Физические упражнения при беременности

Кафедра неврологии и реабилитации

Домашнее задание по реабилитации

Молодая, здоровая женщина II триместр беременности

Выполнила: студентка МВСО 841 зо

Новокшанова А.И.

Г.

Введение

Беременность вызывает в организме женщины сложную перестройку, которая касается не только половой сферы, но и сердечнососудистой, дыхательной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, эмоционального настроя. Усиливается обмен веществ, изменяется водно-солевой баланс. По мере увеличения объема внутри- и внеклеточной жидкости возрастает нагрузка на кровеносные и лимфатические сосуды, происходит значительное увеличение минутного объема циркулирующей крови (МОК). С ростом матки и плацентарного круга кровообращения увеличивается протяженность сосудистого русла. Так, в конце первой половины беременности через сосудистое русло матки в 1 мин проходит 0,5 л крови, а к концу беременности -- до 0,8 л. Сдавление сосудов нижних конечностей и брюшной полости во второй половине беременности приводит к расширению вен нижних конечностей, промежности. С ростом плода растягиваются мягкие ткани брюшной полости, диафрагма, за счет снижения напряжения мышц изменяется подвижность ребер, особенно нижних. Тип дыхания изменяется, преобладает верхне- и среднегрудное дыхание.

Вышеизложенное позволяет рекомендовать в реабилитации применение средств ЛФК для компенсации и стабилизации тех функций организма, которые при беременности испытывают наибольшие нагрузки.

Основная роль в периоде беременности отводится такому средству ЛФК, как гимнастические упражнения. Рекомендуются также ходьба на свежем воздухе, плавание, упражнения в воде и др.

Физические упражнения, всесторонне и благотворно воздействуя на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех физиологических систем и органов -- нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым нормализуя течение беременности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляют брюшной пресс и повышают эластичность промежности, способствуя облегчению и ускорению родового акта. Они положительно воздействуют не только на беременную, но и на состояние плода: активизируют плацентарное кровообращение, увеличивают насыщение крови кислородом, улучшают обменные процессы, нормализуют его тонус и двигательную активность, в какой-то мере предупреждая неправильные положения и тазовые предлежания.

При беременности изменениям подвергается и мышечная система. Возрастают нагрузки на брюшной пресс, стопы, позвоночник и длинные мышцы спины. Нередки диастазы прямых мышц живота, играющие определенную роль в возникновении неправильных положений плода, гиперлордоз, вследствие чего возникают боли в поясничной области и ниж-них конечностях.

Осложнения, нередко возникающие при малоподвижном образе жизни беременной, -- приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение и др.

Физические упражнения при беременности

Подготовка беременных женщин к родам с помощью средств ЛФК имеет многовековую историю. Положительное влияние физи­ческих упражнений на течение беременности, родов и послеродово­го периода общепризнано, а гипокинезия, напротив, — существен­ный фактор риска развития тех или иных патологических состоя­ний и у беременной женщины, и у ее ребенка. Физические упраж­нения помогают противодействовать ряду нежелательных осложне­ний беременности (варикозное расширение вен, плоскостопие, слабость мышц брюшного пресса и тазового дна и др.).

Общие задачи ЛФК при беременности: улучшение общего обмена веществ; укрепление мышц брюшного пресса, спины, дна таза, нижних конечностей, увеличение эластичности мышц про­межности, сохранение подвижности тазобедренных и других суста­вов тела; обучение беременной женщины правильному дыханию и произвольному расслаблению мышц; улучшение работы ССС, легких, кишечника; активизация кровообращения и устранение за­стойных явлений в малом тазе и нижних конечностях; обеспечение достаточного насыщения кислородом артериальной крови матери и плода; психомоторная подготовка к родам.

Общие задачи дополняются и модифицируются более узкими, связанными с особенностями течения беременности в определен­ные ее периоды.

Средства ЛФК: для занятий с беременными женщинами мож­но использовать практически все средства ЛФК: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, игры), ауто­генную тренировку и массаж; элементы закаливания с использова­нием природных факторов (солнце, воздух, вода); регламентацию режима дня.

