Клинические признаки недостаточности питания
(расстройств питания организма)*
| Симптомы | Недостающие нутриенты | Комментарии |
| Волосы -редкие, выпадают -прямые, тусклые -спирально закрученные | Белок, биотин, цинк Белок Витамины А, С | Волосы могут выпадать на голове и теле Должны быть шелковистыми Вызвано изменением фолликулов, нарушением кератинизации и, возможно, функции сальных желез |
| Кожа -ксероз (сухость кожи с шелушением) -петехии -пигментация, шелушение -фолликулярный гиперкератоз -дерматит с болезненным шелушением -потеря подкожной жировой клетчатки, тонкие морщины -снижение тургора кожи -отечность -пурпура (подкожные геморрагии) -перифолликулярные геморрагии -бледность -склонность к образованию синяков (экхимозов) -болезненность при надавливании - себорейный дерматит - дерматит - сухое шелушение кожи - утолщение кожи | Незаменимые жирные кислоты Витамины А, С Ниацин Витамины А, С, возможно незаменимые жирные кислоты Белок Белково-энергетичес-кая недостаточность Вода Белок, тиамин Витамины С, К Витамин С и Р Фолиевая кислота, витамин В12, железо, медь Витамин С, К Белок + энергетические компоненты Незаменимые жирные кислоты, пиридиксин, цинк Биотин Этиология неспецифична Незаменимые жирные кислоты | Следует исключать неблагоприятные погодные условия Геморрагии размером с булавочную головку Симметрично расположенные на открытых для солнечных лучей участках кожи (возможны при гемохроматозе) Волосяные фолликулы забиваются кератином, кожа имеет вид наждачной бумаги, область ягодиц, бедер и локтей Запасы жира минимальны, низкие антропометрические показатели Связана с белково-энергетической недостаточностью при гипоальбуминемии и дефицитом тиамина при «влажной» бери-бери Вызвано повышенной ломкостью капилляров Обычно при надавливании на костные выступы Также встречается при энтеропатическом акродерматите с малабсорбцией цинка; на мошонке и половых губах – при дефиците рибофлавина, на носогубных сколадках – при дефиците пиридоксина |
| Глаза - сухая тусклая конъюнктива (ксероз) - блефарит - офтальмоплегия - кератомаляция - бляшки Бито (Искерского) - васкуляризация роговицы -светобоязнь -нарушение темновой адаптации | Витамин А Витамины группы В Тиамин Витамин А Витамин А Рибофлавин Рибофлавин, цинк Витамин А, В2, С | В уголках глаз при недостатке рибофлавина Синдром Вернике, необходимо срочное лечение Размягчение роговицы Ранний признак дефицита |
| Губы, рот - ангулярные трещины, рубцы, стоматит - хейлоз (вертикальные трещины с отечностью и гиперемией) - распухание, пористые, кровоточащие десны | Витамины В2 и В6, железо, рибофлавин Пиридоксин, ниацин, рибофлавин, белок Витамин С | Также возникают при неправильной подгонке зубных протезов; преимущественно встречаются в уголках рта Может сочетаться с нарушением обоняния. Симптом наблюдается при холодной ветреной погоде |
| Язык -язык цвета фуксии -ободранный, потрескавшийся -отек языка (опухший, больших размеров) -ярко-красный -атрофия сосочков (гладкий язык) -гипертрофия и гиперемия сосчков | Рибофлавин Ниацин Витамины В2, В6, ниацин, йод Фолиевая кислота, витамин В12, ниацин Рибофлавин, ниацин Рибофлавин, ниацин | Вопрос спорный; цвет фуксии также Возможен при общем недостаточном питании Вследствие неадекватной репарации эпителия языка При недостатке ниацина могут возникать глубокие трещины Присутствует только при невыраженной анемии |
| Зубы -выпадение пломб, кариес | Витамин С | Цинга |
| Железы -увеличение околоушных желез -увеличение щитовидной железы -гипогонадизм, задержка полового созревания | Белок Йод Цинк | Редко; встречается при алкоголизме В регионах, где для коррекции дефицита йода поваренную соль не йодируют |
| Ногти -ложковидные ногти (койлонихии) -ломкие, бороздчатые, расслаивающиеся ногти | Железо Белково-энергетичес-кая недостаточность | Встречаются при белковой недостаточности |
| Сердце - тахикардия, кардиомегалия, застойная сердечная недостаточность - снижение функции миокарда - аритмия - кардиомиопатия - небольшие размеры сердца, малый сердечный выброс, брадикардия - острая сердечная недостаточность (смерть) | Тиамин («влажная» бери-бери) Фосфор Магний, калий Селен Белково-энергетичес-кая недостаточность Витамин С | «Влажная» бери-бери сочетается с застойной сердечной недостаточностью на фоне высокого сердечного выброса В эндемичных по дефициту селена районах (болезнь Кешана); возможна при парентеральном питании При быстром насыщении – склонность к застойной сердечной недостаточности При недостатке витамина С смерть может наступить от кровоизлияния в миокард |
