Особенности строения и функции пищеварительной системы детей

Существенные отличия в строении и функциях органов пище­варения детей обусловливаются особенностями развития функций организма и характера питания.

Развитие зубов детей. До 5 месяцев утробной жизни заклады­ваются временные, или молочные, зубы, а после 6-го месяца утроб­ной жизни и до 5 года жизни ребенка — постоянные зубы. Первыми прорезываются молочные зубы, позднее постоянные. Первым появ­ляется тот зуб, который заложился раньше, следовательно, ниж­ние раньше верхних. Временные зубы прорезываются с 6—8 меся­цев после рождения до 2 лет —их 20, так как большие коренные не сменяются и бывают только постоянными. Постоянные зубы прорезываются в разном возрасте в среднем (годы): первый боль­шой коренной — 7, первый резец — 8, второй резец — 9, первый ма­лый коренной—10, клык—И —13, второй малый коренной—11 — 15, второй большой коренной—13—16, третий большой корен­ной— 18—30. Выпадение молочных зубов происходит вследствие разрушения их корней. Развивающийся постоянный зуб выталки­вает временный и становится на его место. Смена зубов происхо­дит с 7 до 15 лет, поэтому у детей этого возраста одновременно функционируют еще уцелевшие временные зубы и уже прорезав­шиеся постоянные.

7 195

Так как постоянные зубы прорезываются в то время, как разру­шаются временные, то для детей особенно важен уход за зубами, который заключается в прополаскивании рта теплой кипяченной во­дой после каждой еды и в чистке зубов щеткой с зубным порошком перед сном ежедневно. Детям нельзя принимать слишком горячую или очень холодную пищу и разрешать раскусывать зубами орехи. Особенности пищеварения в ротовой полости детей. С возрастом продолжительность жевания сначала увеличивается, а затем уменьшается. В 3 года она равняется в среднем 25 сек, в 4 года — 31, в 5 лет — 33, в 6 лет — 23, в 7 лет—14 (рис. 73). Для ребенка

первых месяцев жизни единственный способ приема пищи — соса­ние, оказывающее формирующее влияние на челюсти. Сосательный рефлекс вызывается раздражением губ.

Рис. 73. Возрастные изменения продолжительности жевания: 1 — 7 лет, 2 — 8 лет, 3 — 8 лет 10 мес., 4 — 9 лет, 5 — 9,5 лет, 6 — 13 лет, 7—18 лет

До 10 лет рефлек­торная секреция око­лоушных желез на кислоту увеличивается, а после 10 лет — посте­пенно уменьшается. У
секреция около­ ушных желез значи­тельно превышает сек­рецию подчелюстных;
с возрастом эта разни­ца сглаживается. В слюне околоушных же­лез больше птиалина,
чем в подчелюстных и подъязычных; наибольшее содержание птиалина в слюне с 2 до 15 лет. Слюна, отделяемая на пищевые вещества, содержит больше фермента. С возрастом количество белка в слюне увеличи­вается, особенно с 12 до 15 лет. В слюне содержится пепсиногей. Его выделение у подростков 13—14 лет в среднем 3,5 мг в час. У новорожденных количество слюны небольшое. Коровье молоко вызывает у них более значительное отделение слюны, чем мате­ринское. С возрастом количество слюны нарастает, что до извест­ного предела зависит от количества пищи и продолжительности жевания. В 11 —12 лет суточное количество слюны на пищевые вещества в среднем равно 200 см³, а вне приема пищи — 400— 600 см3, следовательно, всего 800 см³.

С возрастом уменьшается. продолжительность первой фазы глотания (сек); в 3 года — 9, в 4 года — 6, в 5. лет — 3, в 6 лет —

1, в 7 лет— 1,5. У взрослого человека продолжительность всех трех фаз глотания твердой пищи 8—15 сек, жидкостей — 0,5—1,5 сек.-

С возрастом увеличивается длина пищевода детей. Длина его (см): у новорожденных- 10, в 1 год— 12, в 2 года— 14, в 5 лет — 16, в 10 лет—18, в 15 лет— 19, в 18 лет —25.