Формы ЛФК: УГГ, процедура ЛГ, аэробика (в том числе дози­рованная ходьба), физические упражнения в воде, фитбол, самосто­ятельные занятия беременных.

Отбор беременных женщин для занятий: ЛФК рекомендует­ся всем женщинам с нормально протекающей беременностью. К занятиям привлекают всех беременных женщин, начиная с пер­вых дней посещения женской консультации и взятия их на учет до момента родов. Обязательна предварительная консультации вра­ча для выявления возможных противопоказаний и индивидуализа­ции программы ЛФК. К занятиям привлекают также беременных с заболеваниями ССС в стадии компенсации.

Дифференцированный подход к дозировке физической нагруз­ки и характеру используемых упражнений основан на оценке уровня физической подготовленности беременной женщины.

Занятия проводят в зале с хорошим освещением, вентиляцией, площадью не менее 2—3 м² на одну занимающуюся ЛГ. Температура воздуха в помещении должна быть не ниже 18—20", пол застелен ковром или дорожкой. Каждая беременная должна иметь индивиду­альные простыни для занятий ЛГ и массажем, а также легкую и свободную (лучше из натуральных волокон) спортивную одежду и обувь. При занятиях аэробикой, особенно на улице (дозированная ходьба), обязательна спортивная обувь, хорошо фиксирующая голеностопный сустав, так как из-за общего ослабления связочного аппарата суставов у беременных женщин велик риск травмы. Зани­маться гимнастикой лучше утром, но не ранее чем через 1 ч после приема пиши. Из гигиенических соображений и с целью закалива­ния по окончании занятий рекомендуются водные процедуры {душ, общее обливание, обтирание).

При наличии тех или иных осложняющих факторов, не являю­щихся противопоказанием для занятий ЛФК (хронические сомати­ческие заболевания, начальные формы токсикозов, обменные забо­левания, боли в спине к нижних конечностях из-за нарушений осанки и др.)₅ проводятся индивидуальные занятия. При этом обя­зательно применение методов врачебного контроля (измерение пульса и АД, частоты дыхания и др.) до и после занятия ЛФК.

При выполнении упражнений используют разнообразные исходные положения — стоя, сидя, стоя на четвереньках, лежа на спине или боку.

Занятия строятся по традиционной схеме: подготовительная, основная и заключительная части. В основной части используют главным образом специальные упражнения, а в подготовительной и заключительной — обще развивающие.

Противопоказания к назначению ЛФК:

1. Состояния, требующие экстренной хирургической или аку­шерской помощи.

2. Состояния, клиника которых в основном определяется вос­палительными процессами: острые инфекционные и воспалитель­ные заболевания в любых органах и тканях; длительная субфебрильная температура невыясненной этиологии; ревматизм в актив­ной фазе; острый и подострый тромбофлебиты; острые заболевания почек и мочевого пузыря (нефрит, нефроз, цистит); остаточные явлениях после перенесенного воспаления в малом тазе.

3. Состояния, связанные с текущей или предшествующими беременностями: тяжелые токсикозы беременности (неукротимая рвота, нефропатия, преэкламптическое состояние и эклампсия); различного происхождения кровотечение из половых органов (предлежалие плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и др.); угрожающее прерывание беремен­ности; повреждение околоплодной оболочки; внематочная бере­менность; привычные аборты; выраженное многоводие; мертво-рождения в анамнезе у матерей с резус-отрицательным фактором, расхождение лонного сочленения; схваткообразные боли в животе;

4. Состояния, связанные с соматической отягошенностью беременной: острая и прогрессирующая хроническая сердечно­сосудистая недостаточность; декомпенсированные заболевания ССС, особенно в стадии прогрессирования процесса; аневризма брюшной аорты; активно текущие заболевания печени и почек рез­ко выраженное опущение внутренних органов с наличием болей при физических усилиях; болезни крови; эпилепсия; угроза отслой­ки сетчатки,

