Экзаменационные билеты по биохимии для студентов 2 курса педиатрического факультета

Билет № 1

Ферменты. Биологическая роль. Структурно-функциональная организация. Активный центр, его участки. Кофакторы и апоферменты. Понятие об энзимопатиях. Энзимотерапия.

Переваривание белков в желудке. Механизм активации пепсина. Роль соляной кислоты в пищеварении, механизм образования. Участие гистамина, гастрина в регуляции образования и секреции соляной кислоты. Возможные последствия снижения или повышения секреции соляной кислоты.

Глюкокортикоиды. Химическая природа, образование, ткани-мишени. Влияние глюкокортикоидов на углеводный, белковый и липидный обмены.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 58 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 37,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 20,7 мкмоль/л (N < 5,1 мкмоль/л)

альбумин – 30 г/л (N 35-50 г/л)

ЛДГ общая – 245 ЕД/л (N 93-184 ЕД/л)

ЛДГ4 – 17% (N 3-9%)

ЛДГ5 - 15% (N 3-12%)

Анализ мочи:

уробилиноген +++

Ваше заключение.

Билет № 2

Различие и сходство неорганических и органических катализаторов. Механизм ферментативного катализа.

Переваривание белков в двенадцатиперстной кишке. Протеазы поджелудочной железы и энтероцитов: механизм активации, химизм действия, продукты переваривания. Механизм всасывания аминокислот.

Гормоны щитовидной железы. Химическая природа, образование, ткани-мишени. Регуляция тироксином обмена веществ.

Задача: Обследован военнослужащий 24 лет после длительного пешего перехода.

Общий анализ крова:

эритроциты – 3,2×1012/л (N 4,0 – 5,5× 1012/л)

гемоглобин – 100 г/л (N 120 - 140 г/л)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 54 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 33,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

Анализ мочи:

цвет – темно-желтый

гемоглобин ++

Анализ кала:

стеркобилин – 1000 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

Ваше заключение.

Билет № 3

Регуляция активности ферментов. Направления, уровни регуляции, биологическое значение. Механизмы регуляции: ковалентная модификация структуры, аллостерическая регуляция.

Гниение аминокислот в толстом кишечнике. Основные продукты гниения. Биологическая роль процессов гниения в кишечнике. Обезвреживание продуктов гниения белков в печени: этапы, типы химических реакций. Токсическое действие продуктов гниения. Основные пути использования аминокислот в организме.

Кровь. Клеточные и неклеточные компоненты, их биологическая роль.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 55 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 33,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 21,7 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

гамма-глутамилтранспептидаза – 2,8 мккат/л (N < 0,52 мккат/л)

АЛТ – 2,41 мккат/л (N < 0,67 мккат/л)

Анализ мочи:

билирубин ++

уробилиноген ++

Ваше заключение.

Билет № 4

Механизмы конкурентного и неконкурентного ингибирования ферментов. Значение для токсикологии. Лекарственные препараты как ингибиторы ферментов.

Дезаминирование аминокислот. Реакции прямого и непрямого окислительного дезаминирования, ферменты, механизм, продукты реакций. Пути превращений альфа-кетокислот на примере пирувата.

Плазма крови, химический состав. Неорганические вещества. Биологическая роль. Диагностическое значение определения в плазме крови концентрации натрия, калия, кальция, фосфора, железа.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 49,3 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 23,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 26 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

щелочная фосфатаза – 6,45 мккат/л (N 0,74 - 2,29 мккат/л)

Анализ мочи:

билирубин ++

уробилиноген отсутствует

Анализ кала:

цвет «глинистый» (ахоличный)

стеаторея

Ваше заключение.

Билет № 5

Номенклатура и классификация ферментов, связь с видом катализируемой реакции. Понятие об изоферментах, их биологическая роль. Энзимодиагностика.

Реакции трансаминирования (написать реакции с участием аланин- и аспартатаминотрансфераз). Биологическая роль реакции трансаминирования. Клинико-диагностическое значение определения АЛТ и АСТ в сыворотке крови.

Буферные системы тканей и крови. Роль в поддержании кислотно-основного равновесия в организме.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 46 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 18,7 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 27,3 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

щелочная фосфатаза – 324 Ед/л (N < 180 Ед/л)

Анализ мочи:

цвет – темно-коричневый

билирубин +++

Анализ кала:

цвет «глинистый» (ахоличный)

стеркобилин – 100 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

Ваше заключение.

Билет № 6

Белки, уровни структурной организации. Типы связей, стабилизирующих структуру белковой молекулы. Понятие о нативной конформации. Биологическая роль белков.

Аммиак: пути образования, механизм токсического действия, пути обезвреживания. Орнитиновый цикл мочевинообразования: биологическое значение и химическая сущность процесса, источники атомов мочевины, органная и внутриклеточная локализация ферментов цикла. Взаимосвязь орнитинового и цитратного циклов Кребса.

