Патологоанатомический диагноз
Акт
Судебно-медицинского исследования трупа
03 сентября с 11:30 до 14:00 при смешанном освещении, произвёл эксперт Х, суд-мед исследование трупа N., 1976 г.р
Из направления известно: «02 сентября в 22 час. в собственной квартире, на полу кухни был обнаружен труп N. в лежачем на спине положении без внешних признаков насильственной смерти».
На разрешение эксперта поставлены вопросы:
1. Какова причина смерти?
2. Какова давность наступления смерти?
3. Какие повреждения имеются на трупе? Их характер, локализации, происхождение, механизм образования, причинили ли они вред здоровью и какой тяжести?
4. Употреблял ли перед смертью алкогольные напитки, если да, то в какой степени опьянения он находился в момент смерти?
Наружное исследование
На трупе одето: светло-серые х/б трусы, другой одежды на трупе нет и с трупом не предоставлено. На трусах спереди справа имеется вертикально расположенное пятно красной подсохшей крови, неправильной овальной формы размерами 25х15 см. По снятии одежды труп мужчины правильного телосложения, несколько повышенного питания, длиной 182 см.. Кожные покровы равномерно бледные, относительно чистые, холодные на ощупь во всех отделах.
Трупные пятна разлитые, интенсивные, синюшно-фиолетовые, расположены на задней поверхности туловища и конечностей, при надавливании пальцем тускнеют и восстанавливают свой цвет за 14 минут. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. На волосистой части головы повреждений нет. Глаза закрыты, роговицы влажные, прозрачные, чистые. Зрачки округлой формы, диаметром по 0,5 см. Соединительные оболочки глаз розоватые, блестящие, с полнокровными сосудами, без кровоизлияний. Кости черепа на ощупь целы. Из ушей и носа выделений нет. Кожа вокруг рта имеет следы красной подсохшей крови. Рот приоткрыт, язык слегка западает, свежих повреждений зубов нет, на слизистой губ и десен кровоизлияний и повреждений не обнаружено. В полости рта свертки крови. Шея развита пропорционально туловищу. Повреждений на коже шеи нет. Грудная клетка упругая на ощупь, цилиндрической формы, симметричная. Живот не вздут. Половые органы без видимых болезненных изменений. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы сформированы и развиты правильно, без язв, рубцов и выделений. Кости и суставы конечностей на ощупь целы. Повреждения: В области нижнего века левого глаза полулунной формы кровоподтёк, имеющий в центре зеленоватый оттенок и желтый по периферии. Других телесных повреждений при наружном исследовании трупа не установлено.
Внутреннее исследование
В мягких тканях волосистой части головы кровоизлияний не обнаружено. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка напряжена, белесоватая, не прозрачная, с полнокровными сосудами, в синусах ее темная жидкая кровь, над и под оболочкой кровоизлияний нет. Мягкие мозговые оболочки белесоватые, плотно прилежат к мозгу, тонкие, прозрачные, с полнокровными сосудами, без кровоизлияний. Рельеф мозга не сглажен. Артерии основания головного мозга с тонкими стенками, без бляшек. Полушария мозга симметричные. Вещество мозга весом 1240 грамм, на разрезах влажное, блестящее, с симметричным рисунком строения, хорошо выраженной границей серого и белого вещества. Желудочки мозга не расширены, содержат в небольшом количестве бесцветную, прозрачную жидкость. Сосудистые сплетения синюшно-красные, не изменены. Очагов ушибов, кровоизлияний, размягчений и кист в веществе мозга не обнаружено.
