Эталон ответа по клиническому случаю. «Диагностика атопического дерматита, тактика ведения больного» № Эталон ответа Сбор анамнеза

«Диагностика атопического дерматита, тактика ведения больного»

№		Эталон ответа
	Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы?	Характер высыпаний, связь с погрешностями в диете. Динамика развития заболевания. Возраст начала болезни Материально-бытовые условия, условия труда
	Физикальное обследование – осмотр	Выявлены признаки поражения кожи, этапы поражения кожи в зависимости от возраста.
	Дыхательная система	Перкуссия и аускультация: частота дыхания, характер дыхания
	Сердечно-сосудистая система	Пальпация и аускультация
	ЖКТ	Правильность проведения пальпации, размеры печени
	Характер сыпи	Папуллезно-везикуллезный, лизенификации, типичность локализации
	Предварительный диагноз	Атопический дерматит
	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости	Реактивные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы. Застой желчи в желчном пузыре – признаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу
	Интерпретация общего анализа крови, мочи, биохимического анализа крови, анализа кала на я\глист	ОАК: незначительное повышение эозинофилов ОАМ: в пределах нормы БАК: показатели в пределах нормы. Дообследование: определение общего иммуноглобулина Е.
	Интерпретация копрограммы	Копрограмма: нарушений процессов переваривания нет, я/глист отр
	Интерпретация ИФА IgE	IgE повышенный.
	Обосновал диагноз и необходимость лечения в отделении аллергологии	Атопический дерматит, распространенная, тяжелое течение, период обострения.
	Тяжесть по шкале SCORAD	Шкала SCORAD учитывает следующие показатели: -распространенность кожных поражений -интенсивность клинических проявлений -субъективные симптомы (С). Расчет распространенности кожных поражений (А) проводится по правилу «девяток»: голова и шея - по 9%, верхние конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%. Итого у ребенка 36%. Интенсивность клинических проявлений (В) оценивается по 6 симптомам: эритема (гиперемия); отек/папулообразование; мокнутие/корки; экскориации; лихенификация/шелушение; общая сухость кожи. Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов: 0 - отсутствие, 1 - слабо выражен, 2 - умеренно выражен, 3 - выражен резко. Оценка субъективных симптомов (С) - интенсивности кожного зуда и степени нарушения сна - проводится по 10-бальной шкале детьми старше 7 лет или их родителями. Итоговая величина индекса SCORAD рассчитывается по формуле: индекс SCORAD = А/5 + 7В/2 + С, где А – площадь поражения кожи, в %; В – сумма баллов объективных признаков; С – сумма баллов субъективных признаков. Легкая форма течения по SCORAD – менее 20 баллов, среднетяжелая – 20-40 баллов, тяжелая форма – более 40 баллов. Здесь среднетяжелая форма
	Определил тактику лечения	Гипоаллергенная диета, личная гигиена, стероидные мази, нормализация работы ЖКТ
	Определил тактику выбора КС местного применения	Учитывая тяжесть течения – для наружного применения используются стериодные мази, обладающие высокой степенью безопасности и выраженной биологической активностью:– бетаметазона валериат (дипроспан), мометазона фумоат (элоком)
	Выбор вспомогательного лечения	Холеретик – поскольку имеется дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу Пробиотик – содержащий бифидумбактерии и лактобактерии
	Назвал критерии эффективности лечения	Уменьшение и исчезновение зуда и высыпаний
	Коммуникативные навыки	Продемонстрировал умение наладить оптимальный контакт с пациентом и снятие тревожности
Итого	20 баллов