Белки плазмы крови. Альбумин, глобулины. Место синтеза, биологическая роль. Белки острой фазы воспаления.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 31,3 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 24,6 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 6,7 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

АЛТ – 1,93 мккат/л (N до 0,67 мккат/л)

Анализ мочи:

билирубин ++

Ваше заключение.

Билет № 7

Первичная и вторичная структуры белка. Механизм спирализации и образование складчатости полипептидов. Особенности состава и структуры глобулярных и фибриллярных белков (кератин, коллаген, эластин).

Реакции декарбоксилирования. Биогенные амины: образование, функции, пути инактивации (на примере гамма-аминомасляной кислоты). Роль гидроксилирования, декарбоксилирования и метилирования в образование катехоламинов.

Система гемостаза. Факторы свертывания, строение, место синтеза и биологическая роль. Значение витамина К для синтеза факторов свертывания. Свертывающая система крови, пути ее активации. Роль тромбоцитов и эндотелия в регуляции свертывающей системы крови.

Задача: Общий анализ крова:

эритроциты – 1,8×1012/л (N 4,0 – 5,5× 1012/л)

гемоглобин – 100 г/л (N 120 - 140 г/л)

ретикулоциты – 15 0/00 (N до 120/00)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 62 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 54,7 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 7,3 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

щелочная фосфатаза – 324 Ед/л (N < 180 Ед/л)

Анализ мочи:

цвет – темно-бурый

билирубин - отр.

гемоглобин ++

Анализ кала:

стеркобилин – 830 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

Ваше заключение.

Билет № 8

Третичная и четвертичная структура белка, химические связи их стабилизирующие. Субъединицы и домены. Кооперативное взаимодействие субъединиц, значение для функционирования белков.

Гормональная регуляция белкового обмена. Эффекты соматотропного гормона, половых гормонов, глюкокортикоидов, инсулина.

Противосвертывающая система крови. Антикоагулянты (гепарин, антитромбин III, ингибитор тканевого пути свертывания, протеины С и S), их строение, место синтеза, механизм действия.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 52 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 32,7 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 19,3 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

АЛТ – 100 Ед/л (N до 35 Ед/л)

АСТ – 90 Ед/л (N до 35 Ед/л)

Анализ мочи:

билирубин ++

уробилиноген ++

Анализ кала:

стеркобилин – 109 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

Ваше заключение.

Билет № 9

Денатурация белка, ее виды. Факторы, вызывающие денатурацию. Фолдинг. Шапероны, их роль в фолдинге и ренатурации. Заболевания, связанные с нарушением фолдинга. Понятие о прионах.

Врожденные нарушения внутриклеточного обмена аминокислот на примере фенилаланина и тирозина. Причины, метаболические и клинические последствия фенилкетонурии. Современные методы диагностики. Принципы лечения.

Механизм действия сигнальных молекул с участием внутриклеточных рецепторов и ДНК.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 38 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

прямой билирубин – 22,3 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

щелочная фосфатаза – 324 Ед/л (N < 180 Ед/л)

Анализ мочи:

цвет – темно-коричневый

билирубин ++

Анализ кала:

стеркобилин – 95 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

стеаторея

Ваше заключение.

Билет № 10

Физико-химические свойства белков (заряд, гидратная оболочка). Факторы, влияющие на заряд и гидратную оболочку. Понятие об электрофорезе и диализе.

Понятие о нуклеопротеидах, их превращения в желудочно-кишечном тракте. Строение, биологическая роль, особенности обмена мононуклеотидов в организме человека.

Способы регуляции синтеза гормонов периферическими эндокринными железами. Роль либеринов, статинов, тропных гормонов гипофиза.

Задача: Общий анализ крова:

СОЭ – 23 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 46 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

прямой билирубин – 13,9 мкмоль/л (N< 5,1 мкмоль/л)

АЛТ – 2,87 мккат/л (N до 0,67 мккат/л)

общий белок – 60 г /л (N 64 - 83 г /л)

альбумин - 30 г /л (N 35 - 50 г /л)

альбумин-глобулиновый коэффициент – 1,0 (N 1,5 – 2,3)

гамма-глутамилтрансфераза - 1,41 мккат/л (N < 0,52 мккат/л)

Ваше заключение. Какие показатели возможно изменены в моче и кале

Билет № 11

Биологическое окисление. Стадии катаболизма органических веществ. Ацетил-КоА как центральный метаболит обмена органических веществ: пути его образования и превращения. Окислительное декарбоксилирование пирувата.

Биосинтез пуриновых нуклеотидов. Источники атомов пуринового кольца, реакции синтеза, роль витаминов В9 и В12.

Инсулин. Химическая природа, образование, ткани-мишени. Влияние инсулина на углеводный, белковый и липидный обмены.

