Комплекс лечебной гимнастики при позвоночно-спинно-мозговой травме нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника в промежуточном периоде
(по Мошкову В.Н., 1984, с изменениями)
| № | Дозировка, | ||
| п/п | Упражнения | ||
| методические | |||
| приемы |
Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища
1.Поднимание рук вверх в координации с 4—5 раз дыханием (руки вверх — вдох, вниз — выдох)
| Свободно пошевелить пальцами рук и ног | ||||
| •i. Тыльное и подошвенное сгибание стоп | 8—10 раз | |||
| Круговые движения стопами | 8 раз в | |||
| каждую сторс | ||||
| И.п.— ноги на ширине плеч. Ротация стоп | о—й раз | |||
| кнутри— кнаружи | ||||
| 6. | И.п.— ноги согнуты в коленях. Поочеред- | 5—6 раз | ||
| ное отведение ног | ||||
| Смена положения рук: правая вверх, левая | 10—12 раз | |||
| вниз | ||||
| 8.И.п.— руки вверх. На счет 1—4 — потя- | 4—5 раз | |||
| нуться руками вверх, пальцы ног на себя; | ||||
| 5—8 — расслабиться | ||||
| 9. | Отведение выпрямленных | ног в сторону, | — 5 раз в | |
| скользя по поверхности | ||||
| аждую сторон} | ||||
| 0. | Поочередное поднимание | выпрямленных | ||
| —5 раз | ||||
| ног до угла 45° | ||||
| аждой ногой | ||||
| Глава 6 | ||||
| Продолжение табл. 6.20 | ||||
| 11. | Приподнять ногу, согнуть в колене, перене- | 4—5 раз | ||
| си | через вторую ногу, косьуться поверхно- | каждой ногой. | ||
| :ти | постели (мата) | Туловище остает- | ||
| ся неподвижным | ||||
12. Поочередное надавливание столами на руку 3—4 раза [нструктора: 1—4 — напряжение мышц ног,
i—8 — расслабление
13. Поднимание рук вверх в координации с 3—4 раза [ыханием (руки вверх — вдох, вниз — выдох)
14. Поочередное надавливание стопами на руку 3—4 раза инструктора: 1—4 — напряжение мышц ног,
8 —расслабление
15. И.п.— правая нога пришад-ята и согнута в 12—16 раз колене, левая выпрямлена. «Велосипед» од-ной ногой. То же левой ногой, упор на пред-плечьях. Опираясь на кисти и предплечья поднять голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься
| 16 Диафрагмальное дыхание | 7—8 раз | |
17 Приподнимание таза, с опорой на лопатки и 5—6 раз стопы _ i—2, 3—4 — расслабление
18 И.п.— ноги выпрямлены, между стопами — 4—5 раз мяч: 1—4 — сжать мяч, напрягая мышцы ног, 5—8 — расслабиться
19 Поочередное сгибание ног в коленных и 3—4 раза тазобедренных суставах: 1 — согнуть ногу, каждой ногой 2 — поставить ее на носок, 3 — опустить на пятку, 4 — разогнуть ногу
20 И.п.— ноги выпрямлены, мяч между коле- 4—5 раз нями. 1—4 — сжать мяч, напрягая мышцы ног, 5—8 — расслабиться
| 21 Диафрагмальное дыхание | 5—6 раз | |
Исходное положение — лежа на животе, руки вдоль туловища
22. Поочередное сгибание и разгибание ног в 16—20 раз коленных суставах
23. Поочередное отведение ног (скользя по по- 6 раз верхности) каждой ногой
Продолжение табл. 6.20
| . И.п.— руки вверх. 1—4 — прогнутьс | я | 6—8 раз | ||||
| назад, приподняв верхнюю часть туловища | ||||||
| 5—8 — расслабиться | ||||||
| И.п.— руки согнуты в локтях с onopoi | i | 4—5 раз | ||||
| ладонями о поверхность | ||||||
| И.п.— руки вверх. Приподнимание рук и ног | 6—8 раз | |||||
| 14 — удержание, 5—8 — расслабление | ||||||
| 27. | Попеременные движения руками вверх — | 10--12 раз | ||||
| вниз | ||||||
| 28. | И.п.— руки согнуты в локтях, ладони в | 3—4 | раза | |||
| упоре о пол. Приподнять плечи, голову и | ||||||
| верхнюю часть туловища, соединив лопат- | ||||||
| ки, удержаться в этом положении — 1—4, | ||||||
