Подготовка к исследованию и обеспечение правильного положения рн-зондов

В литературе очень часто не разделяются понятия «кислотообразование» и «секреция» желудка. Учитывая, что для нормальных процессов пищеварения, а также в патогенезе ряда заболеваний, например дуоденита и язвы двенадцатиперстной кишки, важное значение имеет как концентрация водородных ионов в желудке, так и их количество, для практической функциональной диагностики целесообразно различать, что кислотообразование желудка характеризует качественную сторону функции, а секреция – количественную. Современным методом диагностики кислотообразования является рН-метрия кислотообразующей зоны желудка, а методом диагностики секреции – забор всего выделенного за определенный промежуток исследования желудочного секрета.

Подготовка пациента. рН-метрия желудка, как и фракционное зондирование, проводится утром натощак без другой специальной подготовки пациента. За 12... 14 ч до исследования функционального состояния желудка пациент не должен принимать пищу и медикаменты, а за 3...4 ч – курить и пить (даже небольшие количества жидкости). Если нарушена эвакуация из желудка, при стенозе привратника, а также после перенесенной ваготомии накануне исследования вечером пациенту необходимо промыть желудок через толстый зонд до выхода чистой воды, а утром отсосать скопившийся за ночь желудочный секрет. Вполне понятно, что для получения адекватных результатов рН-метрического исследования необходимо обеспечить расположение рН-олив именно в тех зонах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, для исследования которых они предназначены.

Введение рН-зондов. Зонд должен быть введен осторожно и безболезненно. Теплый и влажный зонд легче проглатывается пациентами, поэтому перед введением он согревается в теплой воде до температуры тела. При использовании рН-зонда с баллоном перед введением из баллона отсасывается весь воздух, чтобы баллон прилегал к стенке зонда и по возможности не создавал неприятных ощущений у пациента.

Если пациент имеет зубные протезы, желательно их снять. Введение зонда может быть пассивным или активным. В первом случае пациент в ненапряженном положении сидит со слегка наклоненной вперед головой и сам заглатывает зонд (рН-зонды вводят через рот). Во втором случае исследователь вводит зонд активно. При этом целесообразно II пальцем левой руки слегка нажимать на язык пациента, а II пальцем правой руки направлять зонд в полости рта, не давая ему согнуться. Пациента просят сделать несколько глотательных движений и в это время продвигают зонд мимо надгортанника, который закрывает вход в гортань. Руки исследователя должны быть теплыми, только что вымытыми и имеющими приятный запах.

Обычно активное введение зонда пациенты переносят легче, чем пассивное. Неприятные ощущения они отмечают во время прохождения дистальной оливы зонда от ротовой части глотки до средней трети пищевода, после чего при глубоком дыханий пациента зонд вводится легко. Целесообразно неоднократно напоминать пациенту не напрягаться и глубоко дышать для подавления рвотного рефлекса.

рН-микрозонд в целях более легкой переносимости исследования вводят пациенту через наиболее свободный носовой ход. При этом ротовая часть глотки раздражается меньше, чем при введении зонда через рот. Микрозонд проталкивается очень мягко, и, когда его дистальная олива достигает уровня ротовой полости, пациента просят делать глотательные движения. Нередко на пути рН-микрозонда ощущается препятствие, однако из-за тонкости и эластичности настоящее активное введение этого зонда осуществляться не может. В этих случаях исследователь прекращает проталкивать зонд, но продолжает его держать в руке и просит пациента произвести еще одно или несколько глотательных движений, пока он не почувствует, что препятствие на пути зонда исчезло. Это помогает также избежать попадания зонда в гортань. Дальнейшее введение рН-микрозонда обычно трудностей не представляет. При желании оно может быть осуществлено самим пациентом. рН-микрозонды оказались очень удобными для исследования детей, в том числе новорожденных, а также – легковозбудимых пациентов.

Хотя правильное введение зонда обычно хорошо переносится пациентами, все же известно, что эта процедура в большей или меньшей степени вызывает ощущения дискомфорта, что особенно касается легковозбудимых пациентов. Они плохо переносят исследование из-за раздражения глотки зондом. Для уменьшения раздражающего действия зонда перед его введением иногда производят поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки. Однако возникает вопрос, не попадает ли определенная часть анестезирующего вещества вместе со слюной в желудок и не влияет ли это на желудочное кислотообразование?

Таким образом, для облегчения введения зонда в пищевод, желудок или двенадцатиперстную кишку легковозбудимых пациентов можно применять поверхностную анестезию слизистой оболочки глотки 2% раствором дикаина в количестве до 0,5 мл. Слюна содержит бикарбонаты и другие вещества, способные нейтрализовать соляную кислоту. В связи с этим, во избежание искажения результатов рН-метрии желудка, пациентов просят в течение всего исследования слюну не глотать, а выплевывать в специальный сосуд. рН-метрия желудка, как и другие виды зондирования, не является для пациента приятной процедурой. Поэтому, помимо выделения для каждого пациента отдельной кабины, целесообразно в течение исследования обеспечить ему по возможности больше комфорта (удобное кресло, журналы, тихую музыку, телевизор и др.). Иногда при извлечении зонда ощущается сопротивление. Причиной этого является спазм мускулатуры пищевода или глотки. Если спазм через несколько минут не проходит и используется зонд с системой для забора желудочного содержимого, можно ввести в желудок через эту систему немного теплой воды. При нормальной кислотопродуцирующей функции желудка показатели рН находятся в диапазоне 1,7-1,3, что соответствует 20-40 титрационным единицам свободной соляной кислоты, определяемой титрационным методом.

Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ (gaster) «желудок» + -itis воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки) — собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.^[1]

В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80—90 % больных гастритами, при этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», — атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет — в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет — в 50—70 % случаев.

Гастрит также встречается у животных, в том числе у кошек и собак

Хронический гастрит — длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка. Хронический гастрит часто развивается бессимптомно.

Выделяют две основные формы хронического течения заболевания: поверхностный и атрофический гастрит. Впервые данные термины, базировавшиеся на результатах данных эндоскопических исследований слизистой желудка, были предложены в 1948 году немецким хирургом Шиндлером (R. Schindler). Эти термины получили всеобщее признание и отражены в классификации гастритов по МКБ-10. В основу деления заложен фактор сохранности или утраты нормальных желез, что имеет очевидное функциональное и прогностическое значение.^[2] Кроме двух основных форм имеются также особые формы хронического гастрита: атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера желудочной локализации), коллагеновый, эозинофильный (синоним аллергический), радиационный, инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, дрожжеподобные грибки Candida).^[6]