Задача: Биохимический анализ крови:

глюкоза – 18 ммоль/л (N 3,3 – 5,5 ммоль /л)

гликозилированный Hb – 12% (N 4-6%)

Анализ мочи:

относительная плотность – 1,042

глюкоза – 1,7 ммоль/л (N 0,06 – 0,08 ммоль /л)

кетоновые тела +++

рН – 4,0

Ваше заключение.

Билет № 12

Цикл трикарбоновых кислот (ЦТК), биологическое значение, схема. Локализация процесса, регуляция активности. Сопряжение цикла с дыхательной цепью. Субстратное фосфорилирование.

Биосинтез пиримидиновых нуклеотидов. Источники атомов пиримидинового кольца, реакции синтеза, роль витаминов В9 и В12.

Фибринолитическая система крови. Плазмин: строение, образование из плазминогена, механизм действия.

Задача: Пациент 65 лет поступил в стационар с болями за грудиной (через 24 часа от начала болевого приступа)

Биохимический анализ крови:

общая креатинкиназа – 380 Ед/л (N до 190 Ед/л)

МВ - креатинкиназа – 75 Ед/л (N до 25 Ед/л)

Ваше заключение.

Билет № 13

Тканевое дыхание. Биологическое значение. Ферменты (дыхательная цепь) и реакции тканевого дыхания. Механизм сопряжения окисления и фосфорилирования через протонный градиент (окислительное фосфорилирование).

Распад пуриновых и пиримидиновых нуклеотидов. Особенности и реакции процесса распада, конечные метаболиты. Нарушения обмена пуриновых нуклеотидов при подагре.

Тромбоциты, место образования, строение, биологическая роль. Гранулы тромбоцитов. Синтез тромбоксана, его биологическое значение. Рецепторы адгезии тромбоцитов.

Задача: Обследован пациент 45 лет, злоупотребляющий алкоголем в течение последних 5 лет. Жалобы на боли в правом подреберье после алкогольного эксцесса.

Общий анализ крова:

СОЭ - 27 мм/ч (N < 15 мм/ч)

лейкоциты – 12 × 109 /л (N 4,0 – 8,8 109 /л)

Биохимический анализ крови:

глюкоза – 6,7 ммоль/л (N 3,3 – 5,5 ммоль /л)

альфа-амилаза – 215 Ед/л (N 25 - 125 Ед/л)

липаза - 238 Ед/л (N < 140 Ед/л)

трипсин – 1,08 мккат/л (N < 0,2 мккат/л)

Анализ мочи:

альфа-амилаза (диастаза) – 105 Ед/л (N 13 - 51 Ед/л)

Анализ кала:

стеаторея

Ваше заключение.

Билет № 14

Коэффициент окислительного фосфорилирования. Редокс-потенциал субстратов тканевого дыхания и величина коэффициента окислительного фосфорилирования. Свободное окисление. Разобщители дыхания и фосфорилирования. Термогенез.

Строение ДНК и РНК. Химические связи, участвующие в формировании их структуры. Функции нуклеиновых кислот. Виды переноса генетической информации. Биологическая роль комплементарности азотистых оснований.

Эритроциты, место образования и распада, особенности метаболизма.

Задача: Обследована женщина 69 лет. По данным рентгенологического исследования снижение плотности костной ткани.

Биохимический анализ крови:

остеокальцин – 20,1 мкг/л (N до 18,3 мкг/л)

Анализ мочи:

оксипролин повышен

пиридинолин повышен

дезоксипиридинолин повышен

Ваше заключение.

Билет № 15

Свободно-радикальное окисление. Понятие о свободных радикалах. Активные формы кислорода: супероксид, гидроксильный радикал, оксид азота и перекись водорода. Пути образования активных форм кислорода.

Репликация. Механизм и биологическое значение. Теломера и теломераза. Понятие о репликативной старости клетки.

Эритроциты. Биологическая роль. Гемоглобин: строение, основные этапы синтеза гема, типы и виды гемоглобина.

Задача: Общий анализ крови:

лейкоциты – 10 ×109/л (N 4,0-8,8 ×109/л )

СОЭ - 20 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

мочевая кислота - 245 мкмоль/л (N 23-73 мкмоль/л)

С-реактивный белок ++

Ваше заключение.

Билет № 16

Биологическая роль активных форм кислорода. Понятие о физиологическом и патологическом оксидативном стрессе. Механизм повреждающего действия свободных радикалов.

Регуляция клеточного цикла и репликации. Роль циклинов и белка Р53.

Особенности метаболизма фагоцитирующих клеток (моноциты, гранулоциты). Образование лейкоцитами активных форм кислорода, их биологическая роль.

Задача: Общий анализ крови:

лейкоциты – 7,2 ×109/л (N 4,0-8,8 ×109/л )

СОЭ - 28 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

AСТ – 1,84 мккат/л (N до 0,63мккат/л)

AЛТ – 1,93 мккат/л (N до 0,67мккат/л)

общий билирубин - 36 мкмоль/л (N до 20,5мкмоль/л) прямой билирубин- 14,1 мкмоль/л (N до 5,1 мкмоль/л)

ЛДГ4 - 17% (N З-9%)

ЛДГ5 - 21% (N З-12%)

Анализ мочи:

относительная плотность - 1,020

цвет - темно-желтый

билирубин ++

уробилиноген ++

Ваше заключение.

