Значение биопсии в дигностике опухолей

Диагностика предраковых состояний, ранних форм рака - основная задача медицины. В решении её особую роль играет патологоанатом. Для этого им производится прижизненное патоморфологическое исследование \ биопсия\ кусков тканей у больных в ходе диагностического процесса и при хирургических вмешательствах.

Методы биопсии.

Морфологический - макро-микроскопический.

Цито-биопсия - морфологическое исследование материала в ходе операции.

Гистохимия- выявление различных химических включений .

Гистоферментохимия - выявление ферментов в изучаемых тканях.

Электронная микроскопия- анализ состояния органелл, клеток и межклеточного вещества при больших увеличениях.

Культура тканей - выращивание изучаемых тканей на питательных средах и подбор наиболее действенных химиопрепаратов.

Цитология - изучение опухолевых клеток по мазкам – отпечаткам.

Применяются также методы с использованием изотопов, люминесценции, иммуноморфологии.

ВНЕШНИЙ ВИД И СТРОЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ.

Опухоли отличаются исключительным анатомическим и гистологическим разнообразием.

Форма опухолей может быть в виде узла, грибовидной, в виде цветной капусты, уплощенной, блюдцевидной, узловато-разветвленной, кольцевидной.

Поверхность – гладкая, бугристая, шероховатая, сосочковая.

Расположение – диффузное, в виде полипа, образование на ножке, поверхностное, глубокое.

Отношение к соседним тканям—сдавление, разъедание стромы, паренхимы, сосудов.

Вид на разрезе - гомогенный, слоисто-белесоватый \рыбье мясо\, с наличием очагов некрозов, кист, отложений извести, кровоизлияний.

Размеры- колеблются в широчайших пределах, в литературе описан случай кистомы яичника массой 49 кг. Большим весом могут отличаться лейомиомы матки, нередко вес этих опухолей достигает 3-4 кг.

Консистенция зависит от происхождения опухолей . Она может быть мягкой, плотной, в виде костной или хрящевой тканей.

Для опухоли характерны вторичные изменения, соответствующие обычным общепатологическим процессам. Это – некрозы, кровоизлияния, воспаление и т. д..

Микроскопическая картина опухолей отличается большим разнообразием. Основными структурами опухолей являются паренхима и строма. Но в отличие от нормальных тканей соотношение между этими структурами всегда атипичны.

В зависимости от степени атипизма выделяют опухоли:

1\ Гистиоидные опухоли характеризуются преобладанием паренхимы над стромой. Это обычно злокачественные опухоли.

2\ Гомотипические опухоли напоминают исходную ткань.

Это доброкачественные опухоли.

3\ Гетеротипичные опухоли существенно отличаются от исходной ткани, что является признаком злокачественности.

4\Гетеротопические опухоли имеют совершенно иной вид, чем исходная ткань. Это объясняется тем, что источником опухоли является гетеротопический зачаток, который сместился в необычное место в процессе дисэмбриогенеза\ пример: ткань поджелудочной железы в стенке желудка\.

Для опухоли всегда характерен тканевой и клеточный атипизм, то есть морфологическое отличие от нормальной ткани.

Тканевой атипизмпроявляется в неравномерном распределении стромы, деформации клеточных структур, разнообразии строения сосудов.

Клеточный атипизм проявляется в изменении формы ядра, гиперхромности ядра, монотонности строения, утрате органотипических, гистотипических, цитологических особенностей.

Ультраструктурный атипизм выражется в увеличении рибосом, расширении эндоплазматической сети , изменении размеров и формы митохондрий, увеличении лизосом, увеличении мембранных контактов с ядором, изменнии метоболизма по типу эмбриональной клетки.

Для опухоли характерно усиление митотической активности и появление больших количеств патологических митозов.

Для опухоли характерна также биохимическая и гистохимическая атипия. Вопрос об обратимости опухолей в настоящее время пока решается отрицательно.

Функциональные возможности опухолевых клеток частично сохраняются. Особенно это свойственно опухолям из эндокринных органов. Опухоли этой группы способны продуцировать различные гормоны\ половые гормоны, инсулин, кортикостероиды и т.д.\, что предопределяет исключительно интересные и даже экзотические клинио-морфологические картины патологии.

