Эксудативно катаральный диатез
Лечение
· организация рационального питания (на первом году – грудное вскармливание);
· § питание с избытком щелочных валентностей;
· § ограничение соли;
· § до 30% растительных жиров;
· § гипоаллергенная диета матери;
· § для детей смеси с небольшой степенью гидролизации молочного белка (Фрисопеп, Пептиди-тутели, Пепти- джуниор и т.п.).
Лечение:
Рациональная витаминизация пищи:
§ витамин В6 ;
§ витамин А;
§ витамин В5 ;
§ витамин В15 ;
курсы антигистаминных препаратов и мембранстабилизаторов:
§ кетотифен;
§ хромогликат натрия.
Лечение Фитотерапия:
§ череда;
§ зверобой;
§ крапива;
§ душица;
Местная терапия:
§ удаление гнейса;
§ ванны (ромашка, череда, калина и т.п.);
§ болтушки и мази с цинком.(фирмы Биодерма,Мустела и т.д)
§ Скин кап(цинк), не гормональный крем-элидел.
§ Гормональные мази
§ адвантан; дермозолон (бетаметазон+клиохинол) , целестодерм-В (бетаметазон+гарамицин); Акридерм(тридерм) (бетаметазон+гентамицин+клотримазол);
ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Лимфатико-гипопластический диатез – врожденная дизрегуляторная эндокринопатия, проявляющаяся нарушением адаптации к внешней среде и транзиторной иммунологической недостаточностью.
Лимфатико-гипопластический диатез – состояние, характеризующееся гиперплазией лимфоидной ткани, преходящим иммунодефицитом, недостаточным развитием хромафинной ткани.
Частота: 12-25% детской популяции. Максимум выраженности клинических проявлений 3 ÷ 6 лет.
Предрасполагающие факторы:
Семейная отягощенность по:
§ обменно-эндокринной патологии (ожирение, сахарный диабет);
§ инфекционно-аллергическим болезням;
§ заболеваниям крови;
§ хроническим бронхо - легочным процессам.( тяжелые токсикозы, гипоксии плода и новорожденного; повторные инфекционно-токсические заболевания; нерациональное вскармливание (избыток углеводов).
Клиника:
Специфический фенотип
: § «мягкие» черты лица
§ бледность без анемии;
§ «мраморность» кожи;
§ пастозность подкожной клетчатки;
§ мышечная гипотония;
§ снижение возбудимости
- Особенности физического развития:
§ большая масса и рост при рождении;
§ увеличение головы и живота;
§ длинные конечности, кисти и стопы;
§ короткая шея;
- Гиперплазия лимфоидной ткани вне связи с инфекцией:
§ периферические лимфоузлы;
§ увеличение миндалин, аденоидов;
§ увеличение селезенки
- тимомегалия:
§ одышка;
§ стридор;
§ частые срыгивания;
§ осиплость голоса;
§ коллапс, обморочные состояния;
§ отечность шеи
- Повторные ОРИ, подсвязочный ларингит, обструктивный синдром, нейротоксикоз, судороги;
- длительный субфебрилитет;
- повышенный аппетит;
- «капельное» сердце, гипоплазия дуги аорты и т.п.;
- задержка полового развития.
Клиника:
Биохимический анализ крови:
§ Повышение концентраций Na и К;
§ Снижение уровня глюкозы;
§ Снижение концентраций кортизола и Т4 ;
§ Повышение уровней ТТГ, СТГ;
§ Уменьшение Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.
Лечение:
- Организация рационального питание:
§ Увеличение числа кормлений с уменьшением разового объема пищи;
§ Уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров;
- Медикаментозная терапия в периоде манифестации ЛДГ:
§ Дибазол 1 мг/год жизни 1 раз в сутки;
§ Нуклеинат натрия 10 мг/год жизни 3 раза в сутки;
§ Глицирам, этимизол 1-2 мг/кг в сутки.
- Фитотерапия:
§ Настойка элеутерококка;
§ Настойка жень-шеня
; § Настойка левзеи;
§ Настойка китайского лимонника
; § Настойка календулы 1-2 капли на год жизни
- Витаминотерапия:
§ Витамин А, Е;
§ Витамины В1 , В2 , В6 , В15 ;
§ Пантотенат кальция
; § Аскорутин.
- Физиотерапия:
§ Ультразвук на область надпочечников, селезенки;
§ УВЧ на область солнечного сплетения.
НЕРВНО-АТРИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ
Нервно-артритический диатез – аномалия конституции, в основе которой лежат нарушение пуринового обмена и повышенная нервная возбудимость, склонность к кетоацидозу.
