Физико-химические и токсические свойства, механизм токсического действия и патогенез интоксикации, клиника и лечение отравлений трихлорэтиленом
Трихлорэтилен, CHCl-CCl2, бесцветная жидкость сладковатого запаха применяется как растворитель и для очистки металлических изделий. При контакте со щелочами и нагревании разлагается с образованием окиси углерода, фосгена и дихлорэтилена. Отравление может быть при вдыхании паров, через желудок, через кожные покровы; выделяется через легкие и с мочой.
Трихлорэтилен относится к веществам преимущественно наркотического действия. При отравлениях легкой степени отмечаются головные боли, головокружение, шум в ушах, сонливость, рвота, неуверенная походка, состояние опьянения. Эти симптомы сравнительно быстро проходят.
При тяжелых ингаляционных поражениях и отравлении через желудок: оглушенное сознание, потеря чувствительности лица, языка, обоняния, может быть потеря сознания, приступы судорог, тошнота, рвота, понос. Поражения паренхиматозных органов обычно не наблюдается.
Неотложная медицинская помощь:
- удаление из отравленной атмосферы;
- промывание желудка;
- вазелиновое масло внутрь;
- сердечно-сосудистые средства по показаниям;
- форсированный диурез;
- перитональный гемодиализ.
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И ТОКСИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, МЕХАНИЗМ ТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНТОКСИКАЦИИ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ
ТЕТРАЭТИЛСВИНЦОМ
С 1923 г. тетраэтилсвинец применяют в качестве антидетонатора. В чистом виде вещество не используется, а идет на приготовление этиловой жидкости, которую добавляют к различным сортам бензина с целью улучшения их эксплуатационных свойств. За последние десятилетия производство вещества непрерывно возрастает. Большая часть расходуемого во всем мире горючего этилирована тетраэтилсвинцом. Он обладает высокой токсичностью и поэтому до начала Второй мировой войны рассматривался как возможное ОВ.
Тетраэтилсвинец - Pb(C2H4)4 - это маслянистая жидкость, практически не растворимая в воде, но хорошо растворяющаяся в жирах и органических растворителях, легко проникает через одежду, обувь, сорбируется штукатуркой, бетоном, древесиной. Не замерзает при температурах до -130° С. Летуч, пары в 11,2 раза тяжелее воздуха. В малых концентрациях имеет ароматический, сладковатый запах, в высоких - резкий, неприятный. Образует зоны стойкого химического заражения. Дегазация тетраэтилсвинца, в результате которой он превращается в неорганические соединения, возможна при обработке поверхностей растворами хлористого водорода в дихлорэтане. Отравления людей наблюдались при ингаляции паров в концентрации около 0,0015 мг/л. В виде пара вещество может проникать в организм ингаляционно и через неповрежденную кожу; в жидком виде - через кожу; через рот - с зараженными водой и продовольствием.
Тетраэтилсвинец обладает прямым цитотоксическим действием на нервные клетки, вызывая их повреждение вплоть до некроза. В большей степени повреждаются структуры мозга, в которых вещество преимущественно накапливается (таламус, гипоталамус, кора больших полушарий головного мозга). Гибель нервных клеток лежит в основе органического синдрома поражения мозга. В основе механизма действия лежит нарушение пластического обмена в клетках, обусловленное ковалентным связыванием свинца с молекулами, в состав которых входят амино-, и тиоловые группы. Результатом такого взаимодействия является денатурация молекул, нарушение их свойств и функций. Свинец, высвободившийся в нервных клетках, в результате метаболических превращений, из связи с алкильными радикалами, конкурирует здесь с двухвалентными металлами, такими как Са2+ и Zn2+. В итоге угнетается активность большого числа ион-зависимых энзимов (аденилатциклазы, Na-K-АТФазы и т. д.), нарушается синтез белка в клетках, повреждаются процессы, проходящие в митохондриях (угнетение окисления жирных кислот, декарбоксилирования пировиноградной кислоты, снижаются запасы макроэргов) и т. д.
Существенно страдает обмен дофамина (усиление выброса) в ЦНС, свидетельством чего является увеличение потребления тирозина тканями мозга, одновременно повышается тонус холинергических структур: уровень ацетилхолина в ткани мозга возрастает, активность холинэстеразы снижается.