В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Подкожный жировой слой развит хорошо, толщина его на уровне грудины 2 см, на уровне пупочного кольца 6 см. Органы грудной и брюшной полости расположены правильно, не повреждены, петли кишечника и желудок умеренно вздуты. В плевральных полостях жидкости нет. Купола диафрагмы расположены на обычном уровне. Лёгкие несколько увеличены в размерах, передние края заострены, частично прикрывают область переднего средостения. В сердечной сорочке следы прозрачной желтоватой жидкости. Слизистая оболочка языка розовая, блестящая, без налета. Сосочковый слой выражен умеренно. В мышцах языка кровоизлияний нет. Вход в гортань и глотку свободный. Щитовидная железа не увеличена, на ощупь плотная, на разрезе тёмно-розовая, зернистая. Подъязычная кость и хрящи гортани целы, область их без кровоизлияний. В просвете пищевода жидкая кровь и свертки темной крови. Слизистая пищевода отечна, багрово-синюшного цвета, складчатость не выражена. Под слизистой расширенные венами диаметром 4 мм, с многочисленными эрозиями. В просвете трахеи и главных бронхов обнаруживается небольшое количество жидкой крови, слизистая розовая без кровоизлияний. Лёгкие розовые, более светлые в передних отделах, мягкоэластичной консистенции на ощупь. Ткань на разрезах розовая, однородная, суховатая, с поверхности разрезов стекает небольшое количество тёмной крови, пенистой жидкости при надавливании выделяется следовое количество из верхушек. Лимфатические узлы корней легких и бифуркации трахеи не увеличены, не уплотнены, обычной окраски. Вес левого лёгкого 420 грамм, правого 500 грамм. Сердце шаровидной формы размерами 11*9*5 см, эпикард тонкий, гладкий, блестящий, без наложений и кровоизлияний, с повышенным содержанием жира. Устья коронарных артерий не сужены. Тип кровоснабжения левый. В полостях сердца жидкая кровь и свертки темной крови. Клапаны сердца и крупных сосудов не изменены. Эндокард тонкий, блестящий, без кровоизлияний. Вес сердца- 390 грамм, мышца на разрезах красно-коричневая, плотная, без рубцов. Толщина мышцы правого желудочка 0,4 см, левого – 1,4 см. Участков неравномерного кровенаполнения не установлено. Интима аорты розовая, без бляшек, в просвете её и нижней полой вены небольшое количество густой крови без свёртков. Селезёнка размерами 10х8х2 см, массой 150г, поверхность морщинистая, ткань на разрезе вишнёвая, без соскоба. Надпочечники листовидные, на ощупь плотные, на разрезе без кровоизлияний, слои различимы. Почки имеют размер 11х6.5х4.5 см, капсула снимается легко, поверхность под ней гладкая. Почки на ощупь плотные, на разрезах синюшно-красного цвета, граница между корой и мозговым слоем различима хорошо. Чашечки и лоханки не расширены, слизистая оболочка их бледная, блестящая, без кровоизлияний. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре около 500 мл прозрачной желтой мочи, слизистая его серая, блестящая, без кровоизлияний. Предстательная железа не увеличена, на ощупь плотноватая, на разрезе белесоватая, блестящая. В желудке обнаруживается жидкая кровь в количестве 1000 мл, слизистая розовая, без кровоизлияний, блестящая, с плохо выраженной складчатостью. Поджелудочная железа не увеличена, плотная, на разрезе синюшно-красная с сохранённой дольчатостью. Печень размерами 30х20х16х10 см и массой 1640 г, поверхность гладкая, край слегка закруглён, ткань на разрезе бледного желто-коричневого цвета, с сальным блеском, границы долек не различимы, по всей поверхности обнаруживаются мелкие цирротические узелки.
Желчные пути проходимы. В жёлчном пузыре 70 мл зелёной жидкой желчи, слизистая пузыря бархатистая, цвета желчи. Начальные отделы тонкой кишки заполнены небольшим количеством жидкой крови, слизистая серая, без кровоизлияний. Толстая кишка содержит каловые массы, слизистая ее серая. В прямой кишке под слизистой оболочкой имеются расширенные вены диаметром до 3 мм. Кости скелета целы. На исследование направлены кровь и моча от трупа. В архив биологического отделения направлен образец крови от трупа. Для судебно-гистологического исследования взяты кусочки внутренних органов.
Патологоанатомический диагноз
Основной: Мелконодулярный цирроз печени. Варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки.
Осложнение: Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
Сопутствующий: Кровоподтёк в области нижнего века левого глаза.
При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа обнаружен этиловый спирт:
В крови 2.1 ‰.
В моче 1 ‰.
Заключение
1.Смерть наступила от массивной кровопотери, развившейся в результате кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода на фоне цирроза печени.
2. По характеру трупных пятен (стаз, время восстановления цвета после нажатия 14 минут) и хорошо развитому во всех исследуемых группах мышц трупному окоченению можно заключить, что смерть гражданина N наступила 2 сентября 2015 года в период с 19:00 до 21:00.
3. При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружен кровоподтёк в области левого глаза, имеющий в центре зеленоватый оттенок и желтый по периферии, полулунной формы, причиненный, по-видимому, ударом твердого тупого предмета. Исходя из морфологических особенностей и цвета кровоподтека можно заключить, что он был получен за 4-6 дней до наступления смерти. Указанное повреждение вреда здоровью не причиняет, причиной смерти являться не может.
4. При судебно-химическом исследовании крови и мочи от трупа обнаружен этиловый спирт: в крови 2.1 ‰; в моче 1 ‰, что соответствует средней степени опьянения.