Дифференциальный диагноз проводится с сапом, банальными фурункулами и карбункулами, рожей и т.д

3. План лечения: госпитализация, этиотропная терапия антиб.^.,,-ками (пенициллин 2-4 млн ЕД/сут парентерально, после исчезновения отека внутрь ампициллин или оксациллин еще 7-10 дней), противоязвен­ный у- глобулин (20-80 мл/сут внутримышечно после предварительной десенсибилизации).

ЗАДАЧА № 20

Более В 18 лет, студент техникума. Доставлен в психиатрич больницу 28 августа с диагнозом- острый психоз ,алкогольный делирий. Болеет 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность боль в ногах, температура-37,5"С, плохой сон. Сегодня состояние ухуд­шилось: появилось затруднение дыхания "спазмы", расстройство глота­ния, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с раз­витием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из ста­кана спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-100/50 мм рт ст. Пульс-130 в мин, ЧД - 38 в мин. В начале июля на даче набро­силась и укусила собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

. Принципы ведения больного?

Ответ

Предварительный диагноз: Бешенство. На основании жалоб на затруднение дыхания, глотания, чувство страха, беспокойство, поЕ;ыше-ние температуры; эпидемиологических данных: укус собаки 2 месяца назад, судьба которой неизвестна; объективных данных: гидрофобия, фотофобия, гиперестезия, расстройства сна, нарушение дыхания.

Дифференцировать с ботулизмом, энцефалитом, полиомиелитом.

3. Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение с целью уменьшения страданий больного (от­дельная палата и защита от раздражителей, снотворные, противссудо-рожные препараты, солевые раствора, плазмозаменители, раствор глюко­зы).

Задача № 21

Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, голово­кружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:температура-40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная, сыпь имеются точечные петехии. АД-100/70мм рт.ст.Пульс-120 в мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Боль­ной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен,

1 Предварительный диагноз?

2. Какова должна быть тактика врача премного покоя в отношении

больного?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Сыпной тиф на основании жалоб на повышение температуры, головную боль, высыпания на теле- данных анамнеза заболевания: заболел остро с высокой температуры; эпиданам-неза: больной БОМЖ, не соблюдает правила личной гигиены; объектив­ных данных: высокая лихорадка, розеолезно-петехиальная экзантема симптомы возбуждения нервной системы - эйфория, говорливость

2. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одеждаи белье больного подлежат камерной дезинфекции.

Задача № 22

Больной 20 лет, студент. Живет в общежитии. Заболел остро двем. Накануне обеда,, в столовой. В 14 часов отметил сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппе­тит, появилась головная боль. С 16 часов жидкий каловый стул 7раз последние порции со слизью. На следующий день стул 18 раз почти бескаловый, скудный в виде слизисто-гнойного комка, с примесью крови, без запаха. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации.

При осмотре: состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая пульс частый удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглу_Щень1 * легхих изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым

налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. В ко_Про грамме эритроциты и лейкоциты в большом количестве, слизь.

1. Предварительный диагноз и его обоснование?

2. План обследования и лечения?

3. Выписать необходимые лекарственные препараты

22ответ

[. Предварительный Ds: Острая дезентерия средней тяжести выставленана основании жалоб больного,

morbi(острое начало заболевания с яъ^иТ™ °^ЛИЗИ " ^Крови' ^{данных ап} данных(сочетание симптомов интокси^Т^^^ ^{объективных} _нЫх элид.анамнеза (обедал в столоГй) ^{ГеМ0К0Лита}' ^дан"

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА ,копрограмма,ректороманоскопия, кожно-аллергич'еская проба с дезентериномЦуверкалова. •

План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней О, диета № 4, этиотропная терапия: нитрофураны, производные 8-оксихинолинов, антибиоти; дезинтоксик и регидрационная терапия (трисоль, ачесоль, р-р рингера локка), витаминотерапия,, борьба с дисбактериозом, местное лечение, симптоматическая терапия.

Задача № 23

Больная, жительница г. Махачкала, 45 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе 9 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Не постоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефека­цию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура-36,3°С. Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий болезненный по ходу толстого кишечника, боль­ше в области восходящего отдела.

1.Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения?

3. Мероприятия в эпидемическом очаге?

23ответ

]. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основа­нии жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количгства слизи, окрашенной в цвет крови, похудание; анамнеза заболе­вания: болеет 3 года, с периодами ремиссии без лечения; эпиданамнеза: проживает в Азербайджане, эндемичном по амебиазу; объективных дан­ных: наличие гемоколита без явлений интоксикации, потеря веса, болез­ненность при пальпации в области восходящего отдела.

