К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 30

(для студентов)

Факультеты: лечебно-профилактический, медико-профилактический, педиатрический

Курс: 2

1. Тема занятия: Кислотно-основное состояние.

2. Учебная цель занятия: Изучить механизмы регуляции КОС и способы коррекции нарушений КОС.

3. Задачи занятия:

Изучить значение КОС в поддержании гомеостаза.
Изучить физико-химические и физиологические механизмы регуляции КОС.
Знать нарушения КОС и способы компенсации этих нарушений.

4. Продолжительность занятия: 3 акад. часа.

5. Задание студентам:

1. Определение рН мочи.

2. Определение щелочного запаса крови.

3. Оценка КОС по данным показателям.

6. Методические указания к выполнению самостоятельной работы на занятии.

Работа № 1. Определить рН мочи с помощью универсальной индикаторной бумажки.

Нанесите каплю мочи на индикаторную бумагу, сравните окраску со шкалой.

Работа № 2. Определение щелочного запаса крови.

Принцип метода: Количество всех оснований крови является щелочным запасом цельной крови (показатель ВВ). Принцип определения заключается в том, что к цельной крови добавляют заведомо большее количество соляной кислоты для нейтрализации всех щелочных компонентов, а избыток кислоты оттитровывают щелочью (до рН=5,0). Это значение рН является изоэлектрической точкой для основных белков крови, и они выпадают в осадок (раствор мутнеет). Щелочной запас выражается в мэкв щелочи, соответствующих количеству связанной основаниями крови соляной кислоты, в пересчете на 1 мл крови.

Ход работы: К 10 мл 0,01N HCl добавляют 0,2 мл крови. Тщательно перемешивают, прозрачный бурый раствор медленно титруют из микробюретки 0,1N раствором NaOH до резко наступающего помутнения.

Расчет по формуле: (1-а) •0,1•1000/0,2 мэкв/л или (1-а) •4•100/0,2 мг% NaOH,

где: 1 – 1 мл 0,1N HCl, взятой для нейтрализации.

а – количество щелочи в мл, пошедшей на титрование

0,1 – количество мэкв в 1 мл щелочи

0,2 – количество мл крови

1000 – пересчет на 1 л крови.

Работа № 3. Оценка результатов определения показателей КОС, полученных с помощью приборов «Аструп», «АЗИВ» и др.

Рекомендации по оформлению результатов работы и написанию выводов

1. Повышение рН мочи: физиологическое - при питании преимущественно овощами; алкалоз крови, длительный или очень значительный ацидоз в крови, цистит. Снижение рН мочи: физиологическое – при мясной диете, ацидоз в крови.

2. В норме щелочной запас находиться в пределах 100-115 мэкв/л или 400-460 мг% NaOH. Повышение щелочного запаса крови: метаболический алкалоз, компенсированный газовый ацидоз. Снижение щелочного запаса крови: метаболический ацидоз, компенсированный газовый алкалоз.

Состояние КОС	Показатели КОС
рН	рСО₂ мм.рт.ст.	АВ ммоль/л	SB ммоль/л	BB ммоль/л	BE ммоль/л
норма	7,35-7,45	35-45	25-27	21-25	42-52	+2
газовый ацидоз	↓	↑	N↑	N↑	N↑
газовый алкалоз	↑	↓	N↓	N↓	N↓
негазовый ацидоз	↓	N↓	↓	↓	↓	↓ (кроме солянокислого ацидоза)
негазовый алкалоз	↑	N↑	↑	↑	↑	↑ (после рвоты)

Р₅₀= 30 мм.рт.ст. в норме

Приложение:

рСО₂ – парциальное давление углекислого газа, находящегося в равновесии с угольной кислотой в цельной крови.
АВ – актуальный бикарбонат, фактическая концентрация НСО₃^-
SB – стандартный бикарбонат, содержание НСО₃^-при стандартных условиях (Р_СО2= 40мм.рт.ст., t˚ = 38˚С, 100% насыщение гемоглобина кислородом). У здорового пациента SB и AB близки.
ВВ – буферные основания или все анионы крови (щелочной запас крови).
ВЕ – избыток оснований или их недостаток.
АР – анионная разность. АР=[Na⁺]+[K⁺]-[Cl^-]-[ НСО₃^-]=12 ммоль/л. Анионная разность определяется по разности концентраций катионов и анионов.
Газовые нарушения КОС прежде всего сопровождаются изменениями рСО₂.
Негазовые нарушения КОС прежде всего проявляются в изменении SB, AB, BB.
Комбинированное нарушение КОС: при газовом ацидозе вследствие гипоксии периферических тканей происходит накопление молочной кислоты, проявляются признаки метаболического ацидоза.
Смешанный вид нарушения КОС: при гиперкомпенсации нарушение КОС изменяется в противоположное (например: метаболический ацидоз – в дыхательный алкалоз, выявляются показатели как ацидоза, так и алкалоза).
Компенсированное нарушение КОС: значение рН остаются в пределах нормы.