Математические методы оценки состояния пародонта.
Индекс РМА Parma (1960). Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) служит для оценки выраженности гингивита. Основан на возможности окрашивания гликогена десны раствором Шиллера – Писарева. Уровень гликогена в десне при наличии воспаления повышается, соответственно будет меняться окраска десны.
Оценивается состояние десны у каждого зуба (с вестибулярной и оральной стороны):
1 – воспаление сосочка (Р)
2 – воспаление десневого края (М)
3 – воспаление прикрепленной десны (А)
Индекс вычисляется по формуле:
Ipma= 
Где с – код оценки показателя воспаления, n количество обследованных зубов. Индекс оценивается следующим образом:
до 30% – гингивит легкой степени
31 – 60% – гингивит средней степени
61% и более – гингивит тяжелой степени
Пародонтальный индекс – ПИ (Russel, 1956) предназначен для выявления развившихся форм патологии пародонта. При определении индекс осматривают все зубы, кроме третьих моляров. Оценивают состояние десны вокруг каждого зуба по шкале от 0 до 8. Индекс определяют путем деления суммы баллов на количество обследованных зубов.
Критерии оценки ПИ (Russel)
| Баллы | Состояние десны | Данные рентгенологического исследования |
| Отсутствие признаков воспаления | Рентгенологическая картина без изменений | |
| Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно | Рентгенологическая картина без изменений | |
| Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления) | Рентгенологическая картина без изменений | |
| Оценка дается только при рентгенологическом обследовании | Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок | |
| Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен | Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня | |
| Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен | Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман |
При клинически нормальной десне значение индекса Russel находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 – пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 – пародонтит средней степени тяжести; 4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.
Рентгенологический индекс Fush (1964) служит для определения степени атрофии альвеолярного отростка. Критерии оценки индекса:
4 – отсутствие резорбции альвеолярного отростка;
3 – резорбция кости на 1/3 длины корня (I степень атрофии);
2 – резорбция до 2/3 длины корня (II степень атрофии);
1 – резорбция более 2/3 длины корня (III степень атрофии);
0 – отсутствие зуба, вызванное патологией пародонта.
Индекс вычисляется по формуле:
Где ∑с – сумма всех показателей, n – количество обследованных зубов, включая удаленные. Индексы в интервале от 0 до 1 характеризуют различные варианты проявления патологии пародонта, степень которых тем выше, чем больше индекс приближается к 0.
Индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) (Ainamo, Barmes, Beagri et al.,1982) предназначен для определения распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при эпидемиологических исследованиях. На каждой челюсти выделяют три секстанта. Осматривают 10 зубов (17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47), но в каждом секстанте регистрируют состояние пародонта только одного зуба, фиксируя для моляров зуб с более тяжелым состоянием. Обследование проводят с помощью пародонтального зонда.
Кода для расчета индекса:
0 – нет заболеваний
1 – кровоточивость, которая определяется через 30-40 секунд после зондирования при глубине кармана до 3 мм
2 – наличие над- и поддесневого камня, приглубине кармана до 3 мм
3 – глубина кармана 4-5 мм
4 – глубина кармана 6мм и более
Объем необходимых мероприятий в каждом секстанте оценивается следующим образом:
0 баллов – лечения не требуется
1 балл – необходим инструктаж по уходу за полостью рта
2 балла – удаление зубных отложений и обучение гигиене полости рта
3 балла – профессиональная гигиена полости рта и кюретаж пародонтальных карманов
4 балла – профессиональная гигиена полости рта и комплексная терапия заболеваний пародонта (лоскутные операции, ортопедическое лечение, консультации врачей терапевтического профиля)
Рекомендуемая литература:
1. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
3. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
4. Логинова Н.К., Воложин А.И. Патофизиология пародонта.: Учебн. пособие. / Московский мед. стомат. институт – М., 1995.
5. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
6. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
Занятие № 3.
Тема: Профессиональная гигиена полости рта. Удаление зубных отложений, полировка зубов и пломб, последующее назначение по показаниям реминерализующих средств. Использование дополнительных предметов гигиены полости рта: флоссов, зубочисток. Обучение пациента правильному уходу за зубами, рациональному подбору предметов и средств гигиены.
