Лечение видимым излучением

Глава VIII. СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Светолечение, или фототерапия,— раздел физиотерапии, изучающий и применяющий с лечебной и профилактической целью искусственно полученную лучистую энергию в оптической области спектра.

По своей физической сущности свет представляет собой электро­магнитные колебания (электромагнитные волны), которые распростра­няются прямолинейно в виде отдельных световых частиц квантов или фотонов.

Образование света объясняется теорией излучения света атомом, выдвинутой Н. Бором. В соответствии с этой теорией энергия элект­ронов в атоме возрастает по направлению к внешним орбитам. По­этому электронный слой называют также энергетическим, или кванто­вым, уровнем атома. Если атому извне сообщить дополнительную энергию (тепловую, механическую, химическую и т. п.), то он прихо­дит в состояние возбуждения. При этом электроны могут переходить на внешние орбиты, имеющие иной энергетический уровень, и затем очень быстро возвращаться на свой, основной энергетический уровень, причем, возвращаясь, испускают фотон, уносящий избыточное количе­ство энергии. Следовательно, фотоном называется энергия, выбрасы-

Таблица 4. Классификация оптического спектра (МОК,1963 г.)

Участки спектра	Инфракрасные (ИК)	Видимые (вид)	Ул ьтр афиолетовые (УФ)
	Длина волн (в нм)
А В С	780—1400 1400—3000 3000—1 000 000	400—520 520—620 620—780	315—400 280—315 100—280

ваемая электроном при его возвращении на первоначальную орбиту Оптический спектр состоит из трех областей: инфракрасной (ИК), видимой (вид) и ультрафиолетовой (УФ) В 1963 г. XV сессия Меж­дународной комиссии по освещению (МОК) предложила новую клас­сификацию оптического спектра (табл. 4).

Существует два основных вида источников света: тепловые и не­тепловые (люминесцентные).

Для получения УФ-излучений тепловые источники мало пригодны. Для этого применяют люминесцентные источники.

Лечение инфракрасным излучением^

Инфракрасные лучи называют тепловыми. Они излучаются внешними электронами атомов и молекул в результате вращательных и колеба­тельных движений последних. Источником их является любое нагре­тое тело, при этом чем больше оно нагрето, тем больше интенсивность излучения и тем короче длина волн максимального излучения.

В физиотерапевтической практике применяют коротковолновую

область ИК-излучения (780-1400 нм). Эти излучения проникают в

основном на 3—4 мм в ткани организма и только часть их (25—

30%)— глубже (до 3—4 см). Остальные ИК-излучения с длиной вол-

ны больше 1400 нм через кожу не проникают, так как поглощаются

содержащейся в ней водой.

Поглощаясь тканями организма, квант энергии ИК-излучений

трансформируется в тепловую энергию. При этом возникает сосуди-

стая реакция как результат непосредственного действия тепла и воз-

буждения терморецепторов, импульсы от которых поступают в термо-

регуляционные центры и вызывают терморегуляционные реакции.

Сосудистая реакция проявляется двумя фазами. Вначале насту- пает кратковременная, незначительно выраженная фаза спазма, кото­рая затем сменяется фазой активной гиперемии (активного тонического расширения сосудов). В результате активной гиперемии повышается местная васкуляризация тканей, во много раз возрастает количество крови, снабжающей ткани.

Тепло, как известно, является катализатором, ускоряющим обмен­ные, биохимические процессы в тканях. Под влиянием ИК-излучений улучшаются обмен веществ, жизнедеятельность тканей, ускоряются окислительные процессы. Во время инфракрасного облучения возника­ет покраснение кожи — тепловая эритема, которая быстро, через 30— 60 мин, исчезает. После многократных ИК-облучений на коже может появиться нестойкая, пятнистая пигментация, располагающаяся в основ­ном по ходу вен. Наряду с тепловым действием коротковолновые ИК-излучения могут вызывать слабый фотохимический эффект. Под их влиянием изменяется чувствительность кожи - повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Болеутоляющее действие ИК-из-лучений обусловлено изменением' чувствительности рецепторов, удале­нием продуктов метаболизма, понижением мышечного тонуса, снятием спазмов. Терапевтическое действие ИК-лучей связано с активным рас­ширением сосудов тех органов и тканей, которые иннервационно свя­заны с облученным участком кожи. Увеличение местного лейкоцитоза и фагоцитоза, активизация иммунобиологических процессов, рассасы­вание и удаление продуктов метаболизма, аналыезирующее действие, повышение проницаемости сосудов обусловливает противовоспалитель­ное действие и оказывает лечебный эффект ИК-излучений при хрони­ческих и подострых воспалительных процессах. При остром воспали­тельном процессе сосудистая реакция и без того выражена — имеет место гиперемия, усиление циркуляции крови, повышенное внутритка­невое давление. ИК-облучение при этом может вызвать пассивную за­стойную гиперемию, усилить болевой синдром вследствие давления вос­палительного экссудата на рецепторы.