12-20

21-40

81-96

61-80

0,08 0,06 0,02

Пищеварение в желудке детей. Объем желудка (см³): к концу года — 400—500, к концу 2 лет —600—750, в 6—7 лет —950— 1100, в 10—12 лет—1500. С возрастом изменяется и форма же­лудка: до 1,5 лет она круглая, до 2—3 лет — грушевидная, а к 7 годам — такая же, как у взрослых. У детей раннего возраста в слизистой оболочке желудка больше кровеносных сосудов, а же­лез меньше, чем у взрослых, и они еще не развиты. С возрастом увеличивается поверхность сли­зистой оболочки желудка, осо­бенно до 10 лет, и число желез на 1 мм². Поверхность слизистой оболочки (мм²): новорожден­ных—5300, в 10 лет —55000, а в 15 лет — 65500 и у взросло­го — 76 500.

• Отдельные определения о о Среднее Рис. 74. Возрастные изменения кон­центрации пепсина в желудочном соке

У подростков количество же­

лудочного сока, отделяемого при

механическом раздражении же­лудка, в 2 раза меньше, чем у взрослых. С возрастом увеличи­вается количество желудочного сока, отделяемого в течение су­ток, особенно в 13—14 лет, что объясняется повышением тонуса блуждающих нервов и увеличе­нием секреции гормонов гипофи­за и коры надпочечников. В 15—16 лет сокоотделение возрастает незначительно, но становится более устойчивым. У подростков, занимающихся спортом, желудочная секреция значительно больше, чем у незанимающихся и взрослых.

Секреция протеаз усиливается с 1,5 до 3 лет и становится в 2 раза больше, чем в грудном возрастете 1,5 лет протеазы дей­ствуют при более низкой кислотности, чем у взрослых. С 3 до 5 лет их количество почти не изменяется, а с 5 лет повышается в 2— 2,5 раза. У школьников секреция протеаз значительно возрастает и достигает максимума к 13—14 годам, а с 15—16 лет несколько снижается.

Содержание пепсина в желудочном соке увеличивается до 20— 21 года, а затем уменьшается (рис. 74). Липаза у детей активизи­руется ферментом липокиназой.

До 3 лет в желудочном соке мало НС1. С возрастом выделение НС1 увеличивается, у школьников 7—15 лет оно в 1,5—2 раза больше, чем у дошкольников, а у юношей 15—19 лет приближается

к уровню взрослых. У детей, занимающихся спортом, выделение НС1 больше, чем у незанимающихся.

С возрастом кислотность желудочного сока возрастает, а рН уменьшается (рис. 75). У детей, особенно до 3 месяцев, сокраще­ния желудка слабые, затем они усиливаются и учащаются и с 10— 12 лет становятся даже более частыми, чем у взрослых. В раннем детстве 100 см³ молока переходит из желудка в кишечник в тече­ние 1,5—3 ч, что зависит не только от слабости его сокращений, но главным образом от низкой кислотности и малого содержания ферментов в желудочном соке. Поэтому привратник редко откры­вается.

36 '

28

20

10

15 20 JO Возраст, годы

50 60 70 80

Рис. 75. Возрастные изменения свободной кислотности желу­дочного сока

Пищеварение в кишечнике детей.Длина кишечника и брыжейки особенно сильно увеличивается в первый год жизни — в 2,5 раза, затем они. растут медленнее, а с 10 — 15 лет снова наблюдается уско­рение их роста. В 5 — 6 лет средняя длина тонкой кишки (см) — 475, толстой — 95, в 7—8 лет 515 и ПО, в 9—10 лет 590 и 120. Длина кишечника детей относительно больше, чем у взрослых: у взрослого длина кишечника больше длины тела в 4,5 раза, а у грудного ребенка в 6 раз. С возрастом увеличивается также просвет кишечника и изменяется строение кишечной стенки. В раннем детстве слабо развиты складки слизистой оболочки, вор­синки, либеркновы железы и мышечная оболочка кишечника. С возрастом увеличиваются размеры пейеровых бляшек. Кровенос­ные и лимфатические сосуды кишечника детей развиты относи­тельно больше, чем взрослых. До 3 -лет тонкая и толстая кишки развиваются равномерно, затем толстая кишка начинает разви­ваться быстрее. С ростом ребенка происходит опускание кишеч­ника, особенно места перехода тонкого кишечника в толстый. По­ложение тонкой кишки у детей очень непостоянно.