| расслабиться — 5—8 | ||||||
| 29. | Выпрямить ноги, опираясь на носки и отры- | 3—4 | раза | |||
| вая колени от пола, напрячь ягодицы — 1—4, | ||||||
| 5—8 — расслабить мышцы | ||||||
| 30. | И.п.— руки в стороны. Приподнять руки и | 5—6 | раз | |||
| голову от пола, слегка прогнуться. 1—4 — | ||||||
| удержание, 5—8 — расслабление | ||||||
| 31. | Упражнение 30 с отягощением — гантеля- | 3—4 | раза | |||
| ми в руках | ||||||
| 32. | И.п.— руки в стороны, пальцы сжаты в | 8—10 | раз | |||
| кулак. Приподнять туловище, выполнить | ||||||
| в | каждую | |||||
| руками круговые движения | сторону | |||||
| Исходное положение — стоя на четвереньках | ||||||
| 33. | Поочередное отведение правой и левой руки | 8—10 | раз | |||
| в сторону | ||||||
| каждой рукой | ||||||
| 34. | Маховые движения ногой назад | 8 раз | ||||
| каждой ногой | ||||||
| ЗЬ. | Разогнуть правую ногу, скользя носком по | 4—5 раз | ||||
| товерхности пола, присесть на правую пят- | каждой ногой | |||||
| j | <у — 1—4, вернуться в и.п.— 5—8. То же | |||||
| 1евой ногой | ||||||
| 36. | 1 | 3—4 раза | ||||
| еИаховое движение ногой назад с подняти- | ||||||
| >м разноименной руки вверх: 1—4 — удер- | каждой ногой | |||||
| кание, 5—8 — и.п. | ||||||
| Глава 6 | ||
| Продолжение табл. 6.20 |
37. Сед на пятках, не этрывая рук от пола — 5—6 раз 1—2, 3—4 — вернуться в и.п.
| 38. Упражнение «Кошечка» | 7—8 раз |
Исходное положение — лежа на спине, руки вдоль туловища
| 39. | Диафрагмальное дыхание | 5—6 раз |
| 40. | Руки вверх, носки на себя — вдох; | 4—5 раз |
| опустить руки^ расслабиться — выдох | ||
| 41. | Поочередное тыльное и подошвенное | 10—12 раз |
| сгибание стоп | ||
| 42. | Руки вверх — вдох; вниз — выдох | |
| 43. | Свободное дыхание | 30—40 с |
Лечебный массаж — метод механического воздействия на по-верхностные ткани тела человека, производимого руками массажиста в виде определенных приемов либо специальными массажными ап-паратами. При воздействии массажа улучшается кровообращение и лимфообращение в мышцах, суставах и окружающих их тканях; улуч-шается возбудимость и сократимость мышц; механическое воздей-ствие на рецепторный аппарат мышц вызывает потоки афферентной импульсации к спинном/ мозгу, оказывая на него стимулирующее воздействие.
Пациентам с плегиями массаж назначают с целью компенсации гиподинамии, предотвращения атрофии паретичных мышц, улучшения трофических и обменные процессов в тканях, специальной задачей массажа является снижение тонуса мышц при спастических и повы-шение при вялых параличах. Для больных с плегиями рекомендуют классический, сегментарный и точечный массаж.
Лечебный массаж ьачинают с плегированных конечностей, за-тем переходят на массаж спины, груди и живота. Технические при-емы лечебного массажа осуществляют в обычной последовательно-сти: поглаживание, растиэание, разминание, поколачивание и вибрация
{Тюрин A.M., 1995; Васечкин В.И., 1997),но методика их проведе-ния при вялой и спастической плегиях существенно различаются (табл. 6.21). При спастических плегиях используют поглаживание, крупное потряхивание, очень медленное и неглубокое разминание, затем воздействуют на сегментарные зоны. Точечный массаж по тор-мозной методике используют в конце сеанса массажа либо как от-дельную процедуру. Топография точек, рекомендуемых для расслаб-
| Частные методики адаптивной физической культуры | ||
ления мышц, детально описана Добровольским В.К. с соавт. (1986). Массаж проводят курсами по 20—30 процедур с перерывами.