Активная гиперемия, создаваемая ИК-излучением, способствует ускорению заживления вялогранулируюш.их ран и язв. Усиленная цир­куляция крови, повышенная проницаемость сосудистой стенки ведут к поступлению в кровь из тканей значительного количества жидкости и сопровождаются увеличением теплоотдачи путем потоотделения и испарения. Таким образом, ИК-излучения оказывают высушивающее и потогонное действие.

\ В физиотерапии источниками ИК-радиации являются облучатели с лампами накаливания или нагревательными элементами. К группе светолечебных облучателей — источников преимущественно ИК-излуче­ния относятся лампа Минина (рис. 57), облучатели соллюкс большой и малый, облучатели инфракрасного излучения, стационарные и пере­носные (например, «Уголек» и др.), светотепловые ванны (рис. 58).

При проведении процедур рефлектор облучателя в зависи­мости от мощности излучения ус­танавливают на расстоянии от 30 до 100 см от места облучения, не­сколько сбоку от кушетки, на ко­торой находится больной (рис 59). При облучении пациент должен ощущать умеренное тепло. Про­должительность воздействия — 15—30 мин, ежедневно или два раза в день, на курс лечения — до 25 процедур.

Показания: заболевания внут­ренних органов — подострые и хронические негнойные воспали-

Рис. 59. ИК-облучение

тельные процессы (бронхит, трахеит, пневмония, гастрит, холецистоан-гиохолит, колит и т. д.), ожирение, микседема, отравление тяжелыми металлами (свинец, ртуть, мышьяк); опорно-двигательного аппарата (хронический артрит и периартрит, остеоартроз, спондилез и т. п.); периферической нервной системы (хронический неврит, невралгия, ради­кулит, плексит, миозит, миальгия).

Противопоказания: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, гипертоническая болезнь ПБ—III стадии, выражен­ный атеросклероз, недостаточность кровообращения III степени, актив­ный туберкулез легких, острые гнойные воспалительные заболевания, энцефалит, арахноидит, беременность.

Лечение видимым излучением

В спектре видимого света различают семь основных цветов: красный, оранжевый, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый.

Видимые излучения имеют более короткую длину волны, чем ин­фракрасные, и их кванты обладают несколько большей энергией. Кро­ме теплового действия видимые излучения способны выбивать элект­роны в атоме, перенося их с одной орбиты на другую и приводя атом в возбужденное состояние, повышая способность вещества вступать в химическую реакцию. Видимые излучения проникают в ткани орга­низма на меньшую глубину (1-2 мм). Практически организм никогда не подвергается воздействию одних только видимых излучений, ибо спектр лампы накаливания, с помощью которой получают эти лучи содержит свыше 85 % ИК-лучей. Поэтому при облучении видимыми лучами в организме происходят реакции, близкие к тем, которые воз-никают при воздействии ИК-излучением, и показания и противопоказания к их назначению совпадают.

Однако, учитывая, что видимый спектр лучистой энергии представляет собой целую гамму цветов, которые не безразличны для человека, использова­ние их в медицине, и в частности в фи­зиотерапии, весьма перспективно.