Билет № 17

Антиоксиданты, их биологическая роль. Метаболические и ферментативные антиоксиданты (супероксиддисмутаза, каталаза и глутатион-

пероксидаза), механизм действия.

Повреждения ДНК спонтанные и индуцированные. Процессы репарации ДНК и их
возможные последствия. Мутации. Роль мутаций в эволюции и возникновении наследуемых заболеваний. Понятие о генной терапии.

Роль эндотелия в регуляции тонуса резистивных сосудов и структурных изменений сосудистой стенки.

Задача: Биохимический анализ крови:

глюкоза- 5,0 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

гемоглобин-150 г/л (N 140 - 160 г/л)

гликозилированный Hb - 4% (N 4-6%)

мочевина - 7,1 ммоль/л (N 2,1-7,1 ммоль/л)

Анализ мочи:

суточный диурез - 1500 мл

относительная плотность- 1,015

глюкоза - 0,06 ммоль/л (N 0,06-0,08 ммоль/л)

кетоновые тела - отр.

рН-6,0

Ваше заключение.

Билет № 18

Углеводы. Строение, классификация, биологическая роль.

Апоптоз. Физиологическая роль, механизмы развития. Роль белка Р53, последствия мутаций в гене р53. Биохимические основы противоопухолевой терапии, значение лабораторного определения маркеров апоптоза.

Оксид азота и супероксид. Пути образования и инактивации. Механизм регуляции тонуса сосудистой стенки оксидом азота и супероксидом. Нарушения регуляции при артериальной гипертензии.

Задача: В хирургическое отделение доставлен пациент с жалобами на резкие боли в области живота, отсутствие стула в течение двух суток.

Анализ мочи:

индикан - 300 мг/сут (N < 100 мг/сут).

Ваше заключение.

Билет № 19

Переваривание и всасывание углеводов: ферменты, продукты переваривания, механизм всасывания в кровь.

Транскрипция. Основные элементы транскриптона. Компоненты, необходимые для транскриции. Механизм и биологическое значение транскрипции.

Метаболические особенности миокарда: основные энергетические субстраты и пути их утилизации. Роль миоглобина и креатинфосфата в энергетическом обмене миокарда. Лабораторные маркеры цитолиза и некроза кардиомиоцитов.

Задача: Обследована женщина 52 лет по поводу болей в области живота после обильного приема пищи.

Общий анализ крови:

лейкоциты – 12,2 ×109/л (N 4,0-8,8 ×109/л )

СОЭ - 26 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

альфа-амилаза - 215 ЕД/л (N до 125 ЕД/л)

Анализ мочи:

альфа-амилаза (диастаза) - 74 ЕД/л (N13-51 ЕД/л)

Копрограмма:

креаторея

стеаторея

Ваше заключение.

Билет № 20

Концентрация глюкозы крови как показатель углеводного обмена в организме. Понятие о гипер- и гипогликемии. Неэнзиматическая гликация, значение.

Генетический код. Свойства генетического кода, биологическое значение.

Основные компоненты внеклеточного матрикса соединительных тканей: коллагеновые волокна, гликозаминогликаны и протеогликаны. Структура и роль этих компонентов.

Задача: Анализ крови:

Общий белок 53 г/л (N 65 - 85 г/л)

Электрофорез белков на бумаге:

альбумин - 42% (58- 62%)

a1 - глобулины – 4% (3-5%)

a2 - глобулины – 11 (8-12%)

b-глобулины - 15% (9-14%)

γ-глобулины -28% (9-19%)

Ваше заключение.

Билет № 21

Гликоген, строение, биологическая роль. Синтез и распад гликогена, ключевые ферменты, регуляция.

Трансляция. Компоненты, необходимые для трансляции. Механизм трансляции. Роль транспортной РНК. Понятие о полисоме.

Механизм биосинтеза и распада коллагена. Продукты распада коллагена I типа как маркеры резорбции костной ткани.

Задача: Обследован мужчина 54 лет. Выявлено ожирение II степени, абдоминальное ожирение, повышенное артериальное давление.

Биохимический анализ крови:

глюкоза - 8,3 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

мочевина- 7,0 ммоль/л (N 2,1-7,1)

общий общий холестерин - 6,2 ммоль/л (N < 5,0 ммоль/л)

триглицериды - 4,1 ммоль/л (N< 1,8 ммоль/л)

ХС ЛПВП - 0,56 ммоль/л (N > l,0 ммоль/л)

Анализ мочи:

суточный диурез – 1,9 л (N 1,5-2,0 л)

глюкоза - отр.

Ваше заключение.

Билет № 22

Аэробный распад глюкозы. Биологическая роль, схема, конечные продукты, ключевые ферменты.

