Ишемическая болезнь сердца

Лекция №12

«Заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ИБС»

Среди болезней системы кровообращения первое место

принадлежит атеросклерозу, гипертонической болезни, инфаркту

миокарда.

Причина: Необычайно большая нагрузка на нервную систему и

психику человека в XX и XXI в.

Основные симптомы:

1. Сердцебиение - ощущение сильных ударов сердца, при снижении
сократительной функции сердца.

Учащенное сердцебиение боле 90 ударов в минуту - тахикардия.

Брадикардия - это урежение числа сердечного сокращения менее

90.

Норма 60-80 ударов в минуту.

2. Перебои — ощущение не ритмичной работы сердца (аритмия) в
виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара.
Возникают при повреждении проводящей системе в миокарде.

3. Боли в области сердца. Причина: уменьшение притока крови к
миокарду (Ишемия). Характерные боли: сжимающие,
кратковременные 3-5 мин., приступообразные.

4. Одышка - это чувство нехватки воздуха и связанная с ним
потребность усилить дыхание. Причина: снижение сократительной
функции сердца и возникающий вследствие этого застой крови
сосудах малого круга кровообращения.

5. Отек - скопление жидкостей в тканях и полостях при снижении
сократительной функции желудочков сердца.

6. Цианоз - синюшное окрашивание кожи.

Акроцианоз - это цианоз костей, кончика носа, носогубного треугольника. Причина: сердечная недостаточность.

Атеросклероз

Атеросклероз - хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, связанное с нарушением жирового и белкового обмена. Заболевают люди после 30 лет.

Предрасполагающие факторы:

1. Наследственно-конституцианальная предрасположенность.

2. Психоэмоциональное напряжение.

3. Избыточное питание

4. Гипертоническая болезнь.

_

Стадии атеросклероза.

1. Долипидная - жиро-белковые комплексы видны только под
электронным микроскопом.

2. Липоидоз - эти комплексы видны глазам в виде жировых
пятен и колосок.

3. Липосклероз - разрастание соединительной ткани и
образование фиброзных бляшек.

4. Атеромотоз - распад центра бляшек с образованием кашицы
(детрит).

5. Изъязвления - бляшка отрывается с образованием язвы.

6. Атерокальциноз - отложение извести в атеромотозные массы,
просвет сосудов сужен.

Клиника-морфологические формы атеросклероза

I Атеросклероз аорты.

Больше поражаются брюшной отдел и дуга аорты. В стадии изъязвления и образуются тромбы, отрываясь они закупоривают артерии селезенки, почек, вызывая инфаркт. Разрушение бляшкой стенки аорты приводит к образованию аневризмы (мешковидное выпячивание стенки сосудов), разрыв аневризмы приводит к массивной кровопотери и смерти.

II Атеросклероз артерий мозга.

Поражаются артерии основания мозга. Сужение просвета артерии приводит к гипоксии и атрофии мозга. Развивается атеросклеротическое слабоумие. Геморрагический инсульт -кровоизлияние в мозг вследствие разрыва хрупких артерий. Ишемический инфаркт - закупорка мозговой артерии тромбом, приводит к размягченного мозга. Погибшая ткань мозга при инсульте и инфаркте рассасывается и на ее месте образуется киста.

III Атеросклероз сосудов нижних конечностей.

При сужении просвета артерии голени или стоп бляшками, развивается ишемия ткани. Развивается симптом перемежающейся хромоты: при ходьбе появляется боль, больные останавливаются. Похолодание и атрофия тканей конечности. При закрытии просвета артерии тромбом развивается атеросклеротическая гангрена. IV Атеросклероз коронарных артерий. Проявляется ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца.

Характеризуется недостаточностью коронарного кровотока. Чаще болеют болеют мужчины после 40 лет. Факторы риска ишемии.

1. Стенокардия (грудная жаба). В ее основе лежит коронарная

недостаточность из-за сужения артерий вследствие спазма

или атеросклеротических бляшек. Симптомы:

I Приступы сжимающих болей за грудиной иррадиируют в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы. Возникают во время физической нагрузки. Это стенокардия напряжения. Приступ продолжается несколько минут. ПМП:

1. Покой

2. Усадить на стул

3. Свежий воздух

4. Отвлекающие процедуры: горчичник на область сердца,
погружение левой руки по локоть в горячую воду.

При первом приступе назначаем препарат, обладающий рефлекторным сосудорасширяющим действием: валидол, карвалол, валокардин - в дальнейшем нитроглицерин сублингвально.

2. Острый инфаркт миокарда - это заболевание, при котором в

миокарде развиваются очаги некроза. Причины:

I Тромбоз коронарной артерии

II Резкое ее сужение атеросклеротической бляжкой

III Спазм коронарной артерии
Симптомы:

В области сердца и за грудиной возникает кинжальная боль. Иррадиирует в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. Бледность, одышка, резкая слабость,

холодный пот, тошнота, чувство страха смерти, снижение АД, пульс частый малый.

Отличие от стенокардии: боль интенсивнее, длительнее, не купируется нитроглицерином.

Осложнения острого инфаркта миокарда:

1. Кардиогенный шок

Резко падает АД, вследствие резкого снижения сократительной функции сердца, сознание спутано, олигоурия - уменьшение количества мочи, анурия - полное отсутствие мочи. Пульс не определяется

2. Нарушение ритма сердца
Тахикардия, брадикардия, аритмия.

3. Острая сердечная недостаточность

Удушье, цианоз, кашель, влажные хрипы в нижних отделах легких, тахикардия, кровохарканье.

пмп

1. Постельный режим

2. Купирование болевого приступа- наркотики

3. Антикоагулянты и фибринолетические средства