Эталоны ответов по клиническому случаю. «Синдром гипотиреоза, декомпенсация» № Критерий оценки шагов 1. Сбор анамнеза и жалоб Выделил жалобы на сонливость

«Синдром гипотиреоза, декомпенсация»

№	Критерий оценки шагов
1.	Сбор анамнеза и жалоб	Выделил жалобы на сонливость, прибавку массы тела, отечность, выпадение волос, нарушение менструального цикла, зябкость, слабость, запоры.
2.	Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов	Уточнил длительность и характер симптомов
3.	Физикальный осмотр	Измерил рост - 160 см, вес - 88 кг, ИМТ-35, температуру тела - 36,0 С . Отметил сухость кожных покровов, холодные руки на ощупь, язык с отпечатками зубов. Выявил симптом «грязных локтей» на обеих руках
4.	Оценка психоэмоцианольного состояния	Отметил апатию, заторможенность, замедление движений и речи
5.	Описание отеков	В области лица, рук и ног плотные отеки, не оставляющие ямок при надавливании.
6.	Обследование сердечно-сосудистой системы.	Проводил аускультацию сердца. Отметил ритмичность и приглушенность тонов сердца.
7.	Измерение АД,определение частоты пульса	Измерил АД 110/100 мм рт.ст. и ЧСС 58 раз в минуту
8.	Пальпация щитовидной железы	Проводил пальпацию щитовидной железы соблюдая все правила. Отметил мягкую и неоднородную консистенцию с сохранением подвижности.
9.	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, правильно сформулировал предварительный диагноз: Синдром гипотиреоза, декомпенсация.
	Назначение плана лабораторных исследовании.	ОАК, ОАМ, Биохимический анализ крови: глюкоза, общий белок, холестерин;
	Назначение плана инструментальных исследовании	УЗИ щитовидной железы, ЭКГ.
12.	Интерпретация биохимического анализа крови	Гиперхолестеринемия.
13.	Интерпретация уровня гормонов	Снижение уровня тиреоидных гормонов,повышение уровня тиреотропного гормона.
14.	Интерпретация уровня антител к ТПО и ТГ	Повышенный титр антител АТПО - 1000 (норма до 30) АТТГ - 1500 (норма до 100)
15.	Интерпретация УЗИ щитовидной железы	УЗИ щитовидной железы: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Признаки гипоплазии. Общий объем 6,0 см3.
16.	Интерпретация ЭКГ	Синусовая брадикардия. ЧСС 58 ударов в минуту. ЭОС сдвинута влево.
17.	Проведение дифференциальной диагностики	Проводил дифференциальную диагностику с - хроническим гломерулонефритом. Плотные отеки в течение всего времени суток, прибавка массы тела, брадикардия, высокий титр антител, высокий уровень тиреотропного гормона и сниженный уровень тиреоидных гормонов сведетельствует о первичном гипотиреозе.
18.	Обоснование и формулировка заключительного диагноза	На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных, лабораторных данных-повышение ТТГ,понижение свТ3 и свТ4, гиперхолестеринемия, инструментальных данных- УЗИ щитовидной железы; ЭКГ выставил диагноз: Синдром гипотиреоза, декомпенсация.
19.	Заместительная терапия	Медикаментозная терапия: левотироксин натрия (Эутирокс, Л-тироксин). Среднесуточная доза препарата левотироксина натрия 1,6мкг/кг. Начальная доза препарата левотироксина составляет 50 мкг в сутки до достижения среднесуточной дозы, под контролем пульса и уровня ТТГ.
20.	Налаживание оптимального контакта с пациентом	Установил оптимальный, доверительный контакт с пациентом