Патогенез и патоморфология

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Завершающий этап в течении прогрессирующего деструктивного туберкулеза легких, характеризуется:

· Наличием фиброзной каверны,

· Развитием фиброзных изменений в легочной ткани, окружающей каверну,

· Очагов бронхогенного обсеменения различной давности на стороне поражения и (или) противоположном легком,

· Постоянным или периодическим бактериовыделением,

· Хроническим волнообразным прогрессирующим течением

Деструкция лёгочной ткани и образование полости распада могут развиваться при любой форме туберкулёза лёгких, но переход в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких определяется по наличию морфологических изменений в каверне и окружающей лёгочной ткани

Патогенез:

Каверна образуется вследствие расплавления казеозных масс в пневмоническом фокусе и отхождения их по дренирующему бронху. Под действием протеолитических ферментов казеоз разжижается и постепенно отторгается, образуя полость.

Классификация ФКТ

Классификация каверн по генезу:

Пневмониогенные-образуются из инфильтративного туберкулёза, казеозной пневмонии, прогрессирующего первичного комплекса, подострого диссеминированного туберкулёза.

Характеризуется сравнительно быстрым прогрессированием, ранним возникновением очагов бронхогенного обсеменения

Альтеративные- образуются вследствие распада старого очага, прогрессируют значительней медленней по сравнению с пневмониогенными кавернами

Бронхогенные - образуются при переходе процесса с пораженного мелкого бронха на прилежащую легочную ткань с последующим её разрушением и формированием каверны.

Патоморфология: Каверна -полость, состоящая из 3 слоёв.

Слои каверны:

Внутренний - образован казеозными массами (пиогенная оболочка),неровный.

Средний(грануляционный)-тесно переплетается с пиогенной оболочкой. При неблагоприятном исходе процесса грануляционная ткань превращается в пиогенную оболочку.

Наружный (фиброзный) -абсолютный признак каверны, если он отсутствует, то деструкцию трактуют как фазу распада

Каверна имеет шаровидную или эллипсоидную форму. На рентгенограмме выглядит в виде кольцевидной тени (стенка каверны растягивается вследствие эластичности лёгкого).

Свежая каверна имеет тонкую, эластичную соединительнотканную капсулу с незначительным слоем грануляционной ткани и казеозно-некротическим широким слоем.

В связи с фиброзным процессом стенки каверны с последующим деформируется, приобретает неправильную округлую форму, утолщается, так образуется толстостенная фиброзная каверна.

Каверна соединяется с бронхом, через который отходит мокрота, содержащая МБТ.

Классификация фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких по течению:

Ограниченный с относительно стабильным течением- характеризуется ограниченным фиброзом. При лечении процесс стабилизируется и увеличиваются интервалы между обострениями.

Прогрессирующий - характеризуется сменой обострений и ремиссий с короткими или длинными интервалами между ними

Во время обострений ярко выражены клинические симптомы, возникают новые участки воспаления с появлением дополнительных каверн.

Осложнённый- характеризуется развитием осложнений (кровохарканье, лёгочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, хроническое легочное сердце)

У больного с фиброзно-кавернозной формой туберкулёза может развиться поражение бронха, трахеи и так называемая спутогенная форма гортани

Клиника ФКТ

o Клинические проявления у больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом в начале заболевания стёрты, вследствие отторжения казеозных масс и уменьшения туберкулёзной интоксикации

o Прогрессирование туберкулёзного процесса сопровождается увеличением интоксикации

o Наступает исхудание

o Кашель с выделением мокроты

o Нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем

o Кровохарканье, легочное кровотечение

o Спонтанный пневмоторакс

o Амилоидоз

Цирротический туберкулез лёгких

Цирротический туберкулёз лёгких характеризуется:

· разрастанием соединительной ткани в легких и плевре

· замещением паренхимы органа соединительной тканью

· резким уменьшением объема пораженного участка легкого

Характерные признаки цирротического туберкулёза лёгких:

o Туберкулёзные изменения лёгких с клиническими проявлениями активности процесса

o Склонность к периодическим обострениям

o Вероятность периодического появления скудного бактериовыделения

Если на фоне цирроза обнаруживают каверны, то это свидетельствует в пользу фиброзно-кавернозного туберкулёза, а отсутствие признаков активности- посттуберкулёзного(метатуберкулёзного)цирроза.

Классификация, патогенез, патоморфология цирротического туберкулёза лёгких

Классификация цирротического туберкулёза лёгких:

o Сегментарный, лобарный;

o Ограниченный, распространённый

o Односторонний, двусторонний

Патогенез и патоморфология

· Цирроз-разрастание соединительной ткани в паренхиматозном органе, которое вызывает перестройку его структуры, уплотнение и деформацию.

· Формирование цирроза обусловлено нарушением регуляции роста соединительной ткани, стимулирует стимуляцией образованием коллагена.

· Цирротический туберкулез легких развивается главным образом на основе распространенных фиброзно-кавернозных, диссеминированных, инфильтративных процессов.

· Цирротический туберкулез может сформироваться в результате инволюции казеозной пневмонии при разрастании соединительной ткани.