У новорожденного длина поджелудочной железы 3—7 см, лежит она более косо, подвижнее и относительно больше, чем у взрослых. К концу 1-го года она принимает положение, характерное для взрослых, а форму — в 5—6 лет. Длина железы (см): в 2,5—3 го­да—10,5, в 5—б лет—11,8, в 9—10 лет—13,4, в 10—12 лет — 14,2; вес ее (г): в 2,5—3 года — 16,0, в 5—6 лет —23,4, в 9—10 лет —29, в 10—12 лет —29,25. К 12 годам она почти достигает длины железы взрослого, но вес ее более чем в 2 раза отстает.

Ускорение развития железы про­исходит до 1 года и в 5—6 лет. К 13—15 годам вес и размеры же­лезы не отличаются от таковых взрослого. Полное развитие желе­зы достигается к 25—40 годам.

Поджелудочная железа уже у новорожденного отделяет много со­ка, и ее усиленная деятельность восполняет

20

60 80 100 Возраст, годы Рис. 76. Возрастные изменения со­держания ферментов в пищевари-

тельных соках: / — птиалин в слюне, 2 — панкреати- ческая липаза, 3 — панкреатическая амилаза, 4 — трипсин, 5 — пепсин

в раннем детстве недо­статочное развитие желудочных же­лез. С возрастом количество подже­лудочного сока увеличивается, а его переваривающая сила уменьшается. Содержание ферментов в слюне, желудочном и поджелудочном соке также уменьшается (рис. 76).

По мере роста и развития изменяется строение печени и увели­чивается ее вес. У детей средний вес печени (г): у новорожден-

О 10 20 3D W 50 60 70 80 Возраст, .годы

Рис. 77. Возрастные изменения веса печени (/) и поджелудочной железы (2)

ных—130, в 2—3 года —460, в 3—4 года —510, в 5—6 лет —655, в 6—7 лет —675, в 8—9 лет —720, в 9—10 лет —800, в 12 лет — 1130, в 16 лет—1260 (рис. 77). Вес печени детей по отношению, к весу тела больше, чем у взрослых, у новорожденного вес печени

составляет 4,4%, от веса тела, в 5 лет — 3,3, в 10 лет — 3,6, а у взрослого — 2,4.

Желчь детей содержит меньше кислот, чем желчь взрослых. Количество желчи, отделяемой у ребенка на 1 кг веса тела, в 4 ра­за больше, чем у взрослого. Емкость желчного пузыря с возрастом увеличивается. Регуляция печенью углеводного и жирового обмена у детей младшего возраста недостаточна.

Движения пищеварительного канала детей.У новорожденного до 2—3-й недели пища проходит через пищеварительный канал быстрее, чем у взрослого: это зависит от относительно меньшей дли­ны пищеварительного канала и характера питания. Затем в раннем детстве вследствие недоразвития и слабости мышечной оболочки двигательная деятельность кишечника мала, поэтому пищевая кашица продвигается медленно. Малый объем желудка в раннем детстве приводит к необходимости для обеспечения обмена ве­ществ частого приема небольших порций пищи, соответствующих объему желудка и кишечника. У дошкольников и младших школь­ников более раннее формирование иннервации желудочно-кишеч­ного канала блуждающими нервами обусловливает и более быст­рое продвижение пищевых масс и опорожнение пищеварительного канала, чем у взрослых. Симпатическая иннервация, вызывающая торможение двигательной работы пищеварительного канала, разви­вается позднее.

Всасывание у детей.У новорожденных происходит интенсивное всасывание в желудке. С возрастом оно постепенно уменьшается, но у 10-летних еще значительно. В кишечнике новорожденных вса­сываются большие количества непереваренных белков, что при больших количествах белков может причинить вред здоровью. У детей всасываются не только аминокислоты, но и полипептиды. С возрастом всасывание аминокислот уменьшается и значительно уменьшается также всасывание некоторых углеводов (галактозы).

Всасывание солей с возрастом замедляется. Оно происходит наиболее интенсивно в дошкольном и школьном возрастах, немного задерживается в период полового созревания и особенно резко уве­личивается его продолжительность в старшем школьном возрасте, примерно в 2 раза по сравнению с дошкольным и младшим школьным.