Инфекционные заболевания кожи и подкожно-жирового слоя

I. Стафилодермии

1. Везикулопустулез ¾ поверхностно расположенные пузыри диаметром = 1-5 мм, наполненные вначале серозным, а затем серозно-гнойным содержимым, в котором обнаруживают стафилококк. Локализируется на ягодицах, бедрах, нижней части живота, в складках, на волосистой части головы. Через 2-3 дня пузырьки лопаются и образуется поверхностная эрозия, затем она подсыхает и эпителизируется без пигментации. При ранней диагностике и лечении состояние детей не нарушено, аппетит сохранен, температура нормальная. При прогрессировании заболевания развиваются абсцессы потовых желез, пузырчатка, псевдофурункулы.

2. Пузырчатка новорожденных (пемфигус) ¾ более тяжелая форма стафилококковых пиодермий, протекающая доброкачественно или злокачественно. Клиника: в конце первой недели жизни на коже появляются эритематозные пятна, пузырьки и вялые пузырьки диаметром = 0,2-0,5 см, наполненные серозно-гнойным содержимым. Локализация ¾ нижняя часть живота, конечности, паховые, шейные и другие складки. Поражены все слои кожи. Чаще гнойнички множественные, высыпают точками. Ребенок вялый, аппетит снижен, субфебрильная температура. В тяжелых случаях ¾ температура фебрильная, кожа между пузырьками слущивается, интоксикация, анемия. В клиническом анализе крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг влево, высокая СОЭ. Заболевание высоко контагиозно и часто заканчивается сепсисом.

3. Эксфолиативный дерматит Риттера ¾ наиболее тяжелая форма стафилодермий. Вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка, выделяющими экзотоксин ¾ эксфолиатин. Начинается заболевание в конце первой недели жизни с возникновения гиперемии и мацерации кожи в области пупка, углов рта, бедренных складок. Гиперемия быстро распространяется на кожу головы, туловища, конечностей. Кожа приобретает багрово-красный цвет. Затем на коже появляются вялые пузыри, трещины, мокнутие, слущивание эпидермиса в виде слоев, обширные эрозии. Положительный симптом Никольского. Тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. В области пупочной ранки ¾ мацерация, омфалит. Могут быть язвенные поражения слизистой полости рта. Общее состояние тяжелое, резко выражено обезвоживание. Интоксикация, проявления септикопиемии. При неблагоприятном течении дети погибают вследствие интоксикации, обезвоживания, сепсиса.

Лечение стафилодермий: зависит от вида заболевания, его течения, особенностей внутриутробного периода, родов, эпид. обстановки в родильном доме. Больные дети переводятся из роддома в отделение патологии новорожденных ГБ. Вскармливание ¾ естественное или кормление донорским молоком. Местно: смазывание 2-3 раза в день 2% спиртовыми растворами анилиновых красок или бриллиантового зеленого при везикулопустулезе, пузырчатке. При везикулопустулезе купают в отваре чистотела. Назначают местное и общее УФО. При эксфолиативном дерматите обнаженного ребенка помещают под лампу соллюкс. Участки внешне непораженной кожи смазывают 1-2% анилиновыми красками. На очаг поражения используют примочки с 0,5% раствором перманганата калия.

Общая терапия включает: антибактериальную, дезинтоксикационную, специфическую, стимулирующую.

Используют ампиокс, линкомицин, цефалоспорин, аминогликозиды (гентамицин, канамицин). Внутривенно вводят плазму, глюкозу, альбумин, реополиглюкин, антисептические растворы, используют гамма-глобулин, гемотрансфузии, антистафилококковый бактериофаг.

Симптоматическая терапия включает: мочегонные, сердечные гликозиды, витаминотерапию, жаропонижающие.

II. Стрептодермии

1. Рожа новорожденных. Начинается чаще всего в области пупка, на лице. Очень быстро воспаление мигрирует. Край очага поражения имеет зигзагообразный контур. У новорожденных может быть «белая рожа», при которой гиперемия отсутствует, а в области поражения появляются пузыри, абсцессы и некрозы. У ребенка в типичных случаях повышается температура, озноб, на коже ¾ гиперемия с неровными краями. Состояние ребенка быстро ухудшается, температура = 39-40⁰, ребенок вялый, отказывается от груди, появляется понос. Миокардит, реже ¾ нефрит, менингит, начинаются судороги и кома.

2. Эктима ¾ язвенная стрептодермия. Вначале появляется пустула, после вскрытия которой образуется язва с дном покрытым гноем и корочками. После заживления остаются рубцы.

3. Панариции ¾ инфекционный процесс в области ногтевых валиков. Гиперемия, отек, пузыри с последующим развитием эрозий.

4. Стрептодермия ¾ папулы синюшно-красного цвета диаметром = 0,1-0,3 см на ягодицах, бедрах. Быстро эрозируются и покрываются корочками.

5. Геморрагический стоматит вызывается b-гемолитическим стрептококком группы А.

Лечение: по такому же принципу. Используют антибиотики пенициллинового ряда.

БОЛЕЗНИ ПУПКА.

Выделяют врожденные и приобретенные болезни пупка.

