Посиндромная и симптоматическая терапия

При различных нарушениях жизненно важных функций организма в результате экзогенного отравления необходима немедленная коррекция (комплекс противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.)

Характер и объем симптоматической терапии зависят от степени выраженности и клинических проявлений отравления. Прежде всего необходимо оценить состояние проходимости дыхательных путей и эффективность самостоятельного дыхания. При необходимости – интубация трахеи и ИВЛ. В случае резкого угнетения сердечной деятельности применяют адреномиметики (0,3-1,0 мл 1% раствора мезатона, 5 мл 4% раствора допамина в 400 мл 5% раствора глюкозы). Препараты вводят чрезвычайно осторожно, под постоянным контролем АД и пульса. Используют также глюкокортикоиды (15-30 мг преднизолона, 50-100 мг гидрокортизона, 8-12 мг дексаметазона). При снижении ОЦК в/в вводят плазмозамещающие растворы, плазму.

При выраженном психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы ( по 5-10 мг седуксена или реланиума) и 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. Для купирования судорожного синдрома применяют 5-10 мг седуксена (реланиума) , 20-50 мл 1% раствора тиопентала натрия. Для устранения выраженного болевого синдрома вводят 0,5-1,0мл 2% раствора промедола, 1-2 мл 1% раствора димедрола.

Часто встречающиеся острые отравления.

Отравление фосфорорганическими соединениями.

Хлорофос, диклофос, карбофос. Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Эти вещества принадлежат к группе ингибиторов холинэстеразы и оказывают мускарино- и никотиноподобное действие.

Клиническая картина очень характерна: после непродолжительного (не более часа) латентного периода возникают фибриллярные подергивания, судороги, затем развивается паралич мышц. Резко повышен тонус блуждающего нерва – точечные зрачки, брадикардия вплоть до остановки сердца, резкая саливация, профузный понос, рвота, обильное потоотделение.

Лечение сочетает неспецифические и специфические методы. К первым относятся:обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, ИВЛ), устранение гиповолемии и коррекция водно-электролитных расстройств, ко вторым - блокада М-холинореактивных структур (атропинизация вплоть до «передозировки» - по 5-10 мг атропина через 3-5 мин до исчезновения бронхореи, саливации, расширения зрачков; всего за сутки до 100 мг атропина) и введение реактиваторов холинэстеразы 2-ПАМ (пиридин-альдоким-метиодид).

Умеренную атропинизацию необходимо поддерживать в течение суток после отравления.

Окись углерода.

Окись углерода (угарный газ) образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ. Отравления возможны в производственных условиях – горной, металлургической, химической промышленности, в кабинах автомашин, а также в быту при неисправности дымоходов.

Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.

Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях - искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.

Отравление кислотами.

Чаще всего бывают отравления уксусной эссенцией. Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.

Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 ч после приема эссенции толстым зондом, обильно смазанным вазелиновым или растительным маслом. Для промывания используют холодную воду (12-15 л и более). Дают яичное молоко, белковую (4 белка на 1л воды) и мыльную (20г мыла на 1л воды) воду, которые препятствуют взаимодействию кислоты с белками тканей. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, для стимуляции диуреза повторно вводят диуретики, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. При болях - промедол. Питание проводится парентерально.

Введение в желудок соды противопоказано, потому что образующийся углекислый газ обусловливает вздутие желудка вплоть до разрыва его стенки в месте поражения.

Отравление щелочами.

При попадании щелочи в организм происходит поражение слизистой оболочки пищеварительного канала и омыление жировой клетчатки. Летальная доза для взрослого человека 7-8 г.

При отравлении отмечают боль в эпигастральной области, ожог слизистой оболочки, которая отрывается целыми слоями, кровянистая рвота, понос с примесью крови. В дальнейшем, если в первые часы больной не погибает, у него возникает перфорация стенки желудка с развитием перитонита, тяжелое стенозирование пищевода.

Нельзя вызывать рвоту. Желудок промывают водой комнатной температуры. Самые простые антидоты – растворы уксусной, лимонной кислоты. Как противоядие можно использовать яичный белок, молоко, растительное масло. В первые часы после отравления необходима интенсивная терапия, направленная на устранение шока, боли, коррекцию КЩС. Широко применяют кортикостероиды и АБ.