Д. Родовая травма. 1) определение 2) причины, 3) способствующие факторы, 4) виды, 5) родовая травма черепа и позвоночника, виды и последствия

1) Родовая травма– местное повреждение тканей плода в течение родового акта, проявляющееся разрывами, переломами, растяжениями, вывихами или размозжением ткани и часто сопровождающиеся расстройствами кровообращения в месте приложения этих сил.

2) Причины родовой травмы:

а) причины, заложенные в состоянии самого плода: 1) эмбриопатии, сопровождающиеся венозным застоем в тканях плода 2) фетопатии, сопровождающиеся геморрагическим синдромом 3) гипоксия плода, обусловленная плацентарной недостаточностью 4) недоношенность или переношеннойсть плода

б) причины, заложенные в родовых путях матери: 1) ригидность тканей родового канала 2) искривление таза, приводящее к изменению его объема 3) опухоли родовых путей 4) маловодие и преждевременный разрыв плодного пузыря

в) причины, заложенные в динамике родов: 1) стремительные роды 2) длительные роды

3) Способствующие факторы: а) острые и хронические заболевания матери и интоксикации во время беременности б) гипоксические состояния плода в) токсикозы (гестозы) беременной г) многоплодная беременность

4) Виды родовой травмы:

I. Родовая травма черепа: а) родовая опухоль б) кефалогематома в) разрывы дупликатур твердой мозговой оболочки (серповидного отростка, поперечного синуса, мозжечкового намета) г) разрыв большой вены мозга (вены Галена) д) переломы костей черепа е) эпидуральные, интрацеребральные кровоизлияния

II. Родовая травма позвоночника: а) переломы позвонков б) разрывы и растяжения межпозвонковых дисков в) отрыв тела позвонка от диска г) отрыв боковой массы атланта д) вывихи позвонков е) разрывы спинного мозга и его оболочек ж) гематомиелия

III. Травмы и повреждения нервов: а) паралич Эрба-Дюшенна (повреждение нервов плечевого сплетения) б) паралич Дежерин-Клюмпке (повреждение спинного мозга)

IV. Травмы костей скелета: переломы ключицы и др. костей

V. Травмы внутренних органов: разрывы печени, селезенки и др.

5) Родовая травма черепа:

а) родовая опухоль – физиологическое явление, которое характеризуется отеком и расстройствами кровообращения (полнокровие, кровоизлияние) в мягких тканях предлежащей части головки. Исход: 1. рассасывание через 2-3 дня после рождения 2. развитие флегмоны при инфицировании дефектов кожи

б) кефалогематома – поднадкостничное кровоизлияние в своде черепа. Исход: 1. рассасывание (длительный процесс – месяцы) 2. оссификация 3. нагноение 4. анемия, гемолитическая желтуха

в) повреждение костей черепа в виде вдавлений, трещин, иногда переломов

г) разрыв мозжечкового намета - происходит при чрезмерном натяжении одного из листков намета при изменении конфигурации головки. Исход: самый частый вид родовой травмы, приводящий к смерти

д) эпидуральные кровоизлияния – образуются при трещинах и переломах костей свода черепа, реже – при разрыве средней артерии мозговых оболочек, субдуральные кровоизлияния – при разрывах дупликатур твердой мозговой оболочки и крупных вен. Исход: чаще всего смертельны

Родовая травма позвоночника: растяжение, вывихи позвоночника, разрывы (позвоночника, его связок, спинного мозга), отрыв тела позвонка от диска. В исходе: массивные кровоизлияния в окружающие ткани; разрывы оболочек и размозжение вещества спинного мозга

Д. Родовые повреждения ЦНС. 1) определение и причины, 2) виды, 3) морфология СЭК/ВЖК, 4) морфология перивентрикулярной лейкомаляции, 5) осложнения и последствия.

1) Родовые повреждения– изменения, напоминающие по своим клинико-морфологическим проявлениям родовую травму, но возникающие вследствие аддитивного действия механических факторов, гипоксии и биохимических нарушений в тканях плода.

2) Виды родовых повреждений:

1. гипоксически-ишемическая энцефалопатия

2. субэпендимальные и/или внутрижелудочковые кровоизлияния

3. перивентрикулярная лейкомаляция

3) Морфология СЭК/ВЖК: кровоизлияния симметричные, в эпендиме наружной стенки боковых желудочков и в хвостатом ядре (т.к. в этих зонах имеются анатомические особенности строения и кровоснабжения) – СЭК, при разрушении эпендимы или массивных субарахноидальных кровоизлияний – в желудочках мозга – ВЖК

Степени СЭК/ВЖК: 1-ая степень – СЭК (без растяжения желудочков); 2-ая степень – ВЖК с растяжением желудочков; 3-ая степень – ВЖК с растяжением желудочков и паренхиматозными кровоизлияниями.

4) Перивентрикулярная лейкомаляция– возникновение очагов коагуляционного некроза в перивентрикулярных зонах белого вещества головного мозга новорожденных

МаСк: очаги различных размеров и формы желтовато-белого или серовато-белого цвета, более плотные, чем окружающая мозговая ткань.

Морфология перивентрикулярной лейкомаляции МиСк:

1-ая стадия – некроза: некроз клеток глии, кариорексис, клеточный детрит

2-ая стадия – резорбции: астроцитарная макрофагальная реакция с образованием зернистых шаров

3-ая стадия – формирование глиального рубца или кисты.

5. Осложнения и последствия: дефекты психомоторного развития, эпилепсия, детский церебральный паралич, гидро- и микроцефалия, ложная порэнцефалия, ожирение, нанизм.