Словарь понятий и терминов

СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Субъективное обследование
Жалобы больного	Анамнез болезни	Анамнез жизни
1. Отеки лица 2. Боли в поясничной области 3. Расстройства мочеиспускания 4. Повышение температуры тела 5. Головная боль 6. Уменьшение диуреза 7. Сухость кожи 8. Тошнота, рвота 9. Нарушение сна, зрения	1. Как началось 2. Как протекало 3. Сколько времени длиться 4. Данные проводившегося исследования 5. Проводившееся лечение и его эффективность	1. Наследственность 2. Перенесенные болезни 3. Нефропатия 4. Социальные условия жизни 5. Особенности питания 6. Профессиональные условия 7. Вредные привычки
Объективное обследование
Осмотр	Пальпация	Перкуссия
1. Отеки 2. Цвет кожи 3. Трофические нарушения	1. Почки 2. По ходу мочеточников 3. Определение отеков	1. Симптом Пастернацкого 2. Определение наличия жидкости в полостях
Лабораторные методы исследования	Инструментальные методы исследования
· Общий анализ крови · Биохимическое исследование крови: электролиты, белок, креатинин · Общий анализ мочи · Посев мочи · Проба по Нечипоренко · Проба Зимницкого · Проба Реберга · Суточный диурез	· Контрастная урография · Хромоцистоскопия · УЗИ · Радиоизотопная ренография · Компьютерная томография · Биопсия почки · Исследование глазного дна

Общие симптомы и методы обследования при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Почки принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов и липидов. Осуществляют секреторную функцию: продуцируют ряд биологически активных веществ (эритропоэтин, ренин, простогландины и т.д.). Но главная функция почек – выделительная: они выводят из организма растворенные в воде соли, вредные продукты обмена веществ (в основном продукты белкового распада – азотистые вещества). Исход лечения пациентов с заболеваниями почек во многом зависит от своевременности и точности диагностики, которая начинается с выявления характерных для патологии почек симптомов и правильной их оценки. При лечении патологии почек все мероприятия должны быть направлены на максимальное восстановление функции почек

Функции почек:

· мочеобразование;

· участие в процес­сах метаболизма белков, углеводов, жиров;

· роль в регуляции гемодинамики;

· секреторная функция (продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.);

· выделительная (выделяют из организма растворен­ные в воде соли, ненужные продукты обмена веществ (азо­тистые вещества).

Общие сведения.

При опросе пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

Основные симптомы:

· Отеки

ü почечные отеки чаще вы­являются утром на лице (одутловатость лица, «мешки» под глазами)

ü при прогрессировании болезни и отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка

ü в отличие от сердечных отеков, отсутствует вынужденное возвышенное положение в постели, так как почечные отеки не сопровождаются одышкой, цианозом (кожа бледная)

· Изменение мочевыделенuя

ü Обычно отеки сопровож­даются уменьшением количества выделяемой мочи (олигурия) - менее 500 мл/сут.

ü количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи называет­ся анурией (может быть при остром гломерулонефрите­, острой почечной недостаточности, а также при потере большого количества жидкости организмом (неукротимая рвота, профузные поносы)

ü если почки не выделяют мочу, то это истинная анурия

ü но если почки могут выделять мочу, а она накапливается в мочевом пузыре и не может выйти из него, так как мочеиспускательный канал зак­рыт опухолью или камнем или сдавлен увеличенной пред­стательной железой у мужчин, то это ложпая анурuя

ü увеличение суточного диуреза более 2000 мл/сут. - полuурuя -встречается при быстром схождении отеков, что является благоприятным признаком восстановления функции почек, но может быть и признаком прогресси­рования почечной недостаточностивыя

ü нuктурuя (преимущественно ночное выделе­ние мочи)

· Дuзурuческuе расстройства (болезненное частое мо­чеиспускание)

ü связаны, как правило, с воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при простатите, при прохождении камня по мочевым путям

· Измененuя мочu (мочевой синдром)

ü встречаются за­болевания почек, при которых другие симптомы появляются позже, а первыми выявляются изменения цвета и состава мочи

Изменение цвета мочи

ü гематурия – эритроциты в моче (макрогематурия, микрогематурия)

ü макрогематурия возникает после почечной в результате прохождения камня по мочевым ; цвет мочи в этом случае кровянистый

ü если макрогематурия появляется внезапно и не сопровождается болью, необходимо думать об опухоли или туберкулезе почек

ü при воспалении в почках (гломерулонефрит) болеехарактерной является микрогематурия, когда эритроциты обнаруживаются в анализе мочи, но может быть и макрогематурия в этом случае моча приобретает види цвет «мясных помоев».