Вещество не оказывает местного действия. Симптомы резорбтивного действия вещества появляются после скрытого периода, продолжающегося от 10 ч до 10 сут (чаше до 2 сут). В основе острого токсического процесса лежат нарушения функций ЦНС, главным проявлением которых является острый интоксикационный психоз.
Различают молниеносную (развивается при действии чрезвычайно высоких доз тетраэтилсвинца) и затяжную формы острого отравления. Весь период развития тяжелой интоксикации разделяют на скрытый период, начальный период, период разгара заболевания, период выздоровления.
В начальном периоде пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, быструю утомляемость, головную боль, потерю аппетита, усиленное слюнотечение, расстройства сна (бессонница, кошмарные сновидения). Позже присоединяются боли в суставах, мышцах в области груди и живота. Характерны вегетативные нарушения, такие как повышенная саливация, потливость и т. д. Ранними объективными признаками отравления являются гипотония, брадикардия и гипотермия. В ряде случаев эти нарушения могут длительно сохраняться (недели) и быть единственными признаками поражения. При более тяжелых вариантах течения у отравленных обнаруживаются признаки органического поражения ЦНС: атаксия, тремор, отсутствие мимики, оглушенность или эйфория, нарушение памяти, тактильные иллюзии (ощущение инородного тела во рту). При легких отравлениях процесс более не прогрессирует, но период выздоровления продолжается 2-4 нед.
Период разгара характеризуется клинической картиной острых нервно-психических нарушений. Формируется делириозный симптомокомплекс: устрашающие зрительные (реже тактильные, обонятельные, слуховые) галлюцинации, бред преследования, физического воздействия, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке. Температура тела резко повышается (до 40º С). Усиливаются признаки органического поражения мозга: отмечается атаксия, расстройство речи, нарушение координации движений, парез лицевого нерва, патологические рефлексы, появляются фибрилляции различных групп мышц или мышц всего тела. При крайне тяжелых отравлениях тетраэтилсвинцом психомоторное возбуждение может смениться депрессией, адинамией, гипотонией, пульс становится учащенным, нитевидным. Нарушается дыхание, развивается цианоз, иногда формируется отек легких. На этом фоне пострадавшие нередко погибают. Со стороны других внутренних органов особых изменений обычно не наблюдается (кроме незначительного увеличения печени).
Если не наступил летальный исход, болезнь переходит в период выздоровления, который продолжается в течение двух и более месяцев. У больных нарушена память, отмечаются утомляемость, вялость, заторможенность, кошмарные сновидения, галлюцинации. Хотя возможны и благоприятные исходы, часто случаи отравления заканчиваются стойкими нарушениями психики.
Для лечения необходимо использовать средства, препятствующие всасыванию вещества во внутренние среды организма, и симптоматические средства, облегчающие течение интоксикации. Специфические противоядия не разработаны.
Для частичной санитарной обработки открытых участков кожи, зараженных тетраэтилсвинцом, в зависимости от условий можно использовать: ИПП, бензин и керосин с последующим обмыванием кожи теплой водой с мылом, 10-15% раствор дихлорамина или монохлорамина в 70º спирте. Для промывания глаз рекомендуют 0,25—0,5% водный раствор монохлорамина. С целью предотвращения всасывания яда в желудочно-кишечном тракте вызывают рвоту, назначают активированный уголь, проводят зондовое промывание желудка.
Не смотря на то, чтов моче отравленных в течение длительного времени в малых количествах определяется свинец, назначение комплексообразователей (унитиол, пентацин и т. д.) неэффективно.
При появлении признаков психомоторного возбуждения (на догоспитальном этапе) назначают седативные средства: барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, 25% раствор сернокислой магнезии (по 3—5 мл внутривенно). Облегчая течение интоксикации, эти средства тем не менее не устраняют проявлений интоксикации, обусловленных органическим повреждением нервной ткани. Применение наркотических анальгетиков противопоказано!
ГЛАВА № 8: «ВВЕДЕНИЕ В РАДИОБИОЛОГИЮ.