Цель занятия:изучить методики удаления зубных отложений, используемые при этом инструменты; разобрать основные этапы проведения профессиональной гигиены полости рта, назначения и методики использования дополнительных предметов гигиены полости рта; научиться рационально подбирать индивидуальные предметы и средства гигиены полости рта и обучать пациентов методам их использования.
Материальное оснащение:таблицы, наглядные пособия.
Контрольные вопросы для усвоения темы:
1. Проведение каких мероприятий предусматривает профессиональная гигиена полости рта?
2. Какое минимальное количество посещений и почему необходимо для проведения профессиональной гигиены полости рта?
3. Что включает в себя профессиональная чистка зубов?
4. В чем отличие профессиональной чистки зубов от профессиональной гигиены полости рта?
5. Какие преимущества и недостатки имеют различные методики удаления зубных отложений?
6. Почему после удаления зубных отложений применяют экзогенные реминерализующие препараты, а не эндогенные?
Содержание темы:
Профессиональная гигиена полости рта состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н.1982):
1. Тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствующих качественных и количественных индексов
2. Проведение санитарно-просветительной беседы
3. Индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта
4. Активное обучение пользования ими
5. Совместное проведение чистки зубов с последующей коррекцией ее качества врачом
6. Последовательное и тщательное снятие зубных отложений врачом, в том числе, с малодоступных поверхностей.
Практически это осуществляется следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза через 2 – 3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.
В первое посещение: осмотр, регистрация состояния полости рта, демонстрация пациенту мест скопления налета, индивидуальный подбор средств и предметов гигиены.
Во второе посещение: пациент приходит с новой зубной щеткой, которая в последующем хранится в кабинете. Проводится обучение чистке зубов, пользованию зубочистками и зубными флосами.
В третье посещение: после окраски налета пациент демонстрирует врачу рациональные приемы гигиены. При необходимости вносятся коррективы.
При четвертом и последующих посещениях: контроль гигиены и коррекция. В каждое посещение врачом или специально обученным помощником врача проводится снятие зубного камня и зубного налета, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное состояние, которое в дальнейшем должен поддерживать сам пациент.
Собственно профессиональная чистка зубовподразумевает:
· Тщательное удаление над- и поддесневых зубных отложений
· Полирование поверхностей корней и коронок зубов
· Проведение реминерализующей терапии
Существуют следующие методики удаления зубных отложений:
1. С помощью ручных инструментов
2. С помощью ультразвуковых инструментов и приборов
3. С помощью специальных инструментов – периоторов (Periotor), для угловых наконечников EVA
4. Химический – применение антибиотиков, антисептиков, ферментов, поверхностно-активных веществ (ПАВ).
Перед применением инструментов для удаления зубных отложений рекомендуется использовать специальные гели для размегчения зубных отложений. Кроме того, в одно посещение рекомендуется обрабатывать не более одного квадранта. При снятии зубных отложений практически всегда проводится анестезия. При удалении зубных отложений необходимо периодически орошать обрабатываемые поверхности зубов антисептиками.
Чаще всего для ручного снятия зубных отложений используют следующие сочетания инструментов: долото – крючок – кюретка – корневой напильник.
Долота применяют для удаления зубного камня в межзубных промежутках передней группы зубов.
Прямые крючки применяют для удаления зубных отложений со всех поверхностей зубов верхней и нижней челюсти, изогнутые – для удаления зубного камня в межзубных промежутках.
Кюретажные ложки (кюретки) применяют для удаления поддесневых отложений, некротического, ифицированного корневого цемента, а также для удаления грануляционной ткани и эпителия пародонтального кармана.
Корневой напильник или рашпиль предназначен для заглаживания мелких шероховатостей на поверхности корня.
Снятие твердой субстанции обеспечивается при условии наличия определенного угла между рабочей частью инструмента и обрабатываемой поверхностью. Обычно для обработки поверхности корня – скалинга – этот угол равен 70 – 80°. При выравнивании поверхности корня этот угол должен составлять 60°.
