Проблемы питания населения. Виды питания 8 страница

5. санаторно-курортные учреждения

6. лечебные учреждения скорой мед помощи

7. санит.-противоэпидемические учреждения

Гиг. требования к ЛПО:

1. создание блаагоприятных усл. пребывания в стационаре

2. обеспечение леч-охранит. режима

3. предотвращение возникновения и распростр. ВБИ

4. создание блаагоприятных усл. для работы мед. персонала

Выбор участка больницы.

Специализированные (психоневрологические, онкологические, противотуберкулезные). Чаще размещают вне границ города, на свежем воздухе.

Общие соматические. Приближены к месту проживания людей. Инфекционные размещают на периферии населенного пункта.

Больница должна находиться в месте, исключающем возможность воздействия предприятий (дыма, шума), вдали от кладбищ, аэродромов, шумных улиц. Участок должен быть довольно большим. Нормируется мощность коечного фонда, система постройки больниц. 80 – 400 м2 земли на каждую койку.

1.Широтное расположение больницы (с соотношением сторон 1:2 или 2:3, наличие не менее 2 въездов)

2.По периметру больницы участок должен иметь четкое контурирование, обеспеченное посадкой деревьев с широкой кроной и в несколько рядов - защита от шума, пыли.

3.Зонирование. 15 – 20% от всей S. Главный корпус (зона лечебных корпусов) должен иметь выгодное положение. Разрывы м/у корпусами должны быть не менее 2 – 3 кратными высоты самого высокого здания. На периферию выносится поликлиника, административный корпус.

4.Зеленые насаждения целесообразно высаживать в виде фруктовых садов, ягодных кустарников. Должны занимать 50 – 60%. Садово-парковая зона определяется из расчета 25 м2 на 1 койку.

5.Третья зона – зона хозяйственного двора, котельная, прачечная, дезинф отдел, кухня, склад. Рядом – патолого-анатомический отдел с моргом. Эта зона должна иметь отдельный вход и выход.

№56. Типы строительства больниц и их гигиеническая оценка.

Типы строительства больниц и их гиг оценка

1. Централизованный - в одном многоэтажном корпусе размещ. все лечебные учреждения

Преимущества:

- легче подключить к внешним коммуникациям, обеспечить бесперебойным теплом, эффективной центральной стерилизацией материалов и инструментария, дезинфекцией постелей и др. Значительно сокращается протяженность транс. путей и экон. затраты

- Рациональное использование коечного фонда, врачебных кадров, мед. техники

- эффективнее и шире примен. соврем. м-ды диаг-ки и лечения

- макс. использование спец. леч-диагностических отделений

Недостатки:

- концентрация большого числа больных людей и персонала на ограниченной территории здания

- трудности в организации и поддержании леч-охранительного и сан-противоэпид. режимов

-не соответсвие показателей микроклимата помещений, шум

- опасность распространения микрофлоры по всему зданию из-за активного перемещения возд. потоков по этажам и как следствие возникновение ВБИ

2. Централизованно-блочный - больница сост. из нескольких корпусов, сблокированных в одно целое

Преимущества:

- позволяет объединить функционально однородные подразделения

3. деЦентрализованный - отделения расположены в отдельно стоящих малоэтажных зданиях. в каждом здании размещаются однопрофильные болные, а в отдельных зданиях - поликлиника, физиотерап.отделение, административные и др. службы

Преимущества:

-эффективное разобщение различных групп больных, страдающих разными инфекц. забол., детей разного возраста и с разной патологией

- малая этажность корпусов оказывает положит. влияние на леч-охранительный режим

Недостатки:

- необходимость значительной площади участка

- необходимость дублирования, дробление по корпусам леч-диагност. служб

- проблемы транспортировки пищи из центрального пищеблока

- удорожание благоустройства и подземных коммуникаций

4. смешанный - характеризуется тем, что:

-осн. соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещ. в главном корпусе

- отдеоения, в кот. нужно соблюдать особые требования к приему и выписке больных, размещ. в отдельных корпусах

- поликлиника, админ-хоз. помещения располагаются в отдельно стоящих зданиях.

№57. Требования к внутренней планировке ЛПО. Гигиенические требования к палатной секции.

Требования к внутр. планировке ЛПО:

-дистанцирование (деление всех потоков и процессов на чистые и грязные)

- обеспечение функц-ого зонирования, боксированности и шлюзования помещений, а в в некот. случаях - примен. карантина и использ. предметов разового пользования

- основной структурной единицей внутренней планировки больниц явл. ПАЛАТНАЯ секция, кот. представляет собой изолированный комплекс палат и леч-вспомог. помещений, предназ. для лечения больных с однородными заболеваниями

Требования к палатной секции:

- вместимость секции зависит от ее профиля и возраста больных и колеблется от 20 до 30 коек

- макс. число коек в палатах для взрослых - 4, а для детей до года - 2

- в каждой секции должно быть предусмотрено не менее 2 однокоечных палат (для тяжелых больных), расположенных вблизи поста медсестры

Устройство палат.

