Периферическая нервная система

Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

Мышцы спины:широчайшая мышца спины, мышца, поднимающая лопатку (места начала и прикрепления, функция);
Мышцы груди:большая грудная мышца, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, диафрагма (места начала и прикрепления, функция);
Мышцы живота:наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, прямая мышца живота (места начала и прикрепления, функция);
Мышцы плечевого пояса:дельтовидная мышца, надостная мышца, подостная мышца, малая круглая мышца, подлопаточная мышца (места начала и прикрепления, функция);
Передняя группа мышц плеча:двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, клювовидно-плечевая мышца;
Задняя группа мышц плеча:трехглавая мышца плеча
Передняя группа мышц предплечья:круглый пронатор, плечелучевая мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев кисти, глубокий сгибатель пальцев кисти
Задняя группа мышц предплечья
Элементы топографии:подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, плечемышечный канал, четырехстороннее отверстие, локтевая ямка, локтевая борозда предплечья
Мышцы шеи:лопаточно-подъязычная мышца, грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щитоподъязычная мышца, передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи
Межлестничное пространство и его границы;
Спинной мозг:серое вещество спинного мозга, передние столбы, боковые столбы, задние столбы,
Серое вещество спинного мозга; ядра задних столбов, ядра передних столбов, корешки спинного мозга; строение рефлекторной дуги и расположение ее звеньев

Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов.

Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва;

Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва.

Расположение.Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную);

Кабельный принцип строения нервов.Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой.

Ветвь нерва –это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении;

Анастомоз нервов.Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли

Состав волокон: по своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным

ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную

ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков.

- Состав волокон: смешанные

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища

- Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины

- Ветви: Менингеальные ветви, чувствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга

Подзатылочный нерв(дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва):

- Состав волокон – двигательный

- Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы

Большой затылочный нерв(дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва)

- Состав волокон – смешанный

- Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком;

- Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища;

- Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области

ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;

БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;

ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ

Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:образуется передними ветвями сегментов С1 - С4.

Расположение:лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку

МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ

Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи

КОЖНЫЕ ВЕТВИ

Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации:

- Малый затылочный нерв:кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины

- Большой ушной нерв:кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки

- Поперечный нерв шеи:кожа латеральной и передней областей шеи

- Надключичные нервы:кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей

- Шейная петля

o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов;

o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии;

o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы

ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы;

- Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв);

- Область двигательной иннервации – диафрагма

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:вентральные ветви сегментов C₄ – Th₁

Расположение:межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина

НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации:

1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку

2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца

3. Надлопаточный нерв – надостная мышца

4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав

5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца

6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины

7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца

8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ

Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения:

Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок)

Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок);

Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв

МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ

- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча;

- Ветви: латеральный кожный нерв предплечья

- Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча

СРЕДИННЫЙ НЕРВ

- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков

- Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда

- между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность);

- Ветви: передний межкостный нерв

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й;

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ

- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения;

- Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть

- Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец

- Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча

МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения

- Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости;

- Ветви:

o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти

o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны

- Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья

ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ

- Начало – задний пучок плечевого сплетения

- Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей);

- Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава

- Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца

ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ

Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами

Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов);

Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу)

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги;

2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами?

3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации;

4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений;

5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей;

6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации;

7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации;

8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части;

10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими;

11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации;

13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;

15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации;

16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации;

17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации

Тема 204.ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ.

Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:

1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия;

2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление;

3. Мышцы таза, их расположение, функция;

4. Мышцы бедра, их расположение, функция;

5. Мышцы голени: их расположение, функция;

6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал;

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга.

Расположение:в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви

ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области

- Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области

- Область двигательной иннервации мышцы живота;

ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности

- Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди

- Область двигательной иннервации: мышцы живота

БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ

- Ход нерва

- По ходу большой поясничной мышцы

- Ветви:

o Половая ветвь:проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком

§ Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко

§ Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко

o Бедренная ветвь:

§ Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал

- Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава;

- Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра

БЕДРЕННЫЙ НЕРВ

- Ход нерва

- большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник

- Ветви бедренного нерва:

o Мышечные ветви:область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра

o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава:

o Подкожный нерв:

§ ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

§ область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы

КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Источники образования:4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга

Расположение:в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы

КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца

НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ

- Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие

- Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца

ПОЛОВОЙ НЕРВ

- Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви;

- Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов

- Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры

ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА

- Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра

- Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава

СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ

- Ход нерва:выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви

- Область двигательной иннервации:задняя группа мышц бедра

- Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв

БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви;

- Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава;

- Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени

ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.

ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы

- Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев

- Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы

ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ

- Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы

- Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев

- Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Поясничное сплетение, его образование, расположение, основные ветви (подвздошно–подчревный, подвздошно–паховый, бедренно–половой и запирательный нервы), их ход, области чувствительной и двигательной иннервации;
Бедренный нерв, его топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации;
Крестцовое сплетение: его образование, расположение, основные группы ветвей;
Короткие ветви крестцового сплетения: верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв – их ход, области иннервации;
Задний кожный нерв бедра, его ход и область иннервации;
Седалищный нерв: его ход, топография, основные ветви и области иннервации;
Большеберцовый нерв, его ход, области иннервации;
Общий малоберцовый нерв: его ход, ветви;
Поверхностный малоберцовый нерв: его ход, ветви и области иннервации;
Глубокий малоберцовый нерв, его ход, ветви и области иннервации;

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:

- ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез;

- ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни);

- ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза;

o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами;

- ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический;

- ВНС характеризуется очаговостью расположения центров;

- ВНС отличается строением рефлекторной дуги:

o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов;

o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы;

o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы:

§ паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба);

§ превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом);

§ параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов);

§ интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов);

- Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное:

- Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях.

- Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах;

- Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки.

- В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы;

- Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА

ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков.

Ветви:

- серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения),

- внутренний сонный нерв,

- внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов);

- наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение;

- яремный нерв;

- верхний шейный сердечный нерв;

СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ.

Располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви:

- Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам;

- ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии;

- средний шейный сердечный нерв;

ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ.

Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви:

- Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;

- ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности;

- ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам;

- позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения);

- нижний шейный сердечный нерв;

ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ:

Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:

- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву);

- Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву);

- Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву);

- Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву);

Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:

- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка;

- Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям:

o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки;

o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы;

o В глазницу, где иннервируют слезную железу

- Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их;

- Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее;

- Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической;

2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции;

3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС?

4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна;

5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются?

6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС?

7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания;

8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов;

9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола;

10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение;

11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации;

12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации;

13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации;

14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна?

15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий?

16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации;

17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации;

18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений;

19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся?

21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;

Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.

Знание материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и нервных болезней.

Перед изучением темы следует повторить:

Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости

Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости

Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа

Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки

Тема 307. Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка

ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ

ЯДРА:

- ядро одиночного пути, чувствительное;

- двойное ядро, двигательное;

- нижнее слюноотделительное ядро,

- вегетативное парасимпатическое.

РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга;

ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути.

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда;

МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие

СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ:

- чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов);

- двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра);

- преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра).

ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА:

- барабанный нерв;

- глоточные ветви;

- ветвь шилоглоточной мышцы;

- синусная ветвь;

- миндаликовые ветви;