ü цвет мочи может меняться воздействиемприменяемых пациентом лекарственных средств (розовый - при приеме аспирина, черный при отравлении фенолом, сине-зеленый - при внутривенном введении метиленового синего, темно-желтый при ожогах, красно-коричневый - при наличии в моче большого количества уратов (солей мочевой кислоты)

Изменение состава мочи

ü протеинурияся – белок в моче

ü выделяемые в норме количества белка ни качественной, ни количественной реакцией не определяются поэтому даже самые незначительные количества белка в моче должны быть подозрительными на протеинурию и требовать повторных анализов мочи

ü важно выяснить у пациента, не было ли у него перед сдачей мочи большого физического напряжения или переедания белковой пищи

ü цuлиндрурия - выделение с мочой эпителиальных бел­ков или лейкоцитарных слепков дистальных почечных ка­нальцев

ü лейкоцитурия - выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения и более 2-2,5х106/л по методу Нечипорен­ко, но не более 4,Ох106/сут. (она более характерна для пи­елонефритов, циститов - воспалительных заболеваний мо­чевыводящих путей)

· Артериальная гипертензия (повышение артериаль­ного давления вследствие заболеваний почек)

ü характерно преимущественное повышение диастолического давления

ü при заболеваниях почек нарушается их кровоснабжение, малокровная почка выделяет ренин, который, превраща­ясь в ангиотензин, повышает АД

· Боли в поясничной области

ü появляются в результате растяжения почечной капсулы или обструкции мочеточ­ников

ü растяжение почечной капсулы происходит при вос­палении почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиело­нефрит)

· Почечная колика (приступообразные, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область)

ü возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, паранефрите, почечнокаменной болезни

ü боли в надлобковой области в сочетании с дизурическими явлениями - свидетельство воспаления мочевого пузыря

· Лихорадка

ü симптом воспалительной почечной патологии

ü чаще всего бывает при остром или хроническом пиелонефрите, опухоли, туберкулезе почек

· Синдром почечной недостаточности:

ü кожный зуд

ü тошнота

ü рвота

ü слабость

ü геморрагии на коже

ü запах мочевины изо рта

ü явления энцефалопатии.

ü объясняются симптомы тем, что при нарушении функции почек азотистые шлаки накапливаются в крови, вызываятоксическое воздействие на весь организм

ФРОНТАЛЬНЫЙ ОПРОС

Продолжите предложение:

1. Почки расположены на задней брюшной стенке по обе стороны позвоночника между ….. (XI и XII грудными и II- III поясничными позвонками)

2. Структурная единица почки - это ….. (нефрон)

3. Фильтрация происходит в …… (клубочке)

4. В норме белки плазмы крови через капилляры клубочков ….. (не проникают)

5. Основная функция почек –это ….. (выделительная)

6. Скопление жидкости во всей подкожной жировой клетчатке, отек всего тела - это ….. (анасарка)

7. Количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи - это ….. (анурия)

8. Выделение с мочой микробной флоры - это ….. (бактериурия)

9. Эритроциты в моче - это ….. (гематурия)

10. Низкий удельный вес мочи - это ….. (гипостенурия)

11. Болезненное частое мо­чеиспускание - это ….. (дизурия)

12. Выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения - это ….. (лейкоцитурия)

13. Преимущественно ночное выделе­ние мочи - это ….. (никтурия)

14. Уменьшением количества выделяемой мочи (менее 500 мл/сут.) - это ….. (олигурия)

15. Гной в моче - это ….. (пиурия)

16. Увеличение суточного диуреза более 2000 мл/сут. - это ….. (полиурия)

17. Учащенное и обильное мочеиспускание - это ….. (поллакурия)

18. Белок в моче - это ….. (протеинурия)

Ответьте на вопросы:

1. Назовите основные симптомы и жалобы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

2. Назовите типичные проблемы пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы.

3. Какие особенности имеют почечные отеки?

4. Назовите цифры нормального удельного веса мочи.

5. Назовите количество нормального суточного диуреза.

6. Что исследуют в общем анализе мочи?

7. Какое исследование назначают для определения функционального состояния почек?

8. Какое исследование назначают при исследовании выделительной способности почек?

9. Каковы цели бактериологического анализа мочи?

10. Как называется рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей?

СЛОВАРЬ ПОНЯТИЙ И ТЕРМИНОВ

АНАСАРКА

скопление жидкости во всей подкожной жировой клетчатке, отек всего тела.

АНУРИЯ

количество выделяемой мочи менее 200 мл/сут. или полное отсутствие мочи.

БАКТЕРИУРИЯ

выделение с мочой микробной флоры.

ГЕМАТУРИЯ

эритроциты в моче (макрогематурия, микрогематурия).

ГИДРОТОРАКС

скопление жидкости в грудной полости.

ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

низкий монотонный удельный вес в течение суток.

ГИПОСТЕНУРИЯ

низкий удельный вес мочи

ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА (ДИЗУРИЯ)

болезненное частое мо­чеиспускание.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

выявление в моче лейкоцитов более 5 в поле зрения.

НИКТУРИЯ

преимущественно ночное выделе­ние мочи.

ОЛИГУРИЯ

уменьшением количества выделяемой мочи (менее 500 мл/сут.).