I. К врожденным относят следующие состояния:

1. Кожный пупок ¾ аномалия развития, при которой кожа со стороны живота переходит на пуповину. Акушер должен наложить скобу Роговина на 0,2 см выше кожи. После отпадения пуповины остается небольшая культя, возвышающаяся над поверхностью кожи. Лечения не требуется.

2. Амниотический пупок ¾ более редкая аномалия, при которой амниотическая оболочка переходит на переднюю стенку живота. После отпадения остатка пуповины остается участок, лишенный кожного покрова, лишь постепенно эпителизирующийся. Лечение: повязки с дезинфицирующими мазями (ихтиол-висмутовой, нафталановой, с антбиотиками). Заживает без рубцов при отсутствии инфицирования.

3. Пупочная грыжа ¾ выпячивание округлой или овальной формы, увеличивающееся при плаче, крике. При широком пупочном кольце грыжа легко появляется и быстро вправляется, беспокойства ребенку не причиняет. При маленьком отверстии пупочного кольцаможет быть ущемление. Лечение: у большинства детей к 1-3 годам наступает самоизлечение. Этому способствуют ранние выкладывания на живот, массаж его, лечебная физкультура, ванны. При резком беспокойстве вправление грыжи проводят в теплой воде.

4. Свищи пупка клинически выявляются в виде длительного, не поддающегося лечению мокнутия пупочной ранки. Свищи бывают неполные и полные. Полные свищи могут быть: 1) незаращенный проток между пупком и кишечной петлей, 2) незаращенный мочевой проток. Клинически отмечается мокнутие пупочной ранки. Может выделяться кишечное содержимое, либо моча. Неполные свищи образуются при нарушении облитерации дистального отдела протоков и встречаются чаще полных. Клинически отмечают длительное мокнутие пупочной ранки, реже гранулематозные разрастания на дне, раздражение кожи вокруг. Диагноз ставят лишь после 4-8 недель лечения. Проводят зондирование свищевого хода, рентгеноконтрастное исследование. Лечение полных свищей оперативное, неполных ¾ консервативное: ванны в кипяченой воде с перманганатом калия, обработка пупочной ранки 2 раза в день 3% перекисью водорода и 5% спиртовым раствором йода, или 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Если после 6 месяцев консервативного лечения свищ не закрылся, показана операция.

II. Приобретенные заболевания:

1. Катаральный омфалит ¾ мокнущий пупок, пупочная ранка мокнет, плохо заживает, из ранки ¾ серозное отделяемое, которое засыхает в корочки, после отпадения их остаются язвочки. Общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная, на дне ранки иногда имеется разрастание грануляций, образующее грибовидную опухоль ¾ фунгус. Лечение: обработка 3% перекисью водорода, 5% спиртовым раствором йода, либо 2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Местно ¾ УФО. При фунгусе грануляции прижигают ляписным карандашом. Стимулирующая терапия: витамины, дибазол, пентоксил.

2. Флегмонозный омфалит ¾ бактериальное воспаление дна пупочной ранки, кожи и подкожно-жирового слоя вокруг пупка, пупочных сосудов. Отмечается мокнутие и отделение гнойного содержимого, выпячивание пупка, гиперемия и отечность кожи вокруг него, на передней стенке живота видны красные полосы (признак лимфангоита), расширенные поверхностные вены. При тромбофлебите пупочной вены пальпируется круглый тяж по средней линии живота над пупком. При тромбартериите с двух сторон ¾ ниже пупка сбоку. При перифлебите и периартериите кожа над пораженными сосудами отечна, гиперемирована, отмечается напряжение передней стенки живота. При поглаживании от периферии сосуда к пупку на дне ранки появляется гной. Чаще отмечается поражение пупочных артерий. Чем вен. У недоношенных детей изменения вокруг пупка минимальны. При омфалите выражены признаки нарушения общего состояния, интоксикации: повышение температуры, срыгивание, рвота, вялое сосание. Омфалит может осложняться появлением гнойных метастатических очагов, развитием сепсиса. Лечение: больной должен быть выведен из родильного дома в отделение патологи новорожденных детской больницы. Вскармливание ¾ естественное или донорским женским молоком. Местно: лечение такое же, как при катаральном омфалите. Обязательна АБ-терапия, назначают комбинацию АБ: ампиокса 100-200 мг/кг/сутки на 3 инъекции или гентамицин 3-5 мг/кг/сутки на 2 инъекции в сочетании с метициллином 100-150 мг/кг/сутки на 3 инъекции. Затем назначают антибиотики по чувствительности. Одновременно назначают гамма-глобулин, гемотрансфузии, витамины. Затем ¾ дибазол, метацил, пентоксил. Дезинтоксикационная терапия: глюкозосолевые растворы, альбумин, реополиглюкин, антисептические растворы. Симптоматическая терапия назначается индивидуально. Прогноз при рано начатой терапии ¾ благоприятный, но в отдаленном периоде возможна портальная гипертензия.

Профилактика

1. Антенатальная охрана плода.

2. Предупреждение внутрибольничной инфекции.

3. Соблюдение асептики и антисептики.

4. Рациональное вскармливание.

5. Контроль за состоянием здоровья персонала, кварцевание палат, проведение текущей и заключительной дезинфекции при выявлении гнойных заболеваний.

6. Ранняя диагностика пиодермий, изоляция больного и срочный перевод ребенка в инфекционное отделение новой ДГБ.