Еще в древние времена врачи пыта­лись лечить светом оспу, корь а другие болезни. В. М. Бехтерев обосновал ле­чение светом ряда нервно-психических заболеваний. Он приписывал белому све­ту анестезирующее и успокаивающее действие, голубому — сильно успокаива­ющее, красному — возбуждающее. Боль­ных в состоянии психического возбужде­ния он рекомендовал помещать в палаты с голубым освещением или цветом стен, а больных с психическим угнетением — в палаты с розовым цветом стен. В на­стоящее время установлено, что крас­ный и оранжевый цвет возбуждает кор­ковую деятельность, зеленый и жел­тый — уравновешивают процессы воз­буждения и торможения, синий —тор­мозит нервно-психическую деятельность. Г. И. Маркелов (1948) придавал большое значение оптико-вегета­тивной («фотоэнергетической» по его терминологии) системе, считая, что при посредстве ее свет оказывает через глаз прямое действие на вегетативные центры гипоталамуса и гипофиза и рассматривал эту си­стему как регулятор основных жизненных процессов, играющий глав­ную роль в их периодичности. Он полагал, что детальное изучение этой системы позволит в дальнейшем с большим эффектом применять воздействие на нее светом с лечебной и профилактической целью.

В последнее время получил распространение метод лечения жел­тухи недоношенных и новорожденных детей голубым цветом. Меха­низм действия света в данном случае окончательно не выяснен, но считается, что под влиянием голубого света разлагается билирубин, вызывающий желтуху. Для данной цели венгерская медицинская про­мышленность выпускает специальные облучатели голубого света: типа КЛА-21 на передвижном штативе (рис. 60) и КЛФ-21 (настенный).

Рис. 60. Облучатель голубо­го света КЛА-21

Лечение ультрафиолетовым излучением

Различают три области (участка) ультрафиолетовых излучений (см хабл 4) УФ А с длиной волны от 400 до 315 им, УФ-В-с длин™ волны от 315 до 280 нм, УФ-С с длиной волны от 280 до 100 нм Однако в связи с большой сорбционностыо УФ-лучеи длины волн их короче 200 нм полностью поглощаются окружающей средой. Квант энергии ультрафиолетовых излучений обладает значительной силой, вызывая фотоэлектрический и фотохимический эффекты, возбуждение

атома, молекулы.

Механизм действия УФ-излучений на человека сложный и много­образный. В нем различают три основных, связанных между собой процесса: биофизический, гуморальный и нервно-рефлекторный. УФ-лучи проникают в организм человека на глубину 0,1—1 мм, причем послед­няя зависит от длины волны — длинноволновые проникают глубже, чем коротковолновые. В организме УФ-излучения вызывают фото­электрический эффект, вторичное фотолюминесцентное — митогенетиче-ское излучение, фотохимическое действие. Это приводит к активизации биохимических процессов, изменению ионной конъюнктуры, электри­ческих свойств коллоидов клеток, их дисперсности, что сказывается на жизнедеятельности клеток.

УФ-излучения влияют на все метаболические и физиологические реакции клеток. В процессе биологической фотореакции участвуют пигменты, полисахариды, липиды, белки, нуклеиновые кислоты. УФ-из­лучения вызывают инактивацию, денатурацию (уплотнение, обезвожи­вание) белка, а затем его коагуляцию (выпадение в осадок, гибель). Под их влиянием в тканях возникают фотолизис — распад сложных белковых структур на более простые, вплоть до аминокислот. При фо­толизисе высвобождаются высокоактивные биологические вещества: гистамин, ацетилхолин, гистидин, биогенные амины; изменяется актив­ность ряда ферментов — гистаминазы, тирозиназы, пироксидазы, де-гидрогеназы, оказывающих значительное влияние на жизнедеятель­ность организма. УФ-излучения влияют, в частности, не только на уровень серотонина и гистамина, но также на их обмен (Т. М. Каме-нецкая, А. С. Худотеплый, 1975).

Особое значение имеют изменения, происходящие под влиянием УФ-излучений в ДНК и нуклеопротеидах. С помощью ряда фермен­тативных систем клетка может распознавать и устранять изменения в ДНК-протеиновом комплексе. УФ-излучения способствуют образова­нию специального энзима фотореактивации, при участии которого про­исходит сепаративный синтез в нуклеиновых кислотах. Наряду с этим имеет место неферментативный тип фотореактивации. Устранение по­вреждении нуклеиновых кислот в клетках, в частности ДНК, может

Г_ТГГ^{ИТЬ ПУТШ ТШН0ВОЙ} Р^епаР^а«^ии> заключающейся в удалении фотохимически поврежденных участков полинуклеотидной цепи с последующей застройкой дефекта нормальными молекулярными компо­нентами— нуклеотидами (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974; Н. Lang, 1976). Под влиянием УФ-излучений происходят процессы фотооксидации — усиление окислительных реакций в тканях.