Рост опухолей.

Различают 3 типа роста опухолей:

- Экспансивный - рост опухоли в виде узла за счет размножения собственных клеток.

- Аппозиционный – рост опухоли за счет присоединения к опухолевому узлу соседних клеток.

- Инфильтрирующий - рост опухолевых клеток вглубь подлежащей ткани.

В полостных органах различают также эндофитный и экзофитный типы роста опухоли.

Эндофитный рост- это рост опухоли вглубь тканей. Экзофитный рост – это рост опухоли в полость органа в виде полипозного узла.

ТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ

По типу поведения опухолей различают –

1\ доброкачественные опухоли

2\злокачественные опухоли

3\опухоли с местным деструирующим ростом.

1\ Доброкачественные опухоли.

Признаки:

- рост медленный, экспансивный

- размеры – могут быть очень большими в зависимости от локализации

- микроскопическая картина очень похожа на исходную ткань

- клиника зависит от локализации и в областях, когда не затрагиваются жизненно важные органы, например в брюшной полости опухоли достигают очень больших размеров без существенных клинических проявлений.

Злокачественные опухоли.

Рост – быстрый инвазивный с активным разрушением нормальных тканей.

Рецидив – опухоль часто дает повторный рост после удаления.

Влияние на организм – местное за счет разрушения тканей, и общее как результат тяжелой интоксикации с развитием дистрофических процессов в организме.

И исключительно важное свойство злокачественных опухолей – это МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ. Перенос опухолевых клеток в различные места с развитием там новых опухолевых узлов. Метастазирование процесс очень сложный. В его развитии определяется 6 этапов :

1\ подрастание 2\ инвазия 3\ эмболия 4\ фиксация 5\выход в ткани

6 \ формирование метастатического очага на новом месте.

Пути метастазирования :

1\ лимфогенный – по лимфатическим сосудам;

2\гематогенный – по кровеносным сосудам ;

3\ периневральный – по футлярам нервов;

4\ имплантационный - рассеивание опухолевых клеток.

3\ Опухоль с местнодеструирующим ростом занимает промежуточное положение между доброкачественной и злокачественной опухолью. Она может инфильтративно врастать в ткани, но она не дает метастазов.

Признак	Доброкачественные опухоли	Злокачественные опухоли
Естественное течение	как правило, не приводят к смерти	заканчивается летально
Эффект на организм	в основном, местный	общий
Скорость роста	медленная	быстрая
Характер роста	экспансивный	инвазивный
Атипизм	тканевой	тканевой и клеточный
Степень дифференцировки	высокая	варьирует от высокой до низкой, может отсутствовать
Анаплазия	нет	есть
Клеточный полиморфизм	нет	есть
Метастазирование	нет	есть
Рецидивирование	не характерно	характерно
Вторичные изменения	дистрофии (гиалиноз, ослизнение стромы, отложение солей кальция)	дистрофии, некрозы и кровоизлияния

ОПУХОЛИ И ИММУННЫЙ ПРОЦЕСС.

Выделяют два вида противоопухолевого иммунитета – гуморальный и клеточный. Гуморальный иммунитет- это ответ иммунной системы на опухолевый антиген с помощью соответствующих антител. Клеточный иммунитет – это иммунный ответ с активизацией Т лимфоцитов и макрофагов. К сожалению, при злокачественных опухолях оба типа иммунитета не срабатывают. НО в перспективе возможны эффективные способы воздействия на опухоль через иммунную систему.

Особые названия:

Рак - злокачественная опухоль из эпителия

Саркома - злокачественная опухоль из мезенхимальных тканей

\ например, фиброзная ткань – фибросаркома\.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

Принцип – гистогенетический.

Выделяют 7 групп опухолей.

1\ Эпителиальные – из неспецифического эпителия.

2\ Эпителиальные – из специфического эпителия.

3\ Мезенхимальные

4\ Из меланинообразующих тканей

5\ Из нервных тканей