Лечебная физкультура не противопоказана, но требуется строгая индивидуализация занятий при следующих состояниях: перенесенные в прошлом операции в области живота и таза, в том числе и акушерско-гинекологические (кесарево сечение, удаление доброкачественных новообразований и т.п.); переношенная бере­менность; многоплодие и задержка развития плода; эклампсия в анамнезе; болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, сопровождающие беременность; синдром блокирования кровооб­ращения в запястье; дисфункция лонного сращения; токсикозы беременности легкой степени выраженности; неврозы беременных; компенсированные пороки сердца; начальные стадии гипертонии, бронхиальной астмы; легкие формы хронических неспецифических заболеваний легких; компенсированные формы туберкулеза легких при отсутствии функциональных нарушений; ожирение, диабет; запор (атонический или спастический); рефлюкс-эзофагит (изжо­га); недержание мочи; расширение вен нижних конечностей или геморроидального сплетения.

Лечебная гимнастика

При составлении комплекса процедуры ЛГ следует принять во внимание период беременности, в котором находится женшина, ее функциональные возможности, характер сопутствующих нару­шений. Как правило, в комплекс Л Г при беременности включают общеукрепляющие динамические упражнения для рук, туловища, ног, улучшающие обмен веществ, а также дыхательные и специаль­ные упражнения для укрепления брюшного пресса, длинных мышц спины и мышечко-связочного аппарата нижних конечностей, повышения эластичности мышц промежности. Обязательно используются специальные упражнения на расслабление.

Схема занятия стандартна и включает вводную, основную и за­ключительную части. Вводная часть состоит из упражнений, акти­визирующих основные мышечные группы, — различные варианты ходьбы, простые движения в суставах верхних и нижних конечнос­тей. Основная часть процедуры ЛГ — это более индивидуализиро­ванный комплекс, в который входят дыхательные упражнения в различных исходных положениях; упражнения, направленные на укрепление различных мышечных групп (живота, спины, ниж­них конечностей, тазового дна), повышение растяжимости мышц промежности и приводящих мышц бедра, имитирующие работу женщины при потугах. Заключительная часть включает простые упражнения, как в вводной части, и упражнения на расслабление.

При организации, комплектовании групп и проведении заня­тий ЛГ, как правило, учитывают срок беременности: I триместр — 1—13 нед; II триместр — 14—27 нед; III триместр — 28-40 нед бере­менности.

II триместр (14—27 нед).

Возросшая активность плаценты в организме беременной женщины обеспечивает гормональное рав­новесие: уменьшаются вегетативные нарушения, возрастает психи­ческая устойчивость, улучшаются сон, аппетит и настроение, повы­шается толерантность к физическим нагрузкам. В связи с хорошей фиксацией плода (образовалась плацента) и снижением повышен­ной сократимости мышц матки уменьшается вероятность выкиды­ша.

Матка сравнительно невелика, однако уже выходит из полости малого таза, в конце этого периода ее дно достигает уровня пупка. Брюшная стенка не очень выдается и еще не является препятствием для многих упражнений.

В этом периоде беременности возникают существенные изме­нения и в ОДА, создающие благоприятные условия для родов: раз­мягчаются связки лонного и крестцово-подвздошных сочленений, межпозвоночные хрящи поясничного отдела позвоночника. Одна­ко вследствие разрыхления связок таза снижается их способность удерживать нормальную осанку. Эту роль связок берут на себя мышцы, что приводит к их постоянному напряжению и быстрой утомляемости.

Наблюдаются изменения в статике тела беременной. Масса те­ла увеличивается, а центр тяжести перемещается вперед, что ком­пенсируется отклонением назад верхней части туловища; это увели­чивает поясничный лордоз позвоночника и угол наклона таза. При этом мышцы спины и живота, находясь в постоянно увеличиваю­щемся статическом напряжении, несут большую нагрузку. Бере­менная женщина, не выполняющая соответствующих упражнений и не корректирующая свою осанку, может ощущать боли в крестце и спине. Неправильно подобранная обувь еще более ухудшает осан­ку и усиливает болевой синдром.