Важным проявлением фотохимического действия УФ-излучений яв­ляются процессы фотоизомеризации, при которых вещества под влия­нием УФ-излучений, не изменяя своего химического состава, приобре­тают новые химические и биологические свойства с внутренней пере­группировкой атомов в молекуле.

Примером фотоизомеризации может быть образование под влия­нием УФ-излучений витамина D₂ из провитамина — эргостерина, D₃ — из провитамина 7-дегидрохолестерина, D4 — из провитамина 2,2-дегид-роэргостерина. В этом заключается витамин D-образующее или ан­тирахитическое действие УФ-излучений. Причем наибольшим витамин D-образующим действием обладают УФ-излучения с длиной волны 302—280 нм, в то время как КУФ-излучения (265 нм и ниже), на­оборот, разрушают витамин D. Исследования последних лет показали (W. Flury, 1978; D. Juan, 1980), что витамин D является неактивной формой до прохождения двойного гидроксилирования в организме. Так, в печени он подвергается 25-гидроксилированию (в микросомах), за­тем в почках 1- или 24-гидроксилнрованию (в митохондриях). При поражении печени или почек может возникать недостаточность вита­мина D (частичная или полная).

Важное биологическое значение имеет бактерицидное действие УФ-излучений, которое обусловлено их влиянием на субстанцию клет­ки. При УФ-облучении вначале происходит раздражение бактерий, то есть активизация их жизнедеятельности, затем угнетение жизнедея­тельности, утрата способности к многократному воспроизведению, фор­мированию колоний вследствие нарушения обмена нуклеиновых кислот (бактериостатическое действие), и, наконец, коагуляция белков — ги­бель бактерий (бактерицидное, летальное действие).

Бактерицидное действие УФ-излучений зависит от ряда обстоя­тельств. Более выраженным бактерицидным действием обладают ко­роткие УФ-лучи (254—265 нм), которые поглощаются нуклеиновыми кислотами, белками и в первую очередь ДНК. Причинами гибели бактерий являются: летальные мутации, утрата хотя бы одной из моле­кул ДНК способности к репликации, нарушение процесса транскрип­ции. Одной из основных непосредственных причин гибели бактериаль­ных клеток является инактивация биосинтетического аппарата, ответ­ственного за синтез жизненно важных макромолекул: ДНК, РНК и белков. Определенное значение имеет интенсивность излучения, кон­центрированные лучи действуют сильнее рассеянных. Молодые бакте­рии (в постмитозный период) более чувствительны к УФ-излучениям, споры — устойчивы. Имеет значение вид микроорганизмов, так высоко чувствительны к УФ-излучениям стрептококки, кишечная палочка, ви-

оусы гриппа. УФ-излучения разрушают также токсины например Серийный" столбнячный, дизентерийный, брюшного тифа, золотистого

^СТаФпГи^КОдостаточно интенсивном и продолжительном облучении кожи через определенный срок (латентный период, длящийся от 2 до 8 и бо-«я часов) возникает УФ-эритема. Последняя представляет собой асептическое воспаление - расширение капиллярной сети, переполнение ее кровью фибриноидное набухание, повышение проницаемости капил-аяров Кожа становится ярко-красной, болезненной и слегка отечной, повышается ее температура. Максимальное развитие эритемы при ин­тенсивном облучении наблюдается на 2-е сутки, когда наступают не­кроз и некробиоз клеток эпидермиса. На 3-4-й день эпидермис утол­щается за счет молодых клеток базального слоя. Эритема постепенно исчезает и возникает шелушение вследствие отмирания клеток поверх­ностного слоя кожи и замены их молодыми, появляется пигментация.

Кожная реакция, степень эритемы зависят от длины волны УФ-из­лучений (при воздействии лучами с длиной волны 297—300 нм эритема образуется через 4—8 ч, стойкая и интенсивная пигментация сохраня­ется после нее 1,5—2 мес, при облучении КУФ-лучами эритема обра­зуется через 1,5—2 ч, нестойкая, быстро угасающая, оставляет слабую нестойкую пигментацию), возраста облучаемых, локализации воздей­ствия, функционального состояния эндокринных желез (эритемная реакция повышается при менструации, беременности, тиреотоксикозе, понижается при микседеме), времени года (весной фоточувствитель­ность кожи выше, чем осенью) и др. Для УФ-эритемы характерно яв­ление фотореактивации. Так, если после облучения кожи «эритемиым» светом облучить ее светом с большей длиной волны (315—500 нм), наблюдается уменьшение эритемного эффекта.