Могут быть различной емкости (1,2,3, многокоечные), боксы, полубоксы.

1. S для взрослого общесоматического заболевания – 7,5 м., детское отделение – 5 – 6 м, ожоговые – 10 м, бокс, полубокс – 20 – 22 м (индивидуальная палата + сан узел – туалет, душевая + тамбур)

2. Освещение: световой коэффициент (относительное S остеклен. (=1) к площади пола: 1/4 - 1/5 в палатах

КЕО = освещение в помещении/освещение за окном (не менее 1%)

(естеств)

3. Температ-влажн режим

Для взрослых = +20оС, дети +22оС, травмы, недоношенные 25оС. Относительная влажность 40%.

Если 7,5 м – S на 1 койку, h = 3м -> 22 м3 на 1 больного. Кратность воздухообмена 1,5 – 2 р. -> 40 м3 в час подается воздуха на 1 койку. В операционных, родовых – 6 раз – обмен воздуха.

Сан-техническое оборудование больницы: естественное и искусственное освещение, канализация, санитарная очистка 200 – 500 л – вода (1/2 – горячая) – в сутки на отделение.

№58. Гигиенические требования к планировке и санитарно-гигиеническому режиму родильного дома, акушерского отделения больниц.

Гиг треб. к устройству акушерских отделений.

Набор помещений в родовом отделении:

1. помещения для проведения родов - смотровая, предродовая (не менее 4 коек), родовая (не менее 2 палат на 1-2 койки(24-30 м2)), манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенс. терапии, малая операционная (24 м2 со шлюзом), комната для хранения крови.

2. операционные помещения - большая операционная, предоперационная, стерилизационная, послеоперационная палата и др.

3. вспомогат. помещения

Отделение для новорожденных.

варианты размещ:

1. новорожденный вместе с матерью в небольшой палате

2. 2-4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей

3. все новорожденные в спец. отсеке на 20-25 кроваток

ТИпы размещ. недонош. новорожденных:

1. отдельно от матерей, кот. наход-ся вместе с др. роженицами

2. палаты недонош. детей и рожениц располож. рядом, изолировано от др. палат

Отделения формир-ся по типу боксов или полубоксов на 1-2 кроватки. 1 пост медсестры - на 8 кроваток новорожденных.

В том случае, когда акушерское и гинекологическое отделения расположены в одном здании, они должны быть изолированы друг от друга, иметь самостоятельные входы.

В состав акушерских отделений (родильных домов) входят отделения патологии беременности (25 – 30% общего количества акушерских коек), родовое и послеродовое физиологическое и обсервационные отделения.

Планировка акушерского отделения должна обеспечивать тщательную изоляию здоровых и больных рожениц. В связи с этим для проведения родов и послеродового пребывания родильниц и новорожденных предустматриваются отдельные физиологические и обсервационные отделения.

Изоляцию больных рожениц осуществляют уже в приемном отделении, где имеется фильтр, через который проходит роженица до поступления в смотровую. Смотровых долджно быть две: одна для постуавющих в родовое физиологическое, другая – в обсервационное отделение. При каждой смотровой устраивается комната санитарной обработки с душевой и туалетом.

Помещения для выписки родильниц из физиологического послеродового и обсервационного отделений должны быть раздельными.

Родовое физиологическое отделение состоит из предродовых палат, родового и операционного блоков и послеоперационных палат.

Послеродовое физиологическое отделение планируют на 50 – 55% общего количества акушерских коек. Дополнительно предусматривают 10% этого количества. Послеродовое отделение состоит из палат для родильниц, новорожденных и вспомогательных помещений. Палаты небольшие (на 2 – 4 койки, чтобы поступление и выписка родильниц происходили в один день.

№59. Гигиенические требования к устройству и содержанию инфекционных больниц. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Гиг требования к инф. отделениям:

- осн особенность - устройство боксов и полубоксов, наличие которых:

1. сниж. возможность распроср. ВБИ

2. повыш. эффективность использования коечного фонда

Бокс - автономная палата с сан. узлом, кот имеет:

1. внутр вход (из коридора) для персонала

2. нуруж вход (с улицы) для больных

3. тамбур, через кот. проходит больной при входе в бокс

4. шлюз располаг. на входе из коридора, в котором персонал подвергается шлюзованию (моет руки, меняет спецодежду)

Боксы проектируют на 1 или 2 больных. Площадь однокоечного бокса - 22 м2, двухкоечного - 26 м2.

