Симптомы вывиха грудинного конца ключицы

Вывих грудинного конца

Ключицы.

Выполнил: студент группы Т01-08

Гентюк. Р. А

Вывих ключицы.

Составляет 3-15 % от всех вывихов. Вывих ключицы возникает в результате непрямой травмы - падения на плечо или отведенную руку. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы встречается у мужчин работоспособного возраста. Вывих грудинного конца ключицы происходит под воздействием непрямой травмы. Вывихи ключицы различают полные и неполные, что зависит от степени повреждения связочного аппарата.

Вывихи грудинного конца ключицы в основном возникают в результате молниеносной непрямой травмы. В за­висимости от приложения и направления действую­щей силы смещенный грудинный конец ключицы кпереди образует предгрудинный вывих, кверху — надгрудинный и кзади — загрудинный.

Механизм вывиха у большинства больных сводит­ся к следующему. При резком отведении руки кзади ключица прижимается к I ребру. При этом образу­ется рычаг первого рода, коротким плечом которого является внутренняя часть ключицы от точки опоры на I ребре, а длинным — наружный более длинный конец ключицы вместе с верхней конечностью. Сила, действующая на конечность, благодаря большо­му плечу рычага и стремлению грудинного конца ключицы кпереди и кверху, преодолевает сопротив­ление грудино-ключичного сустава, разрывает пе­редний отдел капсулы и выталкивает грудинный конец кпереди.

Симптомы вывиха грудинного конца ключицы

При передних вывихах больные жалу­ются на боль в области сочленения, однако, чаще всего заметен отек/синяк.. Грудинный конец ключицы заметно выступает вперед, а над - и подключичные ямки при этом углубляются, над­плечье слегка опущено и укорочено (рис. 28). Дви­жения головой ограничены, она наклонена вперед и в сторону поражения. Функция в плечевом суста­ве также ограничена. Пальпация болезненна. При надавливании на ключицу последняя легко вправ­ляется. Четко определяется симптом пружинной подвижности. При надгрудинных вывихах верхний край грудины смещен к средней линии и доходит иногда до грудино-ключично-сосковой мышцы про­тивоположной стороны. Сравнительная пальпация выявляет предгрудинный или надгрудинный вывих. При загрудинном вывихе определяется западение на месте суставной впадины, резкое ограничение движений в плечевом суставе и головой, особенно запрокидывание ее назад. Иногда выявляются рас­стройства кровообращения, затрудненное дыхание и глотание, что свидетельствует о сдавлении клю­чицей органов средостения.

При неполных вывихах симптоматика менее вы­ражена, однако пружинная подвижность сохраня­ется.

После травмы в области грудино-ключичного сустава появляются отек и синяк, который за несколько дней увеличивается. Иногда отека и синяка не возникает.

Часто для уточнения диагноза приходится выполнять рентгенограммы.

Как правило, вправление и удержание вывиха грудинного конца ключицы консервативными способами успеха не дают. В таких ситуациях целесообразно выполнить оперативное вправление и фиксацию. Наиболее эффективна операция Марсера, заключающаяся в обнажении полуокружным разрезом грудино-ключичного сустава, удалении поврежденного хрящевого диска и освобождении суставных поверхностей от обрывков капсулы сустава. При целостности хрящевого диска его сохраняют. Дальше производят выполнение четырех отверстий - двух в грудинном конце ключицы и двух в области рукоятки грудины. Через отверстия в свою очередь проводят шелковую лигатуру или капроновую нить и прочно завязывают ее узлом.