Формирование эритемной реакции кожи сопровождается сложными фотобиологическими процессами — изменяется ионный и белковый со­став, ингибируется синтез аминокислот, образуются биологически ак­тивные вещества белковой природы, что можно рассматривать как протеинотерапию, изменяется газообмен, увеличивается количество про­дуктов окисления и прежде всего перекисей липидов, отмечается сдвиг кислотно-основного состояния вначале в кислую сторону, а затем — в щелочную, повышается восстановительная способность сульфгидриль-ных групп, активность ряда ферментов (катепсина, папаина, тирозина-зы, пероксидазы и др.), уменьшается фосфатазная активность в коже и возрастает бета-глюкуронидазная активность в крови, увеличивается активность гормонов, витаминов (А, В, D, Е, С), наблюдается инак­тивация токсических продуктов и т. д. К концу курса лечения эри-темньши дозами УФ-„злучений снижается электропроводность кожи (Т Драгиев, 1977), что, очевидно, объясняется утолщением рогового слоя эпидермиса под влиянием курса УФ-излучений. Все эти измене­ния, происходящие в результате возникновения эритемы, повышают трофическую функцию облученного участка кожи, мобилизуют защит­ную деятельность заложенных в коже элементов ретикуло-эндотели-альной системы.

УФ-излучения оказывают выраженное противовоспалительное дей­ствие, повышают фагоцитарную активность лейкоцитов крови и общую иммунологическую реактивность. Поэтому эритемотерапию широко при­меняют при воспалительных процессах в коже, подкожной основе, пе­риферических нервах и т. д.

Выраженное противовоспалительное действие оказывают УФ-излу­чения на воспалительные процессы в легких, что подтверждается кли­ническими и экспериментальными данными. Так, в экспериментах на животных показано, что УФ-облучения изменяют структурно-функцио­нальное состояние системы макрофагов, полиморфноядерных лейкоци­тов и лимфоцитов, модифицируют пролиферативные процессы в орга­низме (вызывая изменения в системе дезоксирибонуклеопротеиды — рибонуклеопротеиды — белок), повышают резистентность фагоцитов и лимфоцитов. В результате этого в пораженных воспалительным про­цессом легких развиваются продуктивные тканевые реакции и тормо­жение альтерации ткани, которые задерживают развитие воспаления (Л. М. Гах, 1981). Эритемные дозы, УФ-излучений действуют гипо-сенсибшшзирующе.

' Эритемные дозы УФ-излучений стимулируют рост ангиобдастов, активизируют образование соединительной ткани, ускоряют процессы эпителизации кожи, что имеет очень важное практическое значение. Их применяют при лечении ран и язв, особенно медленно заживающих.

Снижение болевой чувствительности при эритемотерапии возникает вследствие снижения чувствительности рецепторов кожи и образова­ния нового доминантного очага возбуждения в центральной нервной системе, который по закону отрицательной индукции гасит доминанту, связанную с заболеванием. Все это является основанием для примене­ния эритемотерапии при болевых синдромах.

Наиболее стойкая и выраженная пигментация кожи возникает при воздействии всех лучей оптического спектра, при многократных суб-эритемпых облучениях, но особое значение при этом имеют длинные УФ-лучи (спектральный максимум пигментации находится в пределах 340 нм). Пигментация образуется вследствие отложения пигмента ме­ланина в базальном слое эпидермиса.

Кожный пигмент меланин — вещество белкового происхождения, полимер, построенный из дигидрооксииндольных единиц белка и метал­лов (металлопротеид). Он образуется в клетках пятого базального слоя эпидермиса — меланоцитах в особых внутриклеточных органел-лах —■ меланосомах из пропигмента меланогена. Предшественником мономерных единиц меланина является тирозин.

Под влиянием УФ-излучений меланогенез может осуществляться двумя путями. При прямой (непосредственной) пигментации, возника-

ющей под воздействием субэритемной УФ-радиации, происходит пря­мое фотохимическое превращение предшественника в меланин. Непря­мая пигментация, возникающая под действием эритемной УФ-радиащии, "уществляется путем косвенной активизации свето_М ферментов цепи меланогенеза (С. В. Конев, И. Д. Волотовский, 1974).