Полубокс сост. из тех же структурных элементов, что и бокс. Главное отличие - отсут. наружного входа.

Больной поступает в полубоксовое отделение и выписывается из него через внутр. вход в кодидор. Полубоксы менее совершенные сооружения для изоляции больных.

ВБИ - любое инф.забол.(носительство), возникшее у пациента вследствие мед. вмешательства или ц сотрудника леч-проф. организации вследствие его про. деят-ти, вне завис-ти от места его проявления в течение макс. инкубационного периода, типичного для каждой инф.

Этиология:

-бактерии - 90%

-вирусы

-плесн. и дрожжеподоб. грибы

-прстейшие

Профилактика:

1. свести к минимуму возм-сть заноса инф. извне

2. искл. внуртибольничное заражение

3. искл. вынос возбудителя за пределы леч. учреждения

Направления Профилактики ВБИ:

1.архитекрурно-планировочные мероприятия:

-организуются на стадии проектирования ЛПО

-обесп. предупреждение распростр. возбудителей в леч. комплексах путем

а) изоляции секций, опер. блоков и палат

б) рационального размещения отделений по этажам

в) соблюд. потоков больных и персонала

г) зонирования территории

2. санит.-техн. мероприятия:

закладываются на стадии разработки проекта и строительства ЛПО

-рацион. организ. воздухообмена в помещ. (принудит. вентиляция, очистка подаваемого воздуха)

-рац. устройство систем водоснабж. и канализации

- обесп. обеззараживания сточных вод и утилиз. мед. отходов

- обесп. условий оптим. размещения, питания и лечения пациентов

3. сан-гиг и противоэпид. мероприятия:

-соблюд. правил приема лиц, поступ. на работу и правил приема больных на лечение, ежедневный осмотр медперсонала, санация носителей микроорганизмов

- дезинфекция объектов внешней среды, микробиол. контроль воздуха и предметов обихода в отделениях

- разделение потоков движ. больных, медперсонала, чистых и грязных материалов

- соблюд. правил смнены постел. и нательного белья у больных и спецодежды медперсонала

- асептика и антисептика, стерилизация изделий мед. назначения, устр-во централизованных стерилизационных отделений

4. подготовка мед кадров:

-повыш. уровня компетенции мед. работников всех уровней в области эпидемиологии и профилактики ВБИ в различных типах стационаров

5. леч-проф мероприятия:

- рациональная антибиотикотерапия

- обоснованность назначения инвазивных вмешательств, инструментальных исслед., операций, техника их выполнения

- примен. иммуностимуляторов, восстановление активности им. сис. после тяжелых заболеваний и опер. вмешательств

- Иммунопроф-ка (перспектива) - использ. вакцинных препаратов против наиболее распростр. госпитальных штамов микроорганизмов

№60. Цель и задачи гигиены труда. Профилактические медицинские осмотры и их роль в предупреждении профессиональных заболева-

Ний.

Гигиена труда – раздел профилактической медицины, изучающей влияние на организм человека трудового процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия условий труда на работающих.

Основной задачей гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.

Текущие задачи гигиены труда направлены на улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.

Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.

В задачу гигиены труда входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.

Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного и другого назначения.

Гигиена труда может быть подразделена на общую и частную.

Общая гигиена труда изучает закономерности воздействия отдельных факторов производственной среды и трудового процесса и их комбинаций на организм, разрабатывает меры и методы профилактики их неблагоприятного воздействия.

Частная гигиена труда комплексно изучает воздействие условий труда на здоровье и работоспособность человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.

Медицинские осмотры.

Различают предварительные, периодические и целевые М. о.

Предварительные М. о. проводят при поступлении на работу и на учебу. При поступлении на работу целью М. о. является определение соответствия состояния здоровья требованиям профессии и выявление заболеваний, к-рые в условиях работы с профессиональными вредностями могут обостряться или способствовать развитию профессионального заболевания. Существует список заболеваний, являющихся противопоказанием для приема на работу и на учебу по ряду профессий. Данные предварительного М. о. являются исходными для сопоставления с изменениями в состоянии здоровья, к-рые могут быть выявлены при проведении периодических М. о. Рабочие и служащие, принятые на работу на данное производство, через определенные сроки (от 2 мес. до 1 года) подвергаются периодическим медосмотрам.

Периодические медицинские осмотры проводятся с целью:

1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;

2) выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;

3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.

Основной задачей целевых М. о. является раннее выявление заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, гинекологических и др.). Целевые профилактические М. о. проводятся либо путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотров всех лиц, обращающихся за медпомощью.

№61. Гигиеническая характеристика условий труда на промышленных предприятиях. Классификация вредных производственных факто-