Б. Хронический пиелонефрит

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра внутренних болезней № 1 лечебного факультета

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ОСНОВНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ

БОЛЕЗНЕЙ

Для студентов, интернов, клинических

Ординаторов, врачей-терапевтов

Иваново 1998

СОДЕРЖАНИЕ

Ишемическая болезнь сердца………………………………………………...1

Артериальная гипертония…………………………………………………….1

Ревматизм и пороки сердца…………………………………………………..2

Инфекционный эндокардит…………………………………………………..2

Ревматоидный артрит…………………………………………………………2

Диффузные болезни соединительной ткани…………………………………2

Болезни почек………………………………………………………………….2

Болезни желудка……………………………………………………………….3

Болезни кишечника……………………………………………………………3

Болезни печени………………………………………………………………...3

Болезни желчевыводящих путей……………………………………………...4

Болезни поджелудочной железы……………………………………………...4

Болезни лёгких…………………………………………………………………4

Болезни крови…………………………………………………………………..5

Заболевания желез внутренней секреции…………………………………….6

Ишемическая болезнь сердца

А. Стенокардия

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Исследование в крови: холестерина, b-липопротеидов, сахара, электролитов (калий, натрий), ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК)[1].

3. ЭКГ; по показаниям – велоэргометрия, суточное ЭКГ-мониторирование, фармакологические пробы.

4. Коронарография (по показаниям).

Б. Инфаркт миокарда

1. Общий анализ крови в первые 3 дня ежедневно, затем 1 раз в 7-10 дней.

2. Биохимический анализ крови: те же исследования, что и в разделе А, п.2, но ферменты крови исследуются при поступлении, на 2-3 и на 5-7 день заболевания, миоглобин сыворотки крови[2].

3. ЭКГ в динамике (в первые 3 дня ежедневно, затем 1 раз в 5-7 дней, а также при наличии показаний).

4. Коагулограмма при поступлении; при лечении фибринолитиками – уровень фибриногена, тромбиновое время, активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), продукты деградации фибрина (ПДФ); при лечении непрямыми антикоагулянтами – протромбиновый индекс.

В. Другие формы ИБС

1. Раздел А, пп 1,2.3.

2. Эхокардиограмма с определением сократительной способности миокарда.

Артериальные гипертонии

А. Обязательные исследования

1. Измерение АД на обеих верхних и нижних конечностях, аускультация аорты и крупных артерий.

2. Общие анализы крови, мочи.

3. Анализы мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

4. Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, холестерин, b- липопротеиды, электролиты крови, (К, Na, Ca), сахар крови, мочевая кислота.

5. ЭКГ, ЭХОкардиограмма.

6. Радиоизотопная ренограмма.

7. Исследование глазного дна.

8. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Б. Исследования по показаниям

1. Обзорная и экскреторная урограмма.

2. Рентгенограмма черепа в 2-х проекциях.

3. Исследование суточной экскреции с мочой 17-ОКС и 17-КС.

4. Исследование мочи на ВМК.

5. УЭС почек и надпочечников.

6. Определение в крови уровня ренина, альдостерона, АКТГ, кортизола.

7. Почечная ангиография.

Ревматизм и пороки сердца

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, С-рп, уровень сиаловых кислот.

3. Определение титров АСЛ-0,АСГ,АДНКазы-В в крови.

4. Коагулограмма.

5. ЭКГ, ФКГ, эхокардиограмма.

6. Рентгенограмма сердца в 3-х проекциях с контрастированным пищеводом.

7. По показаниям консультации ЛОР-врача, стоматолога,гинеколога. Навропатолога.

Инфекционный эндокардит

1. Общие анализы крови и мочи.

2. Бактериологическое исследование крови (выполняется не менее 3-х раз на высоте лихорадки или вскоре после озноба до начала антибактериальной терапии).

3. ЭКГ, ФКГ, ЭХОкардиограмма.

4. Рентгенограмма органов грудной полости.

5. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, С-рп, уровень сиаловых кислот.

Ревматоидный артрит

1. Общие анализы крови, мочи.

2. Биохимический анализ крови: общий белок и белковые фракции, С-рп, уровень сиаловых кислот.

3. Рентгенограммы кистей и стоп (включая лучезапястные и голеностопные суставы) а также наиболее поражённых суставов.

4. Иммунологические исследования: ревматоибный фактор, АНФ, ЦИК.

5. Исследование синовиальной жидкости.

Диффузные болезни соединительной ткани и системные васкулиты

1. Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов. Ретикулоцитов.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, С-рп, сиаловые кислоты. Мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, билирубин.

4. Иммунологические исследования: АНФ, РФ, ЦИК, иммуноглобулины крови.

5. Исследования в зависимости от преобладающей органной патологии (см. соответствующие разделы).

Болезни почек

А. Гломерулонефриты

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Исследование мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

4. Определение суточной потери белка с мочой.

5. Биохимическое исследование крови: мочевина, креатинин, холестерин, b-липопротеиды, общие липиды. Электролиты (K, Na, Ca, P), С-рп, общий белок, белковые фракции.

6. Проба Реберга.

7. Радиоизотопная ренограмма.

8. Исследование глазного дна.

9. ЭКГ.

10. По показаниям выполняются:

обзорная и экскреторная урограмма, биопсия слизистой десны (прямой кишки), биопсия почки.

Б. Хронический пиелонефрит

1. общий аналиимпаек54з крови.

2. Общий анализ мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, 3-х стаканная проба.

3. Бактериологическое исследование мочи; исследование мочи на ВК (микроскопическое, бактериологическое).

4. Исследование качественного состава лейкоцитов мочевого осадка.

5. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, электролиты крови (K, Na, Ca).

6. Обзорная и экскреторная урография.

7. ЭКГ (при наличии артериальной гипертонии и электролитных сдвигов).

8. Радиоизотопная ренограмма.

9. Исследование глазного дна (при наличии артериальной гипертонии).

Болезни желудка

1. Общие анализы крови и мочи.

2. Анализы кала: копрограмма, на скрытую кровь.

3. Фракционное исследование желудочной секреции. Внутрижелудочная рН-метрия.

4. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с гастробиопсией.

5. Рентгенологическое исследование (по показаниям).

Болезни кишечника

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Анализ кала: копрограмма, на простейшие и яйца глистов, на скрытую кровь. Бактериологическое исследование.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, электролиты (K, Na, Ca), Fe сывороточное.

4. Фракционное исследование желудочной секреции.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Ирригоскопия.

Болезни печени

1. Общий анализ крови (включая определение тромбоцитов), мочи (с исследованием на желчные пигменты, уробилин).

2. Коагулограмма.

3. Биохимический анализ крови: общий белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, липопротеиды, тимоловая и сулемовая пробы, АСТ, АЛТ, ЛДГ, g-глютамилтранспептидаза, лейцинаминопептидаза, щелочная фосфотаза, альдолаза.

4. Ультразвуковое исследование печени.

5. Сцинтиограмма печени.

Исследования по показаниям:

1. Рентгенологические исследования желчевыводящих путей и желчного пузыря.

2. Пункционная биопсия печени.

3. Лапароскопия.