Механизмы регуляции транскрипции. Примеры воздействия на процессы биосинтеза белка лекарственными препаратами.

Костная ткань как твердая разновидность соединительной ткани, ее основные функции. Особенности структуры гидроксиапатита и их связь с биологической функцией костной ткани.

Задача: В зимний период обследована женщина 59 лет, в анамнезе хронические заболевания ЖКТ, овариэктомия в 40 лет.

Биохимический анализ крови:

тартратрезистентная кислая фосфатаза - 5,2 ЕД/л (N до 3,5 ЕД/л)

остеокальцин - 20,1 мкг/л (N<18,3 мкг/л)

Анализ мочи:

пиридинолин повышен

дезоксипиридинолин повышен

Ваше заключение.

Билет № 23

Анаэробный распад глюкозы. Биологическая роль, схема, конечные продукты, ключевые ферменты. Эффект Пастера.

Идентификация специфических последовательностей ДНК полимеразной
цепной реакцией. Значение для медицины. Основные этапы синтеза белков генно-инженерным способом.

Ремоделирование костной ткани. Фазы ремоделирования. Понятие о костной ремоделирующей единице. Лабораторные маркеры резорбции и формирования костной ткани.

Задача: Обследована женщина 65 лет, в анамнезе перелом костей предплечья.

Биохимический анализ крови:

общая щелочная фосфатаза - 4,8 мккат/л (N 0,74-2,29 мккат/л)

костная изоформа щелочной фосфатазы повышена

Анализ мочи:

оксипролин повышен

дезоксипиридинолин повышен

После лечения в течение года

Биохимический анализ крови:

общая щелочная фосфатаза - 1,8 мккат/л (N 0,74-2,29 мккат/л)

костная изоформа щелочной фосфатазы в референтных пределах

Анализ мочи:

карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколлагена I типа повышены

оксипролин в референтных пределах

дезоксипиридинолин в референтных пределах

Ваше заключение.

Билет № 24

Пентозофосфатный, глюкуронатный и полиольный пути катаболизма глюкозы. Основные продукты, преимущественная локализация. Биологическое значение.

Витамины. Классификация. Понятие гипо-, авитаминоза и гипервитаминоза. Основные источники витаминов для организма человека. Особенности функционирования жирорастворимых и водорастворимых витаминов.

Гормональная регуляция ремоделирования костной ткани. Роль кальцитриола, паратгормона, кальцитонина, половых гормонов, влияние терапии глюкокортикоидами. Костный баланс. Понятие об остеомаляции и остеопорозе, возможные причины их развития.

Задача: При проведении пробы с нагрузкой глюкозой при исследовании цельной капиллярной крови были получены следующие данные:

концентрация глюкозы натощак - 6,9 ммоль/л

концентрация глюкозы через 2 часа— 12,0 ммоль/л

Ваше заключение.

Билет № 25

Глюконеогенез: локализация, ключевые ферменты, биологическое значение. Взаимосвязь гликолиза в мышцах и глюконеогенеза в печени (цикл Кори).

Витамин В1 (тиамин). Активные формы витамина. Участие в биохимических реакциях. Проявление недостаточности.

Обезвреживающая функция печени. Экзогенные и эндогенные субстраты детоксикации. Реакции гидроксилирования (микросомальная система окисления) и коньюгации.

Задача: Общий анализ крови:

гемоглобин - 140 г/л (N 120-140 г/л)

эритроциты - 5,2 × 1012/л (N 4,0-5,5 ×1012/л)
Биохимический анализ крови:

общий билирубин - 17,6 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

Анализ мочи:

билирубин - отр.

Анализ кала:

стеркобилин - 480 мг% (N 200-600 мг%)

Ваше заключение.

Билет № 26

Гормональная регуляция уровня глюкозы крови. Эффекты инсулина, глюкагона, кортизола и адреналина на процессы обмена глюкозы в тканях-мишенях.

Витамин В2 (рибофлавин). Активные формы витамина. Участие в биохимических реакциях. Проявление недостаточности.

Структура гема. Схема распада гемоглобина. Продукты распада гемоглобина в крови, моче, кале.

Задача: Обследован пациент 45 лет.

Анализ кала:

стеркобилин - 65 мг% (N 200-600 мг%)

Назовите возможные причины.

Какие изменения могут быть выявлены в сыворотке крови?

Через несколько суток:

Анализ кала:

стеркобилин - 220 мг% (N 200-600 мг%)

Ваше заключение. С чем это может быть связано?

Билет № 27

Нарушения углеводного обмена при сахарном диабете. Лабораторные показатели.

Витамин В3 (пантотеновая кислота). Активные формы витамина. Участие в биохимических реакциях.

Гемолитическая желтуха. Механизм развития. Лабораторные маркеры. Понятие о физиологической желтухе новорожденных.

