Детских и молодежных общественных объединений «Содружество»

(2017 год, заполняется на каждого участника отдельно)

1.	Муниципальный район/городской округ
2.	Фамилия, имя, отчество
3.	Категория участия в Сборе (указать название уровня: базовый, продвинутый, лидерский)
4.	Дата рождения
5.	Домашний адрес с индексом
6.	Общественное объединение, стаж работы в общественном объединении
7.	Название общеобразовательной организации, класс (в который перешел участник)
8.	Ф.И.О. (полностью) одного из родителей, место работы, номер телефона
9.	В каких лагерях актива участвовал: название лагеря, место проведения *в случае участия в сборе лидеров «Содружество» в 2015 и 2016 годах указать образовательный уровень, в рамках которого проходил обучение
10.	Обоснование причин, по которым данный член объединения выдвинут на участие в Сборе (заполняется руководителем)

*Каждый пункт обязателен для заполнения.

Директору автономного учреждения Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество»

Бариновой Т.Н.

Я,,

Ф.И.О. одного из родителей (законного представителя)

«_»г. рождения,

Ф.И.О. ребенка, лица, от имени которого, выступает

законный представитель

адрес места жительства ребенка, одного из

родителей (законного представителя)

наименование образовательной организации с

указанием класса

блок образовательной программы Сбора

контактный номер телефона родителя (законного

представителя) ребенка

адрес электронной почты

Заявление

Даю согласие на участие ребенка в образовательных, спортивных, развлекательных и иных мероприятиях, проводимых АУ ВО ОЦМиГИ «Содружество» и областным педагогическим отрядом «Содружество» в рамках утвержденной программы сбора лидеров детских и молодежных общественных объединений «Содружество» (далее – Сбор).

Уведомлен(а) о том, что проживание в номерах, где есть 2-х ярусная кровать, даю согласие спать на 2-м ярусе.

Уведомлен(а) о том, что АУ ВО ОЦМиГИ «Содружество» и областной педагогический отряд «Содружество» не несут ответственности за материальные ценности участников Сбора.

Противопоказания для участия в данных видах активности отсутствуют.

Ф.И.О. одного из родителей (законного представителя)

«»2017 год /

СОГЛАСИЕ

(для несовершеннолетних)

Я, нижеподписавшийся,,

(Ф.И.О. законного представителя)

года рождения, постоянно проживающий (ая) по адресу:

паспорт , выдан «» _ года

являюсь законным представителем субъекта персональных данных:

В соответствии со ст. 9 федерального закона № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю

свое согласие на обработку моих персональных данных, включенных в настоящее Согласие (исключительно в целях получения согласия), и персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка оператору – автономному учреждению Вологодской области

«Областной центр молодежных и гражданских инициатив «Содружество», г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 31, и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для информирования и участия моего сына (моей

дочери) в

мероприятиях и проектах по различным направлениям молодежной политики, реализующихся на территории Вологодской области, а также за ее пределами, и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество, дату рождения, контактный телефон, адрес

электронной почты, ссылку на аккаунт в социальной сети «ВКонтакте», место учебы, класс,

название общественного объединения (если есть), название образовательной

организации/учреждения.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении персональных данных моего несовершеннолетнего ребенка, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Согласие дается на срок проведения областного сбора лидеров детских и молодежных общественных объединений Вологодской области «Содружество – территория единства» и срок хранения материалов по сбору лидеров детских и молодежных общественных объединений Вологодской области «Содружество – территория единства» и может быть в любой момент мной отозвано путем письменного заявления.

«»2017 года

(подпись) (Ф.И.О. лица, давшего согласие)

СОГЛАСИЕ

(для совершеннолетних)

Я,,

(Ф.И.О.)

паспорт , выдан «» года

, проживающий по адресу_

В соответствии со ст. 9 федерального закона № 152-ФЗ «О защите персональных данных» даю согласие на обработку моих персональных данных оператору – автономному учреждению Вологодской области «Областной центр молодежных и гражданских инициатив

«Содружество», г. Вологда, ул. Лермонтова, д. 31.

Согласие дается мною для информирования и участия в мероприятиях и проектах по различным направлениям молодежной политики, реализующихся на территории Вологодской области, а также за ее пределами, и распространяется на следующую информацию: фамилия,

имя, отчество, паспортные данные, дату рождения, контактный телефон, адрес электронной

почты, ссылку на аккаунт в социальной сети «ВКонтакте», место учебы, класс, название

общественного объединения (если есть), название образовательной организации/учреждения.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Согласие дается на срок проведения областного сбора лидеров детских и молодежных общественных объединений Вологодской области «Содружество – территория единства» и срок хранения материалов по сбору лидеров детских и молодежных общественных объединений Вологодской области «Содружество – территория единства» и может быть в любой момент мной отозвано путем письменного заявления.

«»2017 года

(подпись) (Ф.И.О. лица, давшего согласие)