| Живот - гепатомегалия (жировое перерождение печени) - впалый живот | Белок, незаменимые жирные кислоты Энергетическая недостаточность | Также часто встречается при алкоголизме Встречается при кахексии |
| Кости и суставы - боль в костях | Кальций, витамин Д, фосфор, витамин С | При повторных беременностях на фоне низкого потребления кальция, при недостатке солнечного света, стеаторее |
| Мышцы, конечности - гипотрофия - отечность - мышечные подергивания - мышечные боли - судороги в мышцах | Белково-энергетичес-кая недостаточность Белок Белок, тиамин Селен Натрий, калий, хлориды | Подтверждается исследованием мышц на висках, тыльной поверхности кистей между большими и указательными пальцами, икроножных мышц |
| Нервная система -офтальмоплегия, «свисающая» стопа -дезориентация -ощущение вибрации, атаксия, неврит зрительного нерва -слабость, парестезии в ногах, гиперстезия -гипорефлексия -психические расстройства -судорожный синдром -депрессия, сонливость -периферическая нейропатия | Тиамин Тиамин, натрий, вода Витамин В12 Тиамин, пиридоксин, пантотеновая кислота, витамин В12 Тиамин Ниацин, витамин В12 Пиридоксин, кальций, магний, фосфор Витамин С, биотин Натрий, пиридоксин, витамин Е | Энцефалопатия Вернике Корсаковский психоз, конфабуляции возникают у алкоголиков при недостатке тиамина Сочетания дегенерации задних и боковых рогов спинного мозга Полинейропатия вследствие нарушения питания, особенно характерна для алкоголиков Синдром «обожженной стопы» при дефиците пантотеновой кислоты При нелеченном дефиците витамина В12 психические расстройства могут переходить в тяжелые психозы |
| Другие проявления -диарея -медленное заживление ран и восстановление тканей -анемия -анорексия -повышенная утомляемость, усталость -апатия -запоры -геморрагический диатез | Ниацин Белково-энергетичес-кий дефицит, витамин С, цинк, незаменимые жирные кислоты Железо, витамин В12, фолиевая кислота, пиридоксин, медь Белково-энергетичес-кий дефицит, витамины С и В12, тиамин, биотин, натрий, магний Витамины В1, В6, С, железо, натрий, калий, фосфор Белково-энергетичес-кая недостаточность, биотин, магний Тиамин Витамин К | Дискинезия желудочно-кишечного тракта |
* По кн.: Бахман А.Л. Искусственное питание/ Пер.с англ.- М., 2001.
Приложение 2
Энергетический пищевой статус (нормальная масса тела, идеальная масса тела) может быть оценен с использованием специальных индексов:
1. БРОКА:
масса тела = рост в см – 100 (при росте 150-166 см)
масса тела = рост в см – 105 (при росте 166-175 см)
масса тела = рост в см – 110 (при росте 176 и более см)
после 33 лет и до 60-летнего возраста добавляется к полученной величине массы тела 3% от вычисленной по Броку
2. БОНГАРДА:
3. ПОТТОНА:
Поскольку значения будут заметно различаться, то найдите среднее арифметическое из трех значений.
4. Индекс массы тела (ФАО/ВОЗ) = 
Рекомендуемые значения ИМТ:
| средние | Диапазон | |
| Для мужчин | 20,5-25 | |
| Для женщин | 20,8 | 18,7-23,8 |
Если Ваша масса тела не очень отличается от идеальной, а ИМТ соответствует рекомендуемым значениям, расчет калорийности будете проводить по своей массе тела, если заметно отличается (больше, меньше), то при расчете используйте значение идеальной массы.
Приложение 3
Затраты энергии
| Виды затрат | Ккал/час | |
| на кг веса тела | для человека в 70 кг | |
| Отдельные виды домашней работы (глажение белья, мытье посуды, стирка белья и т.п.) Работа на садовом участке Ходьба по ровной дороге со скоростью 4,2 км в час То же со скоростью 6 км в час Бег «трусцой» по ровной дороге Бег со скоростью 9 км в час То же со скоростью 15 км в час Ходьба на лыжах со скоростью 12 км в час Езда на велосипеде Езда на автомашине Плавание со скоростью 10 м/мин | 1,8-4,0 2,5-5,7 3,2 4,5 6,0 9,0 16,0 12,0 3,5-9,0 2,2 3,0 | 126,0-280,0 175,0-400,0 224,0 315,0 420,0 630,0 1120,0 840,0 245,0-630,0 154,0 210,0 |
Приложение 4
Таблица 1