Особенности формирования ОС и его коррекция при стоматологической патологии

В полости рта активно протекают процессы свободнорадикального окисления. С возрастом в слюне происходит значительное снижение активности пероксидазы, супероксиддисмутазы и повышается содержание продуктов ПОЛ. Изменения антиоксидантного статуса, особенно общего интегрального показателя - резидуального индекса (МГМСУ), которое связано с патологией жевательной нагрузки, ухудшением микроциркуляции, курением, активацией свободно радикального окисления и депрессией функционирования системы антиоксидантной защиты, - ведут к нарушению клеточных и субклеточных мембран. Одними из мощных прооксидантных факторов в ротовой полости являются ионы железа, резкое увеличение содержания которых наблюдается при кровоточивости десен. Другими известными прооксидантами с кариесогенным эффектом являются ионы кобальта, хрома, марганца, в то время как селен и ионы цинка, кальция представляют систему элементов-антиоксидантов (кариостатиков). Снижение активности ФАРЗ, уменьшение продукции оксида азота, усиление активности фосфолипаз, приводящее к увеличению свободных жирных кислот - субстратов для ПОЛ, описано в тканях пародонта, кости, слюнных железах, протоковой слюне и ротовой жидкости у больных со стоматологическими заболеваниями (пародонтит, воспалительные заболевания слюнных желез и прилежащих тканей, острый герпетический стоматит, кариес и раннее прорезывание зубов, переломы челюсти). Также избыточное накопление продуктов перекисной модификации в слюне и ротовой жидкости наблюдается у больных с соматической патологией (инфаркт миокарда, сахарный диабет, патологии ЦНС и др.) и лиц, проживающих в экологически неблагоприятных условиях или работающих с производственными вредностями. В связи с этим слюна и ротовая жидкость используются как для диагностики и прогнозирования состояния соматических больных, так и для экологического мониторинга, а также контроля за проведением антиоксидантной терапии.

Для коррекции явлений ОС у стоматологических больных могут использоваться сочетано как системные антиоксиданты (растительные фосфолипиды, растворы сукцината, аскорбиновая кислота), так и местные (например, унитиол, мази - содержащие СОД, или мексидол, который снижает концентрацию продуктов ПОЛ, амплитуду БВХЛ и повышает активность СОД). В ряде исследований также показано, что при дозированной физической нагрузке (танцы, лечебная гимнастика) происходит снижение продукции свободных радикалов в цельной слюне у детей.

Выполнение работы на практическом занятии

1) программированный контроль исходного уровня знаний студентами темы занятия путем устного опроса их по вопросам для самоподготовки;

2) разбор с преподавателем сложных вопросов темы, недостаточно усвоенных студентами при самоподготовке;

3) изучение историй болезни пациентов, с диагностированным окислительным стрессом, проверка умения студентами самостоятельно оценивать результаты анализов, позволяющих определить уровень окислительного стресса, разбор клинико-лабораторных задач, изученных в процессе самоподготовки;

4) знать на какие патобиохимические явления и процессы направлена антиоксидантная терапия при различных заболеваниях;

5) изучение организации работы в лаборатории многопрофильной больницы, разбор мероприятий по проведению лабораторных тестов на выявление окислительного стресса у больных с критическими состояниями и хронической патологией;

6) заключительный контроль знаний студентов, студент при собеседовании с преподавателем должен понимать цель биохимических исследований, направленных на выявление окислительного стресса, решать задания для заключительного тестового контроля.

Клинико-лабораторные задачи

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.1

Женщина, 49 лет, доставлена в ожоговое отделение, где проведена операция по пересадке кожи.

Биохимические показатели в крови и плазме: быстрой вспышки хемилюминесценции – 2,107 усл. ед., активность каталазы снижена на 10%, активность супероксиддисмутазы снижена на 50 %, уровень SH-групп снижен на 45 %, коэффициент окислительной модификации биомолекул эритроцитов равен 7,8 ОЕА.

Имеются ли у больной дисбаланс в системе про-/антиоксиданты? Насколько выражены процессы свободнорадикального окисления в тканях? Какому показателю индекса Франка должны соответствовать данные лабораторные изменения? Какая вспомогательная терапия может быть назначена для ускорения регенерации поврежденных тканей и предупреждения осложнений?

Место для решения задачи:

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 3.2

Клиническую характеристику больного взять из истории болезни (в отделении):

Лабораторные данные (выписать наиболее значимые показатели из истории болезни в динамике для мониторинга эффективности проводимой терапии):

Место для решения задачи (внеаудиторное выполнение):