Нервно-артритический диатез – наследственно детерминированный дисметаболический синдром, в основе которого лежат нарушения пуринового обмена и медиаторных функций нервной системы.
Нервно-артритический диатез – состояние, характеризующееся повышенной нервной возбудимостью, расстройствами питания, склонностью к кетоацидозу, предрасположенностью к развитию ожирения, интерстициального нефрита, подагры и обменных артритов, сахарного диабета ІІ типа
Частота:
Нервно-артритический диатез диагностируется у 5% детской популяции. Максимальные проявления отмечаются в раннем школьном возрасте.
Предрасполагающие факторы
- семейная отягощенность по:
§ болезням обмена пуринов (подагра, МКБ, нефриты и т.п.);
§ ожирению;
§ язвенной болезни;
§ сахарному диабету;
§ патологии гепато-билиарной системы;
§ злокачественным новообразованиям.
• нефропатии беременных, гестозы;
• нерациональное вскармливание (избыток мяса);
• бесконтрольный прием лекарств (салицилаты, диуретики, сульфаниламиды);
• нарушения режима, стрессовые ситуации, погрешности воспитания
Патогенез:
Основное значение в патогенезе НАД имеют:
• повышение уровня мочевой кислоты в крови;
• нарушения обмена углеводов, липидов, циклических нуклеотидов, склонность к ацидозу;
• развитие псевдоиммунных аллергических реакций;
• высокий уровень возбудимости на любом уровне рецепции;
• низкая ацетилирующая способность печени
Клиника
- нервно-психические нарушения:
§ эмоциональная лабильность;
§ раздражительность;
§ тики;
§ нарушения сна;
§ логоневроз, энурез;
§ двигательная расторможенность;
§ страхи, негативизм, агрессивность, анорексия.
- дисфункции вегетативной нервной системы:
§ гипергидроз или сухость кожи;
§ внезапные беспричинные подъемы температуры;
§ дискинезия ЖКТ и желчных путей;
§ вегето-сосудистая дистония;Клиника
§ рецидивирующая ацетонемическая рвота;
§ аллергические реакции (отек Квинке и т.п.);
§ артралгии;
§ дизурия, почечная колика;
§ ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;
§ дефицит массы тела.
Клинически НАД может протекать:
§ с преобладанием нервно-психических нарушений;
§ с преобладанием дисметаболических нарушений.
Клиника
Общий анализ крови § транзиторная эозинофилия Общий анализ мочи § ацетонурия; § микрогематурия; § кристаллурия (ураты, оксалаты); § микропротеинурия.
Биохимический анализ мочи § повышение уровня мочевой кислоты; § повышение концентраций холестерина, мочевины; § повышение или снижение глюкозы.
Лечение
- Организация рационального питания:
§ на первом году первый прикорм – каша, мясо – с 7-8 месяцев
- В дошкольном и школьном возрасте:
§ исключение продуктов с высоким содержанием пуринов и животных белков;
§ исключение продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты;
§ исключение продуктов, возбуждающих нервную систему;
§ ежемесячные 7-10 дневные курсы ощелачивающей терапии;
§ не кормить насильственно!
- Антикетогенная диета (при появлении предвестников ацетонемической рвоты):
§ максимальное ограничение пуринов;
§ исключение животных жиров на 2-4 дня;
§ достаточное обеспечение углеводами и белком (мед, овощи, фрукты, молоко);
§ дробное 5-6 разовое кормление;
§ ежедневное ощелачивание и обильное питье.
- Медикаментозная терапия обменных нарушений:
§ кокарбоксилаза 50-100 мг в/мышечно;
§ АТФ 1-2 мл в/мышечно (№ 5-10);
§ 5% раствор пиридоксина или пиридоксоль фосфата
; § витамин Е;
§ липоевая кислота;
§ оротат калия;
§ аскорбиновая кислота в высоких (0,5) дозах.
- Лечение психоневрологических нарушений:
§ витамины В1 и В6 курсами; § глютаминовая кислота; § настойка валерианы; § отвары мяты, пустырника, шалфея, корня валерианы; § беллоид, беллатаминал.
Назначение нейропсихотропных средств проводится совместно с невропатологом и психиатром.
- При аллергических реакциях, нейродермите: § антимедиаторных средства (фенкарол, тавегил, перитол); § пантотенат и пангамат кальция;
- При уратной артро- и нефропатиях: § аллопуринол; § этамид; § уродан; § магурлит.
- При повторных кризах ацетонемической рвоты показана госпитализация в стационар для проведения дезинтоксикации и интенсивной терапии