Задача:

Обследован новорожденный ребенок (4-й день). Общий анализ крови:

гемоглобин - 120 г/л (N 96-125 г/л) Биохимический анализ крови:

мочевина – 6,3 ммоль/л (N 3,3-7,0 ммоль/л) общий белок - 66 г/л (N 48-76 г/л)

Анализ мочи:

белок - отр.

глюкоза - отр.

фенилпируват +++

При добавлении нескольких капель 5% раствора FeCl3 появилось оливково-зеленое окрашивание.

Ваше заключение.

Билет № 28

Липиды. Строение, классификация. Общие закономерности структуры и функции.

Витамин В5 (никотинамид). Активные формы витамина. Участие в биохимических реакциях. Проявление недостаточности. Фармакологическое действие витамина В5.

Паренхиматозная желтуха. Механизм развития. Лабораторные маркеры.

Задача: Биохимический анализ крови:

глюкоза- 13,5 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

фруктозамин - 348 мкмоль/л (N <2 85 мкмоль/л)

Анализ мочи:

суточный диурез - 3000 мл

глюкоза - 1,9 ммоль/л (N 0,06-0,08 ммоль/л)

кетоновые тела ++

Ваше заключение.

Билет № 29

Жирные кислоты, понятие о биосинтезе, заменимые и незаменимые жирные кислоты, их биологическая роль.

Витамин В6 (пиридоксин). Активные формы витамина. Участие в биохимических реакциях. Проявление недостаточности.

Гемолитическая желтуха. Механизм развития. Лабораторные маркеры.

концентрация глюкозы натощак - 5,8 ммоль/л

концентрация глюкозы через 2 часа - 8,1 ммоль/л.

Ваше заключение.

Билет № 30

Триглицириды. Строение, биологическая роль. Окисление глицерина.

Витамин В9 (фолиевая кислота) и В12 (цианокобаламин). Механизм всасывания. Участие в биохимических реакциях. Проявления недостаточности.

Обтурационная желтуха. Механизм развития. Лабораторные маркеры.

Задача: Биохимический анализ крови:

глюкоза- 7,5 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

гликозилированный Hb – 8,4% (N 4-6%)

Анализ мочи:

стеркобилин +

глюкоза – отр.

ацетоновые тела – отр.

относительная плотность – 1,015

диурез – 1500 мл

рН – 6,0

Ваше заключение.

Билет № 31

Фосфолипиды. Строение. Биосинтез фосфолипидов. Фосфолипазы.

Витамин А (ретинол). Роль в процессах светоощущения, обмена эпителия, эндотелия и соединительной ткани. Проявления недостаточности.

Роль печени в углеводном обмене.

концентрация глюкозы натощак - 3,5 ммоль/л

концентрация глюкозы через 1 час - 8,5 ммоль/л

концентрация глюкозы через 2 часа - 4,0 ммоль/л.

Ваше заключение.

Билет № 32

Роль фосфолипазы А2 в образовании простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов. Циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), липооксигеназа (ЛОГ), их ингибиторы.

Витамин С (аскорбиновая кислота). Участие в реакциях свободнорадикального окисления.

Роль печени в липидном обмене.

Задача: Через 6 часов после появления болей за грудиной больной поступил в стационар.

Общий анализ крови:

лейкоциты – 12,2 ×109/л (N 4,0-8,8 ×109/л )

СОЭ - 30 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

общая ЛДГ - 260 ЕД/л (N 93-184 ЕД/л )

ЛДГ1 - 47% (N19-35%)

ЛДГ2 - 62% (N 32-44%)

миоглобин - 105 мкг/л (N 20-70 мкг/л)

Ваше заключение.

Билет № 33

Фосфолипиды - источники внутриклеточных мессенджеров. Роль фосфолипазы С в образовании инозит-3-фосфата и диацилглицерина. Их биологическая роль.

Витамин К (филлохинон). Участие витамина в биохимических реакциях. Проявления недостаточности.

Роль печени в белковом обмене.

Задача: Общий анализ крови:

СОЭ - 23 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 58 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

прямой билирубин – 12,7 мкмоль/л (N < 5,1 мкмоль/л)

АЛТ - 1,34 мккат/л (N до 0,67 мккат/л )

общий белок - 60 г/л (N 64 - 83 г/л)

альбумин - 20 г/л (N 35 - 50 г/л )

альбумин-глобулиновый коэффициент - 0,9 (N 1,5-2,3)

гамма-глутамилтрансфераза - 1,26 мккат/л (N 0,13 - 0,52 мккат/л)

Ваше заключение.

Билет № 34

Сфингомиелины, строение, биологическая роль.

Витамин Д (холекальциферол). Источники витамина для организма человека. Активные формы витамина, их образование в организме. Участие в обмене кальция и фосфора. Проявления недостаточности (рахит, остеомаляция). Гипервитаминоз Д: возможные причины и проявления.

Функции эпителия воздухоносных путей. Факторы, влияющие на мукоцилиарный клиренс. Неспецифические факторы защиты дыхательных путей: лизоцим, лактоферрин, иммуноглобулины.

