Острое отравление метиловым спиртом

Метанол - бесцветная воспламеняю­щаяся летучая жидкость, запах ко­торой напоминает винный спирт. Он применяется в качестве органического раст­ворителя лаков, краси­телей; в производстве пластмас­с, искусственной ко­жи, стекла; в качестве антифриза и пр. Летальная доза колеблет­ся в широких пределах, от 15 мл до 500 мл 40%-ного раствора. Средняя летальная доза равня­ется 30 мл метанола.

Метаболизм, токсичность. Метанол проникает в организм всеми путя­ми — дыхательным, пищеваритель­ным и чрезкожным. После поглощения наибольшее количество метанола накапливается в почках и желудочно-кишечном тракте, а наименьшее — в мозге, мышцах и жировой ткани. У человека метиловый спирт метаболизуется в муравьиный альдегид и муравьиную кислоту, под воздейст­вием алкогольдегидрогеназы пече­ни. Муравьиная кис­лота вызывает тяжелый ацидоз, который в большей степени и определяет токсичность метанола. В меньшей степени симптоматология связана с влиянием формальдегида. Однако, именно последний приводит к поражению сетчатки и слепоте.

Патологоанатомические изменения заключаются в отеке головного мозга и поврежде­ниях, исходно воспалительного, а в дальнейшем атрофического харак­тера ганглиозных клеток сетчатки. Гистопатологические измене­ния глаза проявляются перерождени­ем ганглиозных клеток сетчатки, но с сохранением зрительных нервов. В отдельных случаях, помимо поражения нервной системы, обна­руживаются также дегенеративные поражения печени, почек, легких и сердечной мышцы.

Метанол метаболизируется при­мерно в 5 раз медленнее винного спирта, при этом максимальное выделение муравьиной кислоты с мочой осу­ществляется спустя 2—3 дня после отравления. Часть метанола удаляется в неизмененном виде с мочой (3 – 10 %) и через легкие (25 – 75 %).

Симптоматология. При легком от­равлении наблюдаются головная боль, головокружение, обратимые в те­чение суток. Следует отметить, что метанол вызывает состояние опьянения — подобное отравлению винным спиртом, лишь в исключительно ред­ких случаях. При отравлении имеется скрытый пе­риод, продолжающийся от 40 минут до 72 часов. Между поглощенной дозой, с одной стороны, длительностью скрытого периода и тяжестью симптоматологии, с другой стороны, не существует какой-либо тесной взаимосвязи. Одновременное поглощение винного спирта увеличивает скрытый период и ослабляет тяжесть симпто­матологии болезни и ее течения. Это объясняется тем, что этиловый спирт замедляет метаболизм метанола в связи с конкуренцией за алкогольдегидрогеназу печени. Острое отравле­ние массивным вдыханием паров метанола обу­словливает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и глаз, протекая с симптоматологией острых трахеобронхита и конъюнктивита, к которым добавляются неврологические явле­ния, такие как, головная боль, голо­вокружение, шум в ушах, тош­нота, рвота, нарушение равновесия, непроизвольные движения. По истечению 2—3 дней выявляются нарушения зрения вплоть до слепоты. При попадании внутрь более 30—50 мл метанола по истече­нии скрытого периода у больного появляются головная боль, головокружение, острая боль в животе (преимущественно в эпигастрии), рвота (иногда с кровью), беспокойство, бред, судороги. В конечном итоге насту­пает глубокая кома, сопровождающаяся приступами мышечной гипертонии и тоническо-клоническими судорогами. У больного наблюдается гипотермия, в отдельных случаях цианоз — когда развивается дыхательная не­достаточность центральной природы с последующей сердечно - сосудистой недостаточностью. Если больной выжи­вает могут раз­виться характерные нарушения зре­ния, такие как, прогрессивное сни­жение остроты зрения, сужение полей зрения, расширение зрачков, выпадение ре­флекса на свет и боль в глазном яблоке. Слепота наступает быстро, причем она может ока­заться преходящей или окончатель­ной. При массивном отравлении метиловым спиртом клинические нарушения развиваются значительно быстрее. Больной быстро теряет сознание, наступает глубокая кома и постра­давший погибает в связи с параличом дыхания, сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточностью. В биологическом плане преобладает метаболический ацидоз, в отдельных случаях исключительной тяжести, не устраняемый применением гипервентиляции.

В отдельных случаях при выздоровлении наблюдаются остаточные явления в виде неврологической симптоматики, проявля­ющейся неполноценностью двига­тельной функции и ригидностью, спастичностью, гиперкинезом.

Терапия. При отравлениях в ре­зультате попадания внутрь токсического вещества немедленно промыть же­лудок 4%-ным раство­ром бикарбоната. Назначают лечение винным спиртом. Этиловый спирт следует применять перорально или внутривенно, с расче­том получения сывороточной кон­центрации 100 мг/дл плазмы. Для этого больному, весом 70 кг, назначают исходную дозу 50 г с последующим капельным вливанием или приемом внутрь 10—12 г этанола в час, что соответствует 12,6—15,2 мл чистого спирта.

Необходимо про­водить интенсивное лечение метабо­лического ацидоза введением внутрь бикарбоната натрия в количестве 5—10 г через каждый час, или вну­тривенным капельным вливанием адекватными дозами, расчитанными по данным щелочно-кислотого равно­весия, до улучшения показателя рН в крови и ощелачивания мочи. Проводится функциональная тера­пия острой дыхательной недостаточности, острой сердечно-сосу­дистой недостаточности, коматозного состояния, отека головного мозга, судорог и гипотермии. При легких и средних фор­мах отравления проводится форсированный диурез, в то время как в тяжелых случаях — приме­няются способы внепочечной очистки: перитонеальный диализ или гемодиализ.

Доврачебная помощь.

Беззондовое промывание желудка водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим приемом внутрь 30 г сульфата магния (натрия) в 100 мл воды и 200 мл 30% раствора этилового спирта или водки (при анамнестически установленном фак­те приема яда внутрь). Подкожно 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина. Срочная эвакуация в ле­чебное учреждение.