ПИУРИЯ

гной в моче.

ПОЛИУРИЯ

увеличение суточного диуреза более 2000 мл/сут.

ПОЛЛАКИУРИЯ

учащенное и обильное мочеиспускание.

ПРОТЕИНУРИЯ

белок в моче.

ЦИЛИНДРУРИЯ

выделение с мочой эпителиальных бел­ков или лейкоцитарных слепков дистальных почечных ка­нальцев.

Тестовые задания по теме

«СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

Вариант № 1

Выбери один правильный ответ:

1. Основные действия м/с на 1 этапе сестринского процесса:

1) оказание помощи в осуществлении самоухода;

2) расспрос пациента;

3) составление плана ухода;

4) определение целей.

2. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний:

1) печени;

2) легких;

3) сердца;

4) почек.

3. Гной в моче – это:

1) никтурия;

2) поллакурия;

3) пиурия;

4) гематурия.

4. Отеки почечного происхождения появляются:

1) утром на ногах;

2) утром на лице;

3) вечером на ногах;

4) вечером на лице.

5. Цель бактериологического анализа мочи определить:

1) диурез;

2) концентрационную функцию почек;

3) возбудителя заболеваний мочевыделительной системы;

4) белок.

Вариант № 2

Выбери один правильный ответ:

1. В общем анализе мочи исследуют:

1) физические, химические свойства мочи, микроскопию осадка;

2) концентрационную и выделительную способность почек;

3) число форменных элементов в 1 мл мочи;

4) диурез.

2. Цель пробы по Зимницкому - определить:

1) выделительную и концентрационную функцию почек;

2) наличие бактериальной флоры;

3) осадок в моче;

4) желчные пигменты.

3. Преобладание ночного диуреза над дневным – это:

1) никтурия;

1) поллакурия;

2) пиурия;

3) гематурия.

4. Ранним проявлением развивающихся очечного скрытых отеков является:

1) гидроторакс;

2) гидроперикард;

3) увеличение живота;

4) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза.

5. Для анализа мочи по Нечипоренко в лабораторию направляют:

1) 200 мл из суточного количества;

2) 10-часовую порцию;

3) не менее 3-5 мл из средней порции струи;

4) суточную мочу.

Вариант № 3

Выбери один правильный ответ:

1. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения количества:

1) белка, глюкозы;

2) желчных пегментов;

3) лейкоцитов, эритроцитов;

4) белка.

2. Появление сахара в моче называется:

1) анурия;

2) протеинурия;

3) глюкозурия;

4) гематурия.

3. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента:

1) сухой банкой;

2) сухой пробиркой;

3) стерильной банкой;

4) стерильной пробиркой.

4. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей называется:

1) ирригоскопия;

2) томография;

3) экскреторная урография;

4) эхография.

5. Выделительная способность почек отражается при определении:

1) водного баланса;

2) плотности;

3) суточного диуреза;

4) общего анализа мочи.

Вариант № 4

Выбери один правильный ответ:

1. Для анализа мочи по Зимницкому необходимо приготовить:

1) 8 сухих банок;

2) стерильную банку;

3) сухую банку;

4) 8 сухих пробирок.

2. Больной выделил за сутки 450 мл мочи. Дайте определение этому нарушению диуреза:

1) анурия;

2) дизурия;

3) олигурия;

4) гематурия.

3. В анализе мочи по Нечипоренко исследуют:

1) количество сахара в моче;

2) выделительную и концентрационную функцию почек;

3) число форменных элементов в 1 мл мочи;

4) диурез.

4. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах):

1) 3-5;

2) 10-15;

3) 300-400;

4) 100-200.

5. Моча цвета "мясных помоев" обусловлена содержанием большого количества:

1) бактерий;

2) эритроцитов;

3) лейкоцитов

4) белка.

Вариант № 5

Выбери один правильный ответ:

1. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение:

1) 1 часа;

2) 3 часов;

3) 5 часов;

4) 7 часов.

2. При подготовке к экскреторной урографии пациенту необходимо:

1) подготовки не требуется;

2) поставить очистительную клизму вечером и утром за 1,-2 часа до исследования;

3) в течение 3 дней не принимать препаратов железа;

4) соблюдать особый питьевой режим.

3. В анализе мочи по Нечипоренко исследуют:

1) количество сахара в моче;

2) выделительную и концентрационную функцию почек;

3) число форменных элементов в 1 мл мочи;

4) диурез.

4. Низкий удельный вес мочи называется:

1) полиурия;

2) гипостенурия;

3) дизурия;

4) пиурия.

5. Нормальные цифры суточного диуреза соответствуют:

1) 1,5 литра;

2) 100% от выпитой жидкости;

3) 75-80% от выпитой жидкости;

4) более 100% от выпитой жидкости.

Правильные ответы:

№ вопроса	Вариант № 1	Вариант № 2	Вариант № 3	Вариант № 4	Вариант № 5
1.
2.
3.
4.
5.