Задача: Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 58,4 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 33,7 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 24,7 мкмоль/л (N < 5,1 мкмоль/л)

гамма-глутамилтрансфераза - 1,26 мккат/л (N 0,13 - 0,52 мккат/л)

Анализ мочи:

реакция на билирубин и уробилин положительная

Ваше заключение.

Билет № 35

Гликолипиды (цереброзиды и ганглиозиды). Строение. Биологическая роль.

Витамин Е (токоферол). Участие витамина в реакциях свободно-радикального окисления. Значение витамина для репродуктивной функции. Проявления недостаточности.

Альвеоциты I типа. Особенности строения, функции. Особенности энергетического обмена. Механизм секреции воды.

Задача: Общий анализ крови:

СОЭ - 13 мм/ч (N < 15 мм/ч)

Hb – 90 г/л (N 120 -140 г/л)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 88 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 83,7 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

прямой билирубин – 4,3 мкмоль/л (N < 5,1 мкмоль/л)

Анализ мочи:

реакция на стеркобилин положительная

Ваше заключение.

Билет № 36

Холестерин, строение, синтез. Биологическая роль.

Классификация сигнальных молекул (микромолекулы, эйкозаноиды, цитокины, гистогормоны, гормоны). Понятие о клетках-мишенях. Основные этапы гормональной регуляции.

Альвеоциты II типа. Особенности строения, функции. Особенности энергетического обмена. Механизм реабсорбции воды, его регуляция.

Задача: Анализ мочи:

диурез - 2800 мл

относительная плотность - 1,028

глюкоза - 2 %

ацетоновые тела +++

Ваше заключение. Какие изменения могут быть обнаружены в крови?

Билет № 37

Пути передачи сигнала клетке (аутокринный, паракринный, эндокринный).

Состав слизи, механизм ее секреции эпителием дыхательных путей. Роль Cl-канала (муковисцидозного трансмембранного регулятора - CFTR). Понятие о муковисцидозе, нарушения функционионирования Cl-канала, лабораторная диагностика.

Патологические компоненты мочи. Билирубин, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, альфа-амилаза (диастаза).

Задача: Общий анализ крова:

эритроциты – 3,0×1012/л (N 4,0 – 5,5× 1012/л)

гемоглобин – 85 г/л (N 120 - 140 г/л)

Биохимический анализ крови:

общий билирубин – 56 мкмоль/л (N < 20,5 мкмоль/л)

непрямой билирубин – 49,3 мкмоль/л (N < 17,1 мкмоль/л)

Анализ мочи:

стеркобилин +++

Анализ кала:

стеркобилин – 1000 мг/% (N 200 - 600 мг/%)

Ваше заключение.

Билет № 38

Образование и строение липопротеинов. Биологическая роль. Основные пути превращений, роль апопротеинов.

Супероксидный радикал и оксид азота. Механизмы образования и биологическое действие.

Этапы мочеобразования. Фильтрация. Понятие о почечном фильтре. Механизм образования первичной мочи. Состав первичной мочи. Возможные причины нарушения клубочковой фильтрации. Основы лабораторной диагностики.

концентрация глюкозы натощак - 5,3 ммоль/л

концентрация глюкозы через 2 часа - 6,9 ммоль/л

Ваше заключение.

Билет № 39

Роль липопротеинлипаз в метаболизме липопротеинов (ХМ и ЛПОНП). Пути утилизации жирных кислот. Виды жировой ткани, особенности метаболизма. Ожирение. Роль лептина.

Производные арахидоновой кислоты – простагландины (простациклин, тромбоксан) и лейкотриены. Биологическая роль. Роль фосфолипазы А2 и циклооксигеназы в продукции производных арахидоновой кислоты. Ингибиторы циклооксигеназы.

Этапы мочеобразования. Механизмы канальцевой реабсорбции, возможные причины нарушения. Основы лабораторной диагностики.

Задача: Общий анализ крови:

гемоглобин - 130 г/л (N 120-140 г/л)

Биохимический анализ крови:

глюкоза- 14,4 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

гликозилированный НЬ - 9,4% (N 4-6%)

триглицериды - 5,1 ммоль/л (N < 1,8 ммоль/л)

ХС ЛПВП - 0,62 ммоль/л (N > 1,2 ммоль/л)

Анализ мочи:

глюкоза - 3%

диурез - 2500 мл

Ваше заключение.

Билет № 40

Липогенез в печени и жировой ткани. Жировая инфильтрация печени. Липотропные факторы.

Понятие о цитокинах. Биороль интерлейкинов и факторов роста (васкулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF), интерлейкины (IL-1, -17).

Этапы мочеобразования. Канальцевая секреция. Дезинтоксикационная функция почек.