Депигментация происходит постепенно, при этом часть пигмента уносится кровью и лимфой, часть поглощается ретикулоэндотелиаль-ной системой и лейкоцитами, оставшийся пигмент переходит в более поверхностные слои кожи и отшелушивается с клетками рогового слоя.

Пигментация кожи имеет прямое отношение к процессам термо­регуляции. Она поглощает тепловые лучи (видимые и инфракрасные), не пропуская их в глубжележащие ткани организма. При этом реф-лекторно происходит потоотделение, избавляющее организм от избыт­ка тепла. Кроме того, пот способствует защите от избытка УФ-излу­чений, ибо он содержит урокановую кислоту, которая хорошо погло­щает эти лучи, не пропуская их в организм. С другой стороны, для защиты от УФ-излучений имеет значение утолщение рогового слоя эпидермиса, наступающее при образовании ультрафиолетовой эритемы и пигментации. Молекулы меланина представляют собой большие по» лимерные молекулы с сетчатой структурой, образовавшиеся в резуль­тате окислительной конденсации тирозина, диоксифенилаланина, пиро­катехина. Они задерживают и обезвреживают разрушенные УФ-излуче-ниями сильнодействующие осколки молекул, свободные радикалы, не пропуская их в кровь, во внутренние среды организма.

Влияние УФ-излучений на нервную систему зависит от их дозы. Малые дозы возбуждают рецепторы кожи, стимулируют, тонизируют центральную нервную систему.

Эритемные дозы УФ-излучений после периода возбуждения угне­тают, снижают чувствительность рецепторов, оказывают тормозящее действие на центральную нервную систему, создают доминанты и, та­ким образом, оказывают болеутоляющее действие; используются при болевых синдромах.

УФ-излучения изменяют тонус вегетативной нервной системы. Большие дозы снижают тонус симпатической части вегетативной нерв­ной системы за счет превалирования тонуса парасимпатической, о чем свидетельствует снижение под их влиянием артериального давления, уровня сахара и адреналина крови. Малые дозы УФ-излучений стиму­лируют симпато-адреналовую, гипофиз-адреналовую системы, функцию коркового вещества надпочечников, щитовидной, половых желез. При изучении обмена катехоламинов определено увеличение их количества после воздействия малыми дозами и понижение содержания адрена-мГа^ВТ9°7Г)°^{МПОНеНТа} "^РИ °^{бЛуЧеНИИ бол}™и дозами (А. Г. Ибраги-

топо^Г^""^ ^{МЗЛЫХ Д}°^{3 Уф}-^излУ^че™й стимулируется эритроци-топоэз, увеличивается количество эритроцитов, возрастает содержание гемоглобина, повышается цветовой показатель крови, кратковременно увеличивается количество лейкоцитов (эозипофильных гранулоцитов). Меняется кислотно-основное состояние крови, вначале в кислую, а за­тем в щелочную сторону. Снижается количество холестерина в крови, увеличивается количество гликогена в печени и мышцах.

Под влиянием общего УФ-облучения в эритроцитах крови повы­шается активность гексокиназы, фосфофруктокиназы, пируваткиназы, дифосфоглицератмутазы. Наряду с этим отмечается тенденция к уве­личению содержания в эритроцитах АТФ и 2,3-дифосфоглицерата и уменьшению концентрации в них глюкозы. Это свидетельствует об ак­тивизации процессов гликолиза и косвенно указывает на возможность повышения степени насыщения гемоглобина кислородом (Е. Humpeler, Н. Mairba'uzJ, N. Honingsmann, 1980). Установленное влияние УФ-об­лучения на транспорт кислорода гемоглобином авторы считают воз­можным объяснить повышением образования витамина D в коже, следствием чего является увеличение резорбции кальция в кишках и в связи с этим торможение секреции паратгормона. Последнее способ­ствует усилению резорбции фосфата в почках и повышению его кон­центрации в плазме, что индуцирует процессы гликолиза, в частности в эритроцитах.

