Эталоны ответов по клиническому случаю

«Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма»

№	Критерии оценки шагов
1.	Сбор жалоб и анамнеза	Выделил жалобы на сухость во рту, жажду, слабость, снижение работоспособности, избыточный вес.
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	Уточнил длительность и характер симптомов. Выявил отягощенную наследственность (у матери СД 2 тип, ожирение) и факторов риска.
3.	Физикальный осмотр	Измерил рост - 172 см, вес- 109 кг, ИМТ-37. Отметил сухость кожных покровов, гиперпигментацию в местах естественных складок.
4.	Измерение объема талии	Измерил окружность талии - 135 см. Отметил наличие абдоминального ожирения у пациента.
5.	Исследование сердечно-сосудистой системы	Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и приглушенность тонов сердца.
	Измеряет артериальное давление, частоту пульса	Измерил артериальное давление и частоту пульса с соблюдением правил. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС 80 в мин.
	Осмотр нижних конечностей	Осмотрел нижние конечности - цвет кожи не изменен, на ощупь теплые. Отметил подошвенный гиперкератоз. Определил пульсацию на a.dorsalis pedis. и тактильную чувствительность стоп.
	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: «Сахарный диабет 2 типа. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма».
	Назначение плана лабораторного обследования	ОАМ, Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, липидный спектр. Гликозилированный гемоглобин.
	Назначение плана инструментального обследования	1. УЗИ брюшной полости, ЭКГ
	Интерпретация биохимического анализа крови	Биохимические показатели - повышение гликемии, холестерина, ЛПНП, триглицеридов, нормальный уровень креатинина, мочевины.
	Интерпретация общего анализа мочи	ОАМ: глюкозурия – 1%, кетонурия - отсутствует
	Интерпретация гликемии	Гликемический показатель - повышение глюкозы натощак и после еды через 2 часа;
	Интерпретация HbA1C (гликолизированного гемоглобина)	Высокий уровень HbА1С -7,9 % (4,5-6,5%) , соответствующий декомпенсированной стадии сахарного диабета
	Интерпретация УЗИ органов брюшной полости , ЭКГ	Описал данные УЗИ органов брюшной полости: признаки жирового гепатоза. Описал ЭКГ: горизонтальное положение ЭОС
	Проведение дифференциальной диагностики	Проводил дифференциальную диагностику между СД 2 типом и предиабетом. Отметил выраженность клинических симптомов, высокий уровень HbA1C, высокую гипергликемию, характерную сахарному диабету.
	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, наследственности по сахарному диабету, возраста и объективных данных, а также повышение глюкозы; наличие глюкозурии, высокий уровень HbА1С, выставил диагноз: Основной: Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <7%. Сопутствующий: Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональная форма.
	Немедикамнтозное лечение	1. Стол №9 с исключением легкоусвояемых углеводов, животных жиров. 2. Дозированная физическая нагрузка
	Медикаментозное лечение	1. Препараты ряда бигуанидов – метформин и инкретинов – ГПП-1
	Налаживание оптимального контакта с пациентом	Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом
	ИТОГО баллов

Оснащение симуляции:

1. Листок с заданием, сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

2. Анализы: общеклинические анализы мочи, биохимический анализ крови, гликемический профиль, уровень гликозилированного гемоглобина;

3. Заключение УЗИ брюшной полости, ЭКГ

4.Тонометр, фонендоскоп, сантиметровая лента, весы.

1. Актер – пациент,2. актер – врач или ассистент врача

Обстановка:учебная комната – кабинет врача ВОП.

1. Кушетка-1

2. Стол для инструментов – 1

3. Медицинский шкаф с препаратами.

Разработчик: ассистент кафедры Ильмалиева А.Ж.

Рецензент:д.м.н., профессор Нурбекова А.А.

Рецензент: д.м.н., профессор Казахстанско-Российского медицинского университета

Маншарипова А.Т.

Обсужден и утвержден на заседании кафедры эндокринологии, протокол №3 от 19 сентября 2015), пересмотрен и утвержден на заседании кафедры эндокринологии № 5 от 11.11.2015г.