Задача: Общий анализ крови:

СОЭ - 26 мм/ч (N <15 мм/ч)

Биохимический анализ крови:

Общий белок - 48 г/л (N 64-83 г/л)
альбумин -28 г/л (N 35-50 г/л)

a1 - глобулины - 9% (N 1,6-5,8%)

a2-глобулины - 16% (N 5,9-11%)

b-глобулины - 12% (N 7,9-14%)

γ-глобулины - 21% (N 11-18%)

креатинин - 150 мкмоль/л (N 44 -115 мкмоль/л)

мочевина - 12 мкмоль/л (N 2,1-7,1 мкмоль/л)

Анализ мочи:

диурез - 1,4 л

относительная плотность 1,041

микрогематурия

цилиндрурия

белок - 4 г/л (N до 0,033 г/л)

Ваше заключение.

Билет № 41

Ацетил-КоА – как центральный метаболит обмена веществ. Бета - окисление высших жирных кислот в миоцитах как источник энергии. Кетогенез и его биологическое значение.

Гистогормоны (гистамин, серотонин, гастрин, секретин, холецистокинин, натрийуретический пептид). Клетки-продуценты, пути передачи сигналов, биологическая роль.

Роль почек в поддержании осмолярности. Механизм действия антидиуретического гормона. Химическая природа, место синтеза, механизм действия.

Задача: Обследована женщина 44 лет.

Биохимический анализ крови:

сыворотка - хилезная

хиломикроны +++

общий холестерин - 6,5 ммоль/л (N< 5,0 ммоль/л)

триглицериды - 6 ммоль/л (N < 1,77 ммоль/л)

Ваше заключение. Возможные причины?

Билет № 42

Биохимические основы развития атеросклероза. Роль нарушений липидного обмена при атеросклерозе. Перспективы профилактики.

Механизм действия сигнальных молекул с участием мембранных рецепторов, сопряженных с G-белками и аденилатциклазой.

Роль почек в поддержании объема циркулирующей крови. Ренин-ангиотензиновая система. Натрийуретический пептид, место синтеза, механизм действия.

Задача: В зимний период обследована девочка 10 месяцев.

Биохимический анализ крови:

кальций ионизированный - 0,9 ммоль/л (N 1,12-1,29 ммоль/л)

фосфор неорганический - 1,3 ммоль/л (1,6-3,5 ммоль/л)

щелочная фосфатаза – 10,5 мккат/л (N 0,74-6,52 мккат/л)

Анализ суточной мочи:

фосфор неорганический - 38 ммоль/сут (N 11-32 ммоль/сут)

Ваше заключение. Возможные причины? Пути коррекции?

Билет № 43

Гормональная регуляция липидного обмена. Эффекты инсулина, адреналина, глюкагона. Нарушение липидного обмена при сахарном диабете.

Роль почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. Механизм ресинтеза бикарбонатных анионов и секреции протонов. Пути утилизации протонов.

Нейромедиаторы. Классификация. Биологическая роль. Метаболизм биогенных аминов (дофамин, серотонин, адреналин).

Задача: Анализ мочи:

суточный диурез - 2800 мл

относительная плотность - 1,032 (N 1,008-1,026)

глюкоза - 1,09 ммоль/л (N 0,06-0,08 ммоль/л)

кетоновые тела +++

рН-4,0

Ваше заключение. Какие изменения Вы предполагаете обнаружить в крови?

Билет № 44

Динамическое состояние белков в организме. Азотистый баланс, его виды. Заменимые и незаменимые аминокислоты. Отрицательный азотистый баланс: основные причины развития, метаболические последствия и возможные клинические проявления.

Механизм действия сигнальных молекул с участием мембранных рецепторов, сопряженных с G-белками и фосфолипазой С.

Количество, прозрачность, цвет, относительная плотность, рН мочи в норме и их изменения при патологии.

Задача: Обследован пациент 35 лет

Биохимический анализ крови:

общая креатинкиназа – 280 Ед/л (N до 190 Ед/л)

МВ - креатинкиназа – 15 Ед/л (N до 25 Ед/л)

Ваше заключение.

Билет № 45

Переваривание липидов в ЖКТ. Роль желчных кислот и панкреатических липаз. Всасывание липидов в тонком кишечнике, ресинтез липидов в энтероцитах. Гепатоэнтеральная циркуляция желчных кислот. Стеаторея.

Патологические компоненты мочи. Глюкоза, кетоновые тела, белок, аминокислоты. Возможные причины появления в моче.

Особенности энергетического, углеводного и липидного обменов в нервной ткани.

Задача: Общий анализ крови:

гемоглобин - 130 г/л (N 120-140 г/л)

Биохимический анализ крови:

глюкоза- 12,4 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/л)

гликозилированный НЬ - 6,4% (N 4-6%)

триглицериды - 4,1 ммоль/л (N < 1,8 ммоль/л)

ХС ЛПВП - 0,52 ммоль/л (N > 1,2 ммоль/л)

Анализ мочи:

глюкоза - 2%

диурез - 2500 мл