В середине II триместра вновь усиливается разрыхляющее дей­ствие гормонов, приводя к растяжения тканей, особенно брюшной стенки. Этот процесс затрагивает как мышцы, так и соединитель­ную ткань. При быстром увеличении объема живота его прямые мышцы значительно удлиняются (иногда на 10 см и более), может произойти их расхождение. Сильное натяжение кожи в нижней части живота, на бедрах и ягодицах приводит к растяжению эласти­ческих волокон, сопровождающемуся появлением мелких участков ее перерастяжения (стрий) в виде голубовато-розовых полосок.

Дно матки в конце II триместра находится между пупком и мечевидным отростком грудины. Сдавление сосудов малого таза затрудняет отток крови и лимфы из нижней половины тела, что сопровождается застойными явлениями в ногах — появляются пастозность нижних конечностей, их отеки, начинается расшире­ние вен. Это ограничивает применение и.п. стоя при проведении ЛГ, чаще используют положения лежа на спине и боку. Кроме того, механически смешается и сдавливается большинство органов брюшной полости, что объясняет наклонность к запору. Ограниченная подвижность диафрагмы затрудняет дыхание, однако некоторое его учащение компенсирует кислородный дефицит.

Увеличивается объем брюшной полости, расширяется нижняя часть грудной клетки, центр тяжести значительно перемещается вперед, в результате еше более увеличивается напряжение мышц спины и нижних конечностей, появляются боль в пояснице, спазм мышц голеней, чему способствует и пониженное содержание каль­ция в крови у беременных женщин. Разрыхляющее действие гормо­нов на связочный аппарат, повышение массы тела приводят к развитию плоскостопия, усиливающего болевые синдромы ОДА. Двигательные функции, в том числе и ходьба, затруднены — отсюда и повышенная утомляемость.

Задачи ЛГ во II триместре: улучшение адаптации сердечно­сосудистой и дыхательной систем к физическим нагрузкам; улуч­шение кровообращение в малом тазе и нижних конечностях; акти­визация мышц дна таза, бедер, ягодиц и голени; укрепление мышц спины и брюшного пресса, которые несут повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышц столы в связи с воз­можным ее уплощением; повышение эластичности мышц тазового дна и приводящих мышц бедра; совершенствование способности к волевому напряжению и расслаблению мышц живота в сочетании с грудным дыханием; сохранение и развитие подвижности позво­ночника и тазовых сочленений, тазобедренных суставов.

Процедуры проводят в обычном, умеренном темпе. Назначают простые общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. В основную часть процедуры ЛГ включают узконаправленные упражнения для отдельных мышц, при выполнении которых не тре­буется быстрой двигательной реакции или усилий. Упражнения на расслабление и растяжение назначают в большем количестве, чем в первом периоде. Движения для нижних конечностей выпол­няют с возможно большей амплитудой в форме статических растя­жек, увеличивающих подвижность тазобедренных суставов и крест-цово-подвздошных сочленений таза и улучшающих отток крови из нижних конечностей. Включают упражнения для расслабления, дыхательные упражнения.

В период максимальной нагрузки на сердце (28-32-я недели) уменьшают обшую физическую нагрузку за счет сокращения количества упражнений, увеличивают количество дыхательных уп­ражнений, улучшающих волевое расслабление мышп. Длитель­ность занятий ЛФК уменьшается до 30 мин, в основном за счет основной части процедуры ЛГ.

В заключительном разделе занятий ЛГ при постепенном сни­жении нагрузки используются ходьба, дыхательные динамические упражнения, упражнения на расслабление.

Необходимо следить за правильным, глубоким, ритмичным ды­ханием при выполнении всех упражнений. В упражнениях с напря­жением брюшного пресса нужно в основном использовать и.п. лежа.

Не рекомендуются упражнения со статической нагрузкой и задержкой дыхания, с резким растяжением мышц (растяжки в упражнениях баллистического типа).

Комплекс упражнений

(для женщин со сроком беременности от 14 до 27 недель).