Организация и проведение исследования

Исследование нарушений зрительного гнозиса у больных с объемными образованиями теменно-затылочной области головного мозга проводилось на базе ГБУЗ ООКБ в отделении нейрохирургии.

Исследование проводилось в светлой, просторной комнате, в тихой спокойной обстановке. В случае невозможности передвижения пациента, исследование проводилось непосредственно в палате. Для исследования нейропсихологического статуса больных была применена батарея тестов, разработанная А.Р. Лурия.

Все больные прошли общее нейропсихологическое обследование по методикам А.Р. Лурии. Особое внимание уделялось выполнению проб для выявления нарушений зрительных гностических функций при локализации опухолевого процесса в теменно-затылочной доле головного мозга. Было проведено исследование соматогностических функций, пространственного гнозиса, кинестетического праксиса, пространственного праксиса, речевых функций.

Исследование состояло из следующих проб:

В нашем дипломном проекте мы исследуем 6 видов агнозий, в связи с локализацией очага поражения в теменно-затылочной области головного мозга. Основные и дополнительные области применения стимульных материалов представлены в таблице приложения 1.

Данная батарея проб была подобрана и разработана нами для исследования каждого вида зрительных агнозий (Таблица 2).

Для диагностики предметной агнозии использовалось 4 пробы, которые позволяют в полном объеме оценить конкретный вид нарушения.

Проба «Реалистические изображения предметов» (Приложение 1, рис.1) направлена на изучение зрительного и предметного восприятия. На карточке с изображением различных предметов и объектов испытуемый должен найти определенный объект, указать на него, назвать его и описать (мухомор, лавочка, диван, телефон, ремень, ведро, фуражка, чемодан).

Проба «Перечеркнутые контурные изображения предметов» или проба Поппельрейтера (Приложение 1, рис. 2) предназначена дляисследования выделения фигуры из фона и направлена на изучение зрительного предметного восприятия. Испытуемому предлагается карточка с изображением шести объектов, которые он должен распознать. Объекты перечеркнуты зигзагообразной линией (бабочка, ландыш, настольная лампа, расческа, балалайка, молоток).

Проба «Зашумленные изображения предметов» (Приложение 1, рис. 3) предназначена дляисследования выделения фигуры из фона и направлена на изучение зрительного предметного восприятия. Испытуемому предлагается карточка, на которой изображены два предмета (лопата и очки). Изображения данных предметов зашумлены в двух степенях: высокой и низкой. Испытуемый должен распознать зашумленный объект сначала в высокой степени, а затем, если не справляется с заданием, то в низкой степени зашумления.

Проба «Незаконченные изображения предметов» (Приложение 1, рис.4)направлена на исследование зрительного предметного восприятия и воображения. Испытуемому предлагается карточка с изображением двенадцати недорисованных предметов. Дается задание распознать все предметы по недорисованным частям.

Для диагностики оптико-пространственной агнозии нами были использованы 3 пробы.

Проба «Химеры» (Приложение 1, рис. 5) направлена на исследование зрительного пространственного восприятия. Представляет собой карточку, на которой изображены необычные животные: справа - заяц, слева - рыба; справа - слон, слева – улитка; справа – собака, слева – корова, снизу – сова, сверху – волк. Испытуемому предлагается назвать данных животных, не обращая внимание на их необычный вид.

Проба «Географическая карта» (Приложение 1, рис.6) направлена на исследование зрительного пространственного восприятия и памяти. Представляет собой карточку с нарисованными на ней двумя картами и изображением сторон света в виде компаса. Испытуемому предлагается найти на первой карте объект (город, море, река), а затем отыскать этот же объект на второй карте.

Проба «Обычные и «немые» часы» (Приложение 1, рис. 7) направлена на исследование зрительного пространственного восприятия и памяти. Испытуемому предлагается внимательно рассмотреть обычные часы, и сказать сколько на них времени. Тоже самое проделать с «немыми» часами (без изображения циферблата).

Для диагностики буквенной агнозии мы использовали пробу «Буквы» (Приложение 1, рис. 8, 9), которая направлена на восприятие и узнавание букв. Испытуемому предлагаются две карточки с напечатанными на них буквами. Эти буквы разного цвета, размера, шрифта, наложены друг на друга, перечеркнуты или написаны справа на лево. Испытуемому дается задание прочитать эти карточки и написать одну или несколько строк, по усмотрению экспериментатора.

Для диагностики лицевой агнозии мы использовали пробу «Реалистические и стилизованные изображения лиц» (Приложение 1, рис. 10, 11). Эта проба направлена на восприятие и узнавание лиц. Испытуемому предлагается узнать всех людей, которые изображены на карточках. Достаточно назвать хотя бы одного из людей, чтобы убедится в отсутствии нарушения лицевого зрительного гнозиса. На трех карточках, которые предлагаются испытуемому изображены известные писатели, современные артисты, политики, космонавты.

Для диагностики цветовой агнозии использовалась проба «Геометрические фигуры и символы разных цветов» (Приложение 1, рис. 12). Проба направлена на восприятие и узнавание цвета. На карточке, предлагаемой испытуемому изображены геометрические фигуры (треугольники, круги, квадраты) разного цвета (желтый, красный, синий, зеленый) и размера. Испытуемый должен отыскать по заданию экспериментатора определенную геометрическую фигуру заданного цвета и размера.

Для диагностики симультанной агнозии была использована проба «Сюжетные картинки и серии сюжетных картинок» (Приложение 1, рис. 13, 14), которая направлена на диагностику наглядно-образного и логического мышления, а также на восприятие одновременно нескольких объектов в поле зрения. Испытуемому предлагались карточки с изображением какого-либо сюжета. Он должен внимательно рассмотреть карточку и описать события, изображенные на ней.

Таблица 2. Диагностические пробы для выявления нарушений зрительных гностических функций

Вид агнозии	Диагностические пробы
1. Предметная агнозия	· «Реалистические изображения предметов» · «Перечеркнутые контурные изображения предметов» или проба Поппельрейтера · «Зашумленные изображения предметов» · «Незаконченные изображения предметов»
2. Оптико-пространственная агнозия	· «Химеры» · «Географическая карта» · «Обычные и «немые» часы»
3. Лицевая агнозия	· «Реалистические и стилизованные изображения лиц»
4. Буквенная агнозия	· «Буквы»
5. Цветовая агнозия	· «Геометрические фигуры и символы разных цветов»
6. Симультанная агнозия	· «Сюжетные картинки и серии сюжетных картинок»