2 Дифференцировать с дизентерией, неспсиифическим язвенным колитом, опухолью дистального отдела кишечника.

3 для уточнения диагноза: микроскопия кала в теплом виде.

4этиотропная терапия: прямые амебоциды- ятрен, дийодохин, тканевые амебоциды- эметин, дигидроэметин, препараты универсального действия- метронидозол

Задача № 24

Больная 29 лет, поступила на 9-й день болезни с жалобами на го­ловную боль, общую слабость, плохой аппетит. Заболела постепенно-слабость, адинамия, познабливание, ухудшился аппетит. Температура в первый день - 37,2 на 2-й день-37,6°С, а затем в течение 3-х дней 37, 9С Больная ходила на работу. При повторном посещения врача на 8-й день болезни направлена в инфекционную больницу с диагнозом 'грипп' за­тяжное течение. Питается дома. За 2 недели до заболевания посетила заболевшего лихорадочным заболеваниеям родственника, проживающеговодном из районов КБР. Состояние средней тяжести, температура 38 2°С вялая, сознание ясное, но заторможен. Лицо бледное, язык обложен грязно-сероватым налетолм,суховат. На коже живота единичные розеолы. Со стороны легких и сердца изменений не отмечается Пульс64 в , минуту,Живот умеренно вздут. Пальпируется печень и селезенка отмечается урчание в правой подвздошной области. Кровь эр-4,1х 10/л, гемоглобина 104г/л, лейкоцитов - 3,9 х 10х9,эозинофилов 0% сегментоядерных - 40%,палочкоядеоних 5% лимфоц- 46%, моноцитов - 9%, СОЭ - 22 мм/час.

I. Предварительный диагноз? диагноз?

Какими заболеван следует провести дифференциальный диагноз

3. Исследования; необходимые для уточнения диагноза?

4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.

24ответ

1Предварит д-з: брюшной тиф на основании жалоб, анамнеза,

2. Дифференцировать с сыпным тифом, бруцеллезом, малярией и

др. длительными лихорадками.

3 Необходимые исследования: гемокультура, уринокультура, ко-прокультура, биликультура, розеолокульгура, миелокультура; реакция Видаля, РНГА, иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.)

- Лечение: строгий постельный режим до 6-7 дня нормальной тем­пературы, с 7-8 можно сидеть, с 10 - ходить; этиотропная терапия: пре­парат выбора левомицетин 0,5 4 раза в сутки до 10 дня нормальной тем­пературы, можно использовать ампициллин, бактрим. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, витаминотерапия; симптоматическая: жаро­понижающие препараты.

ЗАДАЧА № 25

Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 39,9°С, повторная обильная рвота, резкие боли в верхней части живота, быстро присоединился час­тый обильный жидкий стул, появились болезненные судороги икронож­ных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура-38,6°С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица кистей руки имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. Тоны сердпа приглушены. Пульс ритмичный малого наполнения, 128 ударов в мин.АД-95/40 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезнен по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый, зеленоватой окраски со слизью. Кровь: эритроцитов - 4,5 х 10¹²/л, гемо­глобина - 96%, лейкоцитов - 9,6 х 10⁹/л, эозинофилов - 2%, сегментоядер­ных нейтрофилов - 50%, палочкоядерных -31%, моноцитов - 2% , юных -2%, лимфоцитов - 13%, СОЭ - 26 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4.Необходимые лечебные мероприятия /прописи в виде рецептов

25. ответ

1. Предварительный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтероколитиче-ский вариант, тяжелая форма. Гиповолемический шок 1 ст. на основании жалоб на боли в животе, повторную рвоту, обильный жидкий стул с примесью слизи зеленого цвета, судороги; анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры, затем присоединение диареи; данных эпиданамнеза: заболел через несколько часов после употребления котле­ты с салатом в буфете; объективных данных: явления интоксикации, га-строэнтероколита, тахикардия, снижение артериального давления, шоко­вый индекс более 1, в крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, появле­ние юных форм, повышение СОЭ.

2. Дифференцировать с дизентерией, пищевыми токсикоинфекция-ми, эшерихиозом.

3. Исследования для уточнения диагноза: бактериологическое ис­следование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, кишечника кровь, моча; серологические исследования (РА, РНГА) в разведении не менее ] :200. в разведении не менее 1:200.

