфекцией.
o Обострение туберкулёза сопровождается бактериовыделением.
o Ограниченный или распространенный цирротический туберкулез с частыми обострениями характеризуется:
o развитием бронхоэктазов
o периодическими кровохарканьями или легочными кровотечениями
o развитием легочного сердца и различных проявлений легочной и сердечно- легочной недостаточности
o прогрессированием туберкулеза
o длительным волнообразным течением заболевания с наличием почти постоянной интоксикации
o периодическими обострениями и бактериовыделением
o Лечение
o При обострении цирротического туберкулёза проводят антимикобактериальную терапию согласно четвёртой категории лечения.
o Исходы цирротического туберкулёза зависят от скорости прогрессирования нарушений функции кардиореспираторной системы. Такие больные чаще всего умирают вследствие недостаточности дыхания и кровообращения.
o Цирротические изменения являются наиболее частой причиной кровохарканья ,чем все остальные формы туберкулёза.
Туберкулёз костей и суставов
В общей структуре заболеваемости туберкулёз костей и суставов составляет 5-7%.
Тяжелейшие формы туберкулёза костей и суставов: спондилит, коксит, гонит.
Спондилит занимает первое место по частоте среди других форм костно-суставного туберкулёза.
Особенно часто поражаются грудной и поясничный отделы позвоночника.
На втором месте - коксит (поражение головки и шейки бедренной кости и вертлужной впадины),
на третьем - гонит.
Туберкулёз других костей и суставов развивается редко.
Патогенез, патоморфология:
В кости и суставы МБТ проникают гематогенным путём, поэтому возможно сочетание туберкулёза костей и суставов с диссеминированным туберкулёзом лёгких и других органов.
Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.
В костях и суставах возникают туберкулёзные гранулёмы.
Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза.
Патологические изменения при костно-суставном туберкулёзе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с лёгкими, почками и другими органами).
Туберкулёзный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулёзные препаратов).
Классификация туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации процесса:
Туберкулёз костей и суставов позвоночника:
o Первичный остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулёзного процесса за его пределы;
o Прогрессирующий спондилит - характеризуется распространением туберкулёзного процесса за пределы позвонка;
o Хронический деструктивный спондилит- характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;
o Метатуберкулёзная спондилопатия - характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;
Туберкулёз (костей и суставов конечностей):
o Первичный околосуставной остит – характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости. Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;
o Прогрессирующий артрит-распространение туберкулёзного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку.
Очаг деструкции открывается в полость сустава;
o Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;
o Метатуберкулёзный артроз - завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;
o Туберкулёз плоских костей таза и грудной клетки;
o Туберкулёз костей и суставов черепа;
o Туберкулёзно-аллергические синовииты и артриты.
Активность процесса:
o Сомнительная активность;
o Активная форма;
o Затухание активности;
o Затухший процесс.