Ультразвуковой методудаления зубных отложений предусматривает использование специальных аппаратов или наконечников, способных создавать колебания рабочей части насадки инструмента ультразвуковой частоты. Кроме того на рабочую часть насадки подается вода, что предохраняет насадку и твердые ткани зубов от перегрева, а также созданию эффекта кавитации, способствующего, по мнению ряда авторов, дополнительному разрушению твердых отложений. В некоторых аппаратах имеется возможность использовать вместо воды растворы антисептиков. При работе с ультразвуковыми приборами для обеспечения щадящей обработки твердых тканей зуба инструмент следует направлять параллельно обрабатываемой поверхности под легким давлением (примерно 0,2 – 0,3 Н).
В виду того, что зубные отложения должны удаляться без обнажения корневого дентина, был создан специальный набор стальных инструментов – Periotor – для угловых наконечников EVA. Скорость вращения данных инструментов не должна привышать 1000 – 15000 оборотов в минуту.
Для удаления зубных отложений химическим способом применяются три вида препаратов (Сунцов В. Г., 1977):
1. препятствующие развитию и размножению микрофлоры полости рта (антибиотики, антисептики, вещества на основе растительных препаратов);
2. биологически активные вещества, препятствующие образованию зубного налета и способствующие его растворению (ферменты);
3. вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его удалению (ПАВ).
После снятия зубных отложений все поверхности зуба, его корня, а также имеющиеся на нем пломбы должны быть отполированы с использованием резиновых головок, полировочных дисков, полировочных паст.
После удаления минерализованных и неминерализованных зубных отложений, а также полировки поверхности зуба необходимо провести восстановление эмали. С этой целью применяются экзогенные реминерализующие препараты:
· три покрытия фтористым лаком на курс (через день с обязательным выполнением всех требований метода);
· ротовые ванночки 0,01-0,02% раствора фтористого натрия с экспозицией 1 мин, 1 сеанс на курс;
· ежедневное покрытие зубов 2% фтористым гелем в течение 3 дней;
· ежедневные аппликации 10% раствора глюконата кальция по 15 мин, на курс – 3 процедуры.
При удалении большого количества зубных отложений можно провести реминерализацию методом электрофореза 10% раствора глюконата кальция, 2,5% раствора глицерофосфата кальция или 1% раствора фторида натрия, на курс 2-3 процедуры.
При завершении реминерализации эмали необходимо провести контроль за восстановлением участка эмали (витальное окрашивание зуба раствором Люголя, водным раствором бриллиантовой зелени и др.).
При высокой степени интенсивности кариеса дополнительно назначают индивидуальные курсы реминерализующей терапии, сочетающей в себе применение соединений кальция, фосфора, фтора, витаминотерапию.
К дополнительным предметам гигиены относятся: зубочистки, зубные нити (флоссы), зубные стимуляторы, зубные ершики, ирригаторы полости рта.
Зубочистки – используются для дополнительной очистки межзубных промежутков и боковых поверхностей зубов. Они эффективны при обработке широких межзубных пространств. Зубочистку помещают под углом примерно 45° к зубу, погружая рабочую часть в десневую бороздку на контактной поверхности зуба. Продвигают по ней, прижимая к поверхности зуба, в межзубной промежуток к контактному пункту зуба. Аналогично очищают другие контактные поверхности.
Зубные нити – являются наиболее эффективными предметами гигиены для очищения контактных поверхностей зубов.
Обучение пациента правильному уходу за полостью рта, а также рациональному подбору предметов и средств гигиены проводится в несколько этапов. На первом этапе, до проведения профессиональной гигиены полости рта, проводят исследование исходного уровня гигиены полости рта. В это же посещение, а также и в последующие, необходимо мотивировать пациента к поддержанию высокого уровня гигиены полости рта. Необходимо предложить пациенту прийти на следующий прием со своими предметами и средствами гигиены, с целью непосредственного обучения или коррекции методов гигиены.
На следующем этапе (в следующее посещение) оценивают состояние предметов гигиены, метод чистки зубов самим пациентом, проводят при необходимости подбор средств гигиены и коррекцию метода чистки. Обучают пациента необходимым ему методам гигиены полости рта. На данном этапе используются наглядные пособия, демонстрационные ролики и т.д.
