Класифікація функціональних гастроіинтестінальних| розладів у дітей
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
“Затверджено” на методичному засіданні кафедри педіатрії і медичної генетики |
Завідувач|завідуючий| кафедри д.м.н., професор Абатуров О.Є. ( “_______”____________________2008 р. |
МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ
Учбова дисципліна | Факультетська педіатрія |
Модуль №1 | |
Змістовий модуль № 5 | Захворювання органів травлення у дітей |
Тема № 15 | Функціональні і органічні захворювання кишечника і біліарної системи у дітей |
Курс | |
Факультет | Медичний |
Конкретні цілі.
· Вміти збирати анамнез у хворої дитини з|із| підозрою|підозрінням| на функціональні і органічні захворювання кишечника і біліарної системи.
· Проводити об'єктивне обстеження пацієнта з урахуванням|з врахуванням| вікових особливостей.
· Інтерпретувати отримані|одержувати| дані об'єктивного обстеження.
· Аналізувати основні синдроми поразки|ураження| кишечника і біліарної системи у дітей.
· Призначати комплекс лабораторного і інструментального обстеження при захворюваннях кишечника і біліарної системи.
· Проводити диференціальну діагностику функціональних і органічних захворювань кишечника і біліарної системи у дітей.
· Призначати лікування дитині з|із| фунциональными| і органічними захворюваннями кишечника і біліарної системи з урахуванням|з врахуванням| провідних синдромів.
Базовий рівень підготовки.
Назви попередніх дисциплін | Необхідні навички |
1. Анатомія | Знати анатомію травної системи. Анатомічна будова відділів кишечника, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів а також їх вікові особливості. |
2. Нормальна фізіологія | Знати фізіологічні особливості травлення в дитячому віці. Механізми процесів переварювання і всмоктування живільних речовин в різних відділах кишечника, процеси секреції і відтоку жовчі. |
3. Гістологія | Знати гістологічну будову тканин травної системи. Гістологічна будова різних відділів кишечника, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, а також вікові особливості травної системи у дитячому віці. |
4. Топографічна анатомія | Знати топографічне розташування відділів кишечника, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, особливості розташування цих органів в дитячому віці. |
5. Пропедевтична педіатрія | Вміти збирати анамнез у дитини і його батьків, оцінювати стан хворої дитини, проводити об'єктивне обстеження хворого із захворюваннями органів травлення. |
Організація змісту|вмісту| учбового матеріалу.
Функціональними захворюваннямитравної системи називають захворювання, яким властиві зміни який-небудь з функцій травної системи – моторики, секреції, переварювання (мальдигестія), всмоктування (мальабсорбція), стану мікрофлори (дисбіоз), активності імунної системи за відсутності органічних змін.
На симпозіумі в рамках|у рамках| гастроентерологічного тижня 23 травня 2006 року в Римі, який спонсорувався Американською асоціацією гастроентерологів, була прийнята класифікація і нові критерії діагностики функціональних гастроінтестінальних| розладів (ФГР) у дітей (Римські критерії діагностики ІІІ).
Згідно прийнятої класифікації, функціональні гастроінтестінальні| розлади у дітей були розділені на 2 групи: G і H. До групи G були віднесені ФГР, які зустрічаються у|біля| новонароджених і дітей раннього віку, а до групи Н – ФГР, які зустрічаються у дітей і підлітків.
Класифікація функціональних гастроіинтестінальних| розладів у дітей
G. Дитячі функціональні гастроінтестінальні| розлади:
Новонароджені та діти раннього віку
G1|. Регургітація у|біля| новонароджених
G2|. Синдром румінації| у|біля| новонароджених
G3|. Синдром циклічної блювоти
G4|. Коліки у|біля| новонароджених.
G5|. Функціональна діарея.
G6|. Дішезія у|біля| новонароджених.
G7|. Функціональний закреп
Н. Дитячі функціональні гастроіинтестінальні| розлади:
Діти та підлітки
Н1. Блювота і аерофагія
Н1а. Синдром румінації| у підлітків.
Н1в. Синдром циклічної блювоти.
Н1с. Аерофагія.
Н2. Абдомінальний біль, пов'язаний з функціональними гастроінтестіиальними| розладами
Н2а. Функціональна диспепсія.
Н2в. Синдром подразненого|знервованого| кишечника.
Н2с. Абдомінальна мігрень.
Н2d. Дитячий функціональний абдомінальний біль.
Н2d1. Синдром дитячого функціонального абдомінального болю.
Н3. Закреп і нетримання|недержання| калу.
Н3а. Функціональний закреп.
Н3в. Нетримання|недержання| калу.
Ключовим|джерельним| захворюванням групи функціональних захворювань кишечника безумовно є|з'являється| синдром подразненого|знервованого| кишечнику (СПК) – одне із захворювань, що найчастіше зустрічаються в світовій практиці, зокрема у дітей. Частота захворювання - 8-19% населення.