При вялой плегии используют интенсивное растирание, глубо-кое разминание, поколачивание, воздействие на сегментарные зоны. Завершают процедуру элементами точечного массажа по тонизирую-щему типу. Массаж должен быть умеренным и непродолжительным, но проводиться часто (до нескольких раз в день) длительными кур-сами с короткими перерывами.
| Таблица 6.21 | ||||
| Методика проведения массажа при вялой | ||||
| и спастической плегиях | ||||
| Спастическая плегия | Вялая плегия | |||
| Задачи; | 1.Компенсация гиподинамии, предотвращение | |||
| общие | атрофии мышц | |||
| 2. Улучшение трофических и обменных процессов | ||||
| в тканях, улучшение оттока лимфы | ||||
| 3 Стимуляция перестальтики кишечника | ||||
| специальные | ||||
| Расслабление спастичных | Повышение тонуса | |||
| мышц | ||||
| мышц | ||||
| Виды | Классический (поглажива- | Классический | (интен- | |
| массажа | ние, потряхивание, неглубо- | сивное растирание, | ||
| кое разминание) | глубокое разминание) | |||
| Сегментарный | Сегментарный | |||
| Точечный (по тормозной | Точечный (по | тонизи- | ||
| методике) | рующей методике) | |||
| Длительность | Курсами по 20—30 проце- | Длительными | курсами | |
| дур с перерывами | с короткими | переры- | ||
| вами | ||||
При плегиях обоих типов для стимуляции перестальтики ки-шечника используют круговые поглаживания живота; движения вы-полняют в одном направлении (по часовой стрелке) с легким на-давливанием
Применение массажа для компенсации гиподинамии исключи-тельно важно в период полного отсутствия самостоятельных движе-ний, при появлении самостоятельной двигательной активности мас-
| Глава 6 | ||
саж используется преимущественно для коррекции тонуса мышц Необходимость в массаже у пациентов с парезами сохраняется дли-тельное время, у пациентов с полной плегией она практически по-стоянна, в связи с чем целесообразно обучать основным приемам массажа родственников пациента.
6.2.3 Дополнительные технические методы Гипербарическая оксигенация(оксибаротерапия) — лече-
ние в барокамере с повышенным давлением. Лечебное действие метода основано на восстановлении напряжения кислорода (РО2) в ишемизированной ткани мозга и мышцах, т.е. направлено одновре-менно на устранение причин ишемических нарушений и их проявле-ния. Процедуры проводятся при 1,2—2 ата в баракамерах различ-ных типов (ОКА-МТ и БЛКС-301 и др.); лечебный курс составляет 8—15 сеансов по 40—60 мин в зависимости от проявлений лечеб-ного эффекта и физического состояния пациента.
Эффект оксибаротерапии проявляется после 3—5 процедур в виде усиления электрической активности в паретичных мышцах (дан-ные ЭМГ), появлении минимальных произвольных движений ниж-них конечностей (в большинстве случаев — движения пальцев ног), при наличии произвольных движений — увеличении их амплитуды. Использование оксибаротерапии значительно ускоряет процесс за-живления трофических пролежней: отторжение гнойно-некротичес-ких масс наблюдается после 5—6 сеанса, одновременно с очищени-ем раны наблюдается активный гроцесс грануляции с последующей эпитализацией. В ходе оксибаротерапии отмечается улучшение фи-зического самочувствия пациентов, проявляющееся в улучше!-ии ап-петита, нормализации сна, устранении депрессивного состояния (Бе-ляев В.И.,2001,Мосенцев Н.Ф.,1995).
Инструментальная вибрация— приложение к мышцам илисухожилиям вибровоздействий различной частоты (20—250 Гц), ам-плитуды (0,9—3 мм) и продолжительности с терапевтической це-лью (табл. 6.22) Метод основан на неинвазивной стимуляции мы-шечных и кожных афферентов, раздражение которых рефлекторно влияет на состояние спинного мозга и мышц. Стимуляцию осуще-ствляют в непрерывном режиме или с чередованием периодов ак-тивности и покоя (например, 3 мин стимуляция — 3 мин покой), продолжительность процедуры 12—15 мин. Клинический эффект ме-тода основан на тоническом и фазическом вибрационных рефлексах (рефлекторной активации тонических либо фазических мышечных волокон), вызываемых при разной частоте стимуляции. Помимо на-пряжения в стимулируемой мышце, вибростимуляция может вызвать
352 Частные методики адаптивной физической культуры
активность в мышце-антагонисте (эффект переключения). После пре-кращения вибровоздействий наблюдается эффект облегчения произ-вольных движений, обусловленный, вероятно, изменением состояния спинного мозга. Кроме того, вибрационное воздействие на мынцы и сухожилия имеет противоболевой и противоспастический эффекты.
Таблица 6.22