На последующих этапах проводят контролируемую гигиену полости рта, при необходимости корректируют действие пациента. Не следует пренебрегать контролем гигиены полости рта с помощью красителей на всех этапах обучения. Необходимо помнить, что любое действие переходит в умение и далее в навык лишь после многократного (15-20 раз), правильного его повторения.
Рекомендуемая литература:
1. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта. Атлас. – М.: Медицина, 1999.
2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА, 2002.
3. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.: Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед. университет – Рязань, 1997.
4. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. – М.: Триада – Х, 2001.
5. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Беларусь, 2004.
6. Яковлев В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа, 1995.
Занятие 4
Основными этиологическими факторами являются:
- микрофлора полости рта;
- характер и режим питания, содержание фтора в воде;
- количество и качество слюноотделения;
- общее состояние организма;
- экстремальные воздействия на организм.
Все вышеперечисленные факторы были названы кариесогенными и подразделены на общие и местные, играющие важную роль в возникновении кариеса.
Общие факторы:
1. Неполноценная диета и питьевая вода.
2. Соматические заболевания, сдвиги в функциональном состоянии органов и систем в период формирования и созревания тканей зуба.
3. Экстремальные воздействия на организм.
4. Наследственность, обуславливающая полноценность структуры и химический состав тканей зуба. Неблагоприятный генетический код.
Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами.
2. Нарушение состава и свойств ротовой жидкости, являющейся индикатором состояния организма в целом. 3. Углеводистые липкие пищевые остатки в полости рта.
4. Резистентность зубных тканей, обусловленная полноценной структурой и химическим составом твердых тканей зуба.
5. Отклонения в биохимическом составе твердых тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
6. Состояние пульпы зуба.
7. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития и прорезывания зубов.
Кариесогенные факторы могут быть различной интенсивности и характера, разные варианты их взаимодействия способствуют возникновению кариеса, однако ведущим фактором является микрофлора полости рта. В настоящее время известно, что кариозный процесс может развиться при наличии микроорганизмов в полости рта, избыточном количестве углеводов в пище и контакте углеводов и микроорганизмов с эмалью зуба. Хорошо известно, что прием углеводов вызывает усиленное кислотообразование. Так, прием 10 граммов сахара ведет к возрастанию молочной кислоты в слюне в 10 - 16 раз [Леонтьев В.К., 1978]. Исследования показали, что при рН кислее 6,2 слюна из перенасыщенной гидроксиапатитом становится недонасыщенной, следовательно, превращается из минерализирующей в деминерализирующую (разрушающую твердые ткани зубов) жидкость. Согласно современным представлениям, причиной кариеса является длительное воздействие кислот на зубные ткани. Образование органических кислот связано с длительной ферментативной деятельностью микроорганизмов. Длительное воздействие органических кислот на ткани наблюдается при плохой гигиене полости рта, когда на эмали формируется зубная бляшка, именно под ней создается кислая среда как продукт ферментативной деятельности огромного количества микроорганизмов, способных идеально усваивать углеводы, задержавшиеся в полости рта.
Таким образом, кариозная полость образуется в местах интенсивной кислотопродукции, под зубной бляшкой, где рН кислее 4 - 5. При хорошей омываемости зубов ротовой жидкостью, редких приемах сахара, местный сдвиг рН быстро нивелируется. Однако в зонах плохого доступа слюны, при частом приеме сахара процесс деминерализации может превалировать над процессом реминерализации. Значит, потребление углеводов может явиться решающим фактором в сдвиге рН и нарушении процессов минерализации, что приводит к возникновению кариеса.
Следует отметить, что действие общих факторов осуществляется, как правило, через действие местных. То есть диета, состояние органов и систем, экстремальные ситуации могут изменять состав и свойства ротовой жидкости, влиять на микрофлору зубного налета и зубной бляшки.