В даний час СПКрозглядають як групу захворювань, які супроводжуються функціональними порушеннями, при яких болі в животі поєднуються з патологічними змінами дефекації, частоти і характеру стільця, метеоризмом, постійно або періодично впродовж 3 і більше місяців.
Класифікація.Клінічна класифікація, згідно якої відповідно до домінуючого синдрому захворювання виділяють 3 основних його варіанти:
1. СПК, що перебігає з|із| переважанням болю.
2. СПК,що перебігає з|із| переважанням закрепу
3. СПК, що перебігає з|із| переважанням діареї.
ЕтіологіяСПК багато в чому до кінця не вивчена.
Передбачається|припускається| вплив декількох груп чинників|факторів|:
1. Розлади психоемоційної сфери.
2. Моторно-евакуаторні порушення.
3. Дісбіотичні зміни|зсуви|.
Серед чинників|факторів|, сприяючих розвитку СПК, виділяють патологію вагітності і пологів, ранній перехід|переведення| на штучне вигодовування, алергічні реакції на продукти харчування, гіпотрофія на першому році життя.
Передбачається|припускається| певне значення у формуванні| СПК генетично обумовлених особливостей нервово-вегетативних реакцій, секреторній функції шлунку і підшлункової залози, а також схильності до розвитку алергії. Безперечну роль серед етіологічних|етіологія| чинників|факторів| грає підвищена чутливість рецепторів стінки кишки до розтягування. Моторика і чутливість рецепторного апарату кишечника порушуються при незбалансованому і нераціональному живленні|харчуванні|, а також вследствии| перенесених кишкових інфекцій, при гельмінтозі.
Патогенез.
Основні механізми патогенезу СПК:
1. Дисфункція центральної та вегетативної нервової системи.
2. Порушення кишкової моторики.
3. Розвиток дисбіоза| кишечника.
Дія стресового чинника|фактору| призводить до патологічного ланцюжка реакцій > викид нейромедіаторів (КХА, кортикостероїди, серотонін і ін.) > порушення кишкової моторики > зміна складу химуса|, що забезпечує стан|достаток| слизистої оболонки і мікробіоценоз товстої кишки > зміна тонусу і моторики > зрив механізмів адаптації кишкового тракту. Таким чином, виникає розлад регуляції між центральною нервовою системою і автономною ентеральною нервовою системою, що викликає|спричиняє| порушення секреції, моторики і підвищене сприйняття нервових імпульсів.
Клініка СПК.
Найбільш характерні|вдача| клінічні симптоми:
Клінічні симптоми | Характеристика |
1. Біль та /або дискомфорт в животі (локалізуються частіше у клубовій делянці або в області пупка) | - проходять|минають| після|потім| акту дефекації; - пов'язані із зміною частоти стільця (закрепом, проносом або їх чередуванням; - зв'язані зі змінами консистенції калу. |
2. Зміна частоти стільця | Частіше, ніж 3 рази на день або рідше, ніж 3 рази на тиждень |
3. Зміна консистенції калу | - рідкий; - твердий, «овечий»; - може бути гетерогенний характер калу: після щільного слідує кашкоподібний і рідкий. |
4. Зміни акту дефекації | Частіше закреп |
5. Імперативні позиви | |
6.Відчуття неповного спорожнення кишечника | |
7. Додаткові зусилля при дефекації | |
8. Виділення слизу з калом | |
9. Здуття живота, метеоризм | |
10. Бурчання в животі. |
Також приєднуються:
1. Симптоми інтоксикації: млявість, підвищена стомлюваність, дратівливість.
2. Симптоми вегетативної дисфункції: дисфункції серцево-судинної і дихальної систем, порушення терморегуляції, потовиділення|випоту|, психопатичні розлади.
3. Симптоми функціональної диспепсії: відчуття|почуття| тяжкості|тягаря| і переповнювання в області шлунку, нудота, відрижка.
Об'єктивне обстеження:
1. Астенічний тип статури.
2. Язик|язик| обкладений|оподатковувати| білим нальотом.
3. Болісність|болючий| при пальпації живота може бути по ходу товстого кишечника, максимально виразна|виказувати| в делянці поперечно-ободової і сигмовидної кишок, бурчання під час пальпації.
Діагностика.
1. Дані анамнезу захворювання.
2. Результати об'єктивного обстеження.
3. Ректороманоскопія і морфологічне дослідження слизової оболонки товстої кишки дозволяють виключити наявність органічної патології.
4. Ірігографія і электроколонографія| – для оценки стану кишкової моторики.
5. Копрологічне дослідження – для оцінки характеру|вдачі| травної і всмоктувальної| функцій кишечника.