- Лечение: постельный режим, стол №4. В настоящее время нет эффективных химиопрепаратов (в том числе антибиотиков)- патогенети­ческая терапия : дезинтоксикация и регидратация , сорбенты, борьба с дисбактериозом, ферментные препараты. При шоке - интенсивная тера­пия; симптоматическая терапия: спазмолитики, жпропонижающие.

Задача №26

Больной 25 дет, доставлен в инфекционную больницу на 2 день бо­лезни с диагнозом: энцефалит. Заболевание началось острым чувством тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появи­лась головная боль, сухость во рту, чувство царапания за грудиной. Пы­тался вызвать рвоту, т.к. накануне был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота, облегчения не принесла. У больного появилось стеснение в груди, чувство комка в горле, появилась "сетка перед глазами не мог читать обыкновенный шрифт. На следующий день температура оставалась _Но мальной стула не было. Отмечалось ухудшение зрения, затруднения глотания сильная сухость во рту. При попытке выпить воду, она вылива­лась через нос. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска не­подвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. Живот взду_Тэ пальпация болезненная.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Ботулизм, тяжелая форма, на основа­нии жалоб на головную боль, вздутие живота, чувство стеснения в груди, невозможность проглотить воду, сухость во рту „_anv, "анамнеза: употребление домашних консервип'о^ ^{3рвНИЯ; эли}-

Даннь-: птоз, анизокория,, мидриаз, наруш глотания., вздутие живота, сухой язык

2 План обследования: исследование ко _ка и кишечника, рвотных масс, испражнений⁸"' ^{Промывных В}°Д^желуд-_пиШевых продуктов на ботулотоксин (до введения сыворотки) в реакции Нейтрализации

3План лечения: промывание ЖКТ (зондовой промывание желудка сифонные высокие клизмы 5% раствором гидрокарбоната натрия объ^ мом до 10 литров); сывороточная терапия (введение в/в поливалентной сыворотки типов А и Е по 10 тыс ME и В - 5 тыс. ME однократно); воз­действие на вегетативные формы клостридий : левомицетин, тетрацик­лин, патогенетическая терапия: дезинтоксикация, борьба с гипоксией, ГБО, ИВЛ; при развитии пневмонии антибиотики.

ЗАДАЧА № 27

Больная 28 лет, поступила в клинику в удовлетворительном состоя­нии. Заболевание началось постепенно: неделю назад появились недомо­гание, слабость, ухудшения аппетита. На 3-й день болезни стала жало­ваться на боль в суставах, а на 6-й кожа и склеры приобрели желтушное окрашивание. Моча стала темной. Контакта с больными "желтухой" не имела. Заболеваниями печени не страдает. За два месяца до болезни опе­рирована по поводу аппендицита. Температура нормальная. Выражена истеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены. В легких везику­лярное дыхание. Пульс 62 удара в мин., ритмичный. Живот мягкий, пе­чень умеренно болезненна при пальпации, выступает на 3 см ниже ре­берной дуги. Селезенка не прощупывается, моча цвета "пива" кал ахо-личный. Лабораторные исследования: кровь - эритроцитов- 4,4 х 10¹² гемоглобина-82%, лейкоцитов-4,3 х 10¹², эозинофилов-3%, сегмёнтоя-дерных-44%, палочкоядерных-7%, лимфоцитов-37%, моноцитов-9%, СОЭ-9 мм/ч. Билирубин крови - свободный 33 мкмоль/л, связанный - 55 мкмоль/л, АЛТ - 3,2 ммоль/л, ACT - 1,4ммоль/л, тимоловая проба - 9 ед В моче реакция на желчные пигменты и уробилин положительная Кал ахоличный, стеркобилин - положительный.

^1. Предварительный диагноз? диагноз?⁰

С какаими заболеваниями следует провести дифдиагноз

3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.

27ответ

1. Вирусный гепатит В, средней тяжести на основании жалоб на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер; данных анамнеза заболевания: постепенное начало заболе­вания, преджелтушный период продолжительностью 5 дней, протекав­ший по смешанному варианту (астеновегетативный и артралгический); эпиданамнеза: парентеральные вмешательства 2 месяца назад (опериро­вана по поводу аппендицита); объективных данных: явления интоксика­ции желтуха, гепатомегалия, потемнение мочи, ахолия кала, из лабора­торных данных гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия. в общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, реакция на желчные пигменты и