Сахар обладает специфическим влиянием на обменные процессы в полости рта, вызывая "метаболический взрыв" после его приема. Такое влияние простых углеводов связано с их готовностью вступать в метаболизм (т.е. обмен веществ) уже в полости рта, в отличие от белков, жиров и сложных углеводов, требующих предварительного гидролиза: набухания и активации. Условия для усвоения углеводов микрофлорой полости рта близки к идеальным. Что, естественно, сказывается на интенсивности и распространенности кариеса.
Итак, согласно современным взглядам, непосредственной причиной возникновения прогрессирующей деминерализации твердых тканей зуба (кариеса) являются органические кислоты, образование которых связано с длительной ферментативной деятельностью микроорганизмов. Возникновение кариеса есть заключительный этап результативного взаимодействия целого ряда кариесогенных факторов.
Известно, что в молодом возрасте интенсивность поражения зубов кариесом более высокая, чем в пожилом. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали продолжается более двух лет, и только полноценная минерализация обуславливает большую устойчивость эмали зуба к воздействию кислот, и наоборот, недостаточная минерализация создает условия для быстрой деминерализации и возникновения кариозного процесса. После прорезывания зуба изначально созревает эмаль в области режущих краев и бугров всех зубов, поэтому кариозный процесс возникает именно в несозревших фиссурах и пришеечной области, которые относятся к зонам риска. Сегодня проблемы созревания являются центральными в профилактике и лечении кариеса зубов. Огромная роль в формировании эмали отводится ротовой жидкости, реминерализирующая способность последней доказана в ряде клинико-экспериментальных исследований [Аксамит Л.А., 1978; Дубровина Л.А., 1989, Рединова ТЛ., 1989].
В норме в полости рта процессы ре- и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации.
Состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, по определению профессора В.К.Леонтьева, есть кариесогенная ситуация.
Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. Конечно, пусковым механизмом является микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба.
В условиях сниженной резистентности зубных тканей кариесогенная ситуация развивается легче и быстрее.
Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами:
а) плохое состояние гигиены полости рта;
б) обильный зубной налет и зубной камень;
в) наличие множественных меловидных кариозных пятен;
г) кровоточивость десен.
Однако даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позволило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к кариесу). В то же время существуют люди, у которых интенсивность поражения зубов кариесом значительно превышает среднегрупповой уровень, таких определили в группу кариесвосприимчивых.
Кариесрезистентность и кариесвосприимчивость следует рассматривать в аспекте их взаимоотношения, так же, как и кариесогенные факторы (общие и местные) они могут быть различной силы. Возникновение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодействия. В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возникает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма в прошлом. Сопутствующие кариесу общие заболевания в данный период времени не могут оказывать влияния на структуру и состав зрелых зубов, однако нарушение функционального состояния органов и систем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости. Факторы резистентности и восприимчивости к кариесу являются следствием определенных взаимосвязей поверхности зуба с ротовой жидкостью. Если в течение прогрессирующей деминерализации кариесогенные факторы теряют свою силу или исчезают, возможно приостановление деминерализации. Возникновение кариеса обуславливают многие факторы, и при наличии соответствующих условий они становятся причиной заболевания.
Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и водой, содержащих необходимые макро- и микроэлементы, и не подвергающихся каким-либо вредным воздействиям. Каждый из приведенных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности.
Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность, обеспечивается:
1. химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба;
2. наличием пелликулы;
3. оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью;
4. достаточным количеством ротовой жидкости;
5. низким уровнем проницаемости эмали зуба;
6. хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов;
7. свойствами зубного налета;
8. хорошей гигиеной полости рта;
9. особенностями диеты;
10. правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей;
11. своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба;
12. специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
Восприимчивости зубов к кариесу, или кариесвосприимчивости, способствуют:
1. неполноценное созревание эмали;
2. диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избытком углеводов;
3. вода с недостаточным количеством фтора;
4. отсутствие пелликулы;
5. состав ротовой жидкости, ее концентрация, вязкость, количество и скорость истечения;
6. биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная структура при минимальных пространствах кристаллической решетки замедляет течение кариеса и наоборот;
7. состояние сосудисто-нервного пучка;
8. функциональное состояние органов и систем организма в период формирования и созревания тканей зуба;
9. неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.
Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость и, наоборот, кариозный процесс замедляется или приостанавливается на стадии пятна при достаточном количестве слюны и нормальной ее вязкости. Высокая концентрация макро- и микроэлементов в слюне также приостанавливает кариес, при низкой концентрации минеральных элементов и высоком содержании муцина наблюдается его прогрессирование. Толстая, гладкая эмаль, плотная структура ее и минимальные пространства кристаллической решетки замедляют течение кариозного процесса. Ямки, бороздки, складки, углубления, тонкая эмаль и неплотная структура способствуют быстрому прогрессированию патологического процесса.
Во многих случаях кариес зубов возникает в несозревших фиссурах, которые являются зонами риска, к последним также относятся пришеечные области зубов. В.К.Леонтьев с соавт. [1984, 1989] в клинических условиях с помощью электрометрии показали, что процесс созревания эмали является динамичным и зависит от анатомической принадлежности зуба, места его расположения, топографии участка зуба и других факторов.
В минерализации эмали выделяют две фазы:
- первичная минерализация, происходящая во внутричелюстной период развития зуба,
- и вторичная минерализация, или "созревание" эмали, продолжающаяся в течение 3-5 лет после прорезывания зубов.
Под "созреванием" подразумевается увеличение содержания кальция, фтора, фосфора и других минеральных компонентов и совершенствование структуры эмали
В.В.Недосеко и соавт. [1987] провели клинико-лабораторные исследования с целью изучения резистентности зубов к кариесу. Уровень резистентности определяли с учетом интенсивности поражения отдельных зубов (КПУ), групп зубов и их поверхностей. Были выделены 4 группы резистентности к кариесу:
1. Высокий уровень резистентности был определен у кариесрезистентных лиц, не имеющих кариозных зубов и болезней пародонта. Скорость секреции слюны у таких лиц в 2 раза выше, чем у восприимчивых к кариесу. Осадок ротовой жидкости характеризуется низкой деминерализирующей активностью, рН ротовой жидкости смещается в щелочную сторону, состав характеризуется достаточно высоким содержанием общего и ионизированного кальция и относительно низким содержанием органического фосфата.
2. Средний уровень резистентности зубов к кариесу выявлен у лиц, очаги деминерализации которых локализовались на молярах, премолярах и иногда клыках, интенсивность кариеса (КПУ)=9,09+0,80 и низкий индекс гигиены полости рта. Скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных лиц, рН слюны смещен в щелочную сторону, она перенасыщена гидроксиапатитом на 16,4% больше, чем слюна кариесрезистентных лиц. Ротовая жидкость характеризуется высоким содержанием неорганического фосфора, в ней увеличена концентрация ионов калия. В слюне содержится большое количество осадка с повышенной утилизирующей и деминерализирующей активностью. Содержание кальция, фосфора и их соотношение в биоптатах эмали не отличаются от таковых у кариесрезистентных лиц. Эта группа отличается самой высокой скоростью реминерализации эмали зубов.
3. Низкий уровень резистентности выявлен у лиц с интенсивностью кариеса (КПУ)=17,65+1,27. Кариесом были поражены все группы зубов кроме резцов нижней челюсти. Реакция слюны нейтральная, она перенасыщена кальцием и фосфатами, однако меньше, чем слюна лиц со средним уровнем резистентности, повышена концентрация натрия и калия. Зубной налет отличается высокой кариесогенностью, индекс гигиены низкий. Скорость реминерализации эмали достаточно высокая, но скорость секреции слюны в 2 раза ниже, чем у кариесрезистентных.
4. Очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу был выявлен у лиц с самым высоким гигиеническим индексом и низкой скоростью секреции слюны. Ротовая жидкость недонасыщена гидроксиапатитом на 10,3% по сравнению со слюной лиц, резистентных к кариесу. Интенсивность кариозного процесса (КПУ)=29,9+0,89, поражаются все группы зубов. Скорость реминерализации эмали резко уменьшена. Кариесогенность зубного налета достоверно выше по сравнению со всеми остальными группами. В ротовой жидкости содержится значительно меньше общего и ионизированного кальция и фосфатов по сравнению с другими группами. Утилизирующая и деминерализирующая активность слюны высокая.