Применение курса УФ-облучений оказывает защитное действие на ранних стадиях развития экспериментальной почечной гипертензии, что выражается в снижении артериального давления и тонуса сосудов, в предупреждении нарушений функции и трофики сердца, нормализа­ции водно-солевого обмена. Причем предупреждение или уменьшение сдвигов в водно-солевом обмене обусловлено нормализацией осморе-гулирующей функции почки в результате уменьшения или ликвидации ее структурных изменений, характерных для почечной гипертензии, и нормализацией клеточно-осмотических механизмов этого обмена (В. А. Бароненко, В. В. Ржаницин, 1975).

Клинические исследования показали, что под влиянием УФ-облу­чений у больных церебральным атеросклерозом улучшаются показате­ли липпдного обмена, свертывающей и противосвертывающей системы крови, мозгового кровообращения, симпато-адреналовой системы, выс­шей нервной деятельности (Л. А. Куницына и соавт., 1974). У боль­ных гипертонической болезнью отмечается активация противосверты­вающей системы крови, повышение активности липопротеидной липазы, иммунологической реактивности (А. Н. Гольдман, А. И. Перцовский, 1974). У больных хронической пневмонией улучшаются показатели функции внешнего дыхания, иммунологической защиты, повышается глюкокортикоидная функция коркового вещества надпочечников, функ­циональная способность миокарда, снижается перегрузка правых отде­лов сердца, улучшается снабжение миокарда кислородом (Б. В. Бо-гуцкий и соавт., 1974).

ПО

Проведены исследования по УФ-облучению собственной крови больных (УФК), которую после облучения вводили внутривенно. Уста­вов чено, что у больных сахарным диабетом после введения УФК до­стоверно снизилось содержание глюкозы (F. Gansicke, 1975), улучши­лось обшее состояние большинства больных с облитерирующими заболеваниями нижних конечностей (S. Wiesner, 1975). У больных с на­рушением периферического кровообращения под влиянием УФК по­вышался фибрииолиз, уменьшалось содержание в крови фибрина вслед­ствие'возрастания уровня эндогенного гепарина, достоверно увеличи­лось количество базофильных гранулоцитов и нормализовалось общее количество лейкоцитов. Предполагается, что влияние УФК на гемо-лоэтнческую систему выражается в основном в стимуляции функцио­нальной способности тканевых базофилов и изменении количества лей­коцитов (G. Frick, 1975).

Л. В. Поташов и соавторы (1979) в эксперименте показали, что при УФК улучшаются условия присоединения и отдачи кислорода ге­моглобином, что в свою очередь приводит к снижению тканевой ги­поксии. Поэтому метод УФ-облучения аутокрови и ее реинфузии может быть рекомендован для борьбы с гипоксемическими состоя­ниями.

Субэритемные дозы УФ-излучений повышают активность защитно-приспособительных саногенетических механизмов, используемых орга­низмом для борьбы с неблагоприятными факторами внешней среды (10. И. Прокопенко, А. П. Забалуева, 1975). Так, при УФ-облучении здоровых людей с профилактической целью установлено повышение титра интерферона в сыворотке крови (С. Гатев и соавт., 1976).

Таким образом, УФ-излучения оказывают многообразное действие на организм человека. Однако наряду с физиологическим, терапевти­ческим действием УФ-излучений может наблюдаться патологическое, которое возникает вследствие их значительной передозировки или неспособности организма устранять повреждения, вызванные УФ-облу-чением. В последнем случае могут развиться такие заболевания, как пеллагра, красная волчанка, пигментная ксеродерма, кожная порфирия и другие фотодерматозы.

Светолечебные аппараты, в которых используются искусственные источники света, называются облучателями.

Искусственные источники УФ-излучений делятся на две группы: селективные, излучающие преимущественно одну область УФ-спектра, и интегральные, излучающие все три области УФ-спектра.

К селективным источникам относятся следующие

„п~ЛТЛТпТ^^{ЭРИТеМНЫе ЛаМШ ЛЭ}' которые выпускаются мощ-

лГпа J Л* ^{( 5)} " ³° ^{ВТ (ЛЭ}"³⁰⁾- °^{НИ ЯВЛ}— -зозарядвыми ты BHvrnK 1 ° Г^Л6НИЯ' ^ИЗГ0Т0В™ из увиолевого стекла покры-

мом 3,0 %Т^Ш?^Ф°^Р0М' ^{ИЗЛУЧаЮТ УФ}-^{ЛУЧИ 285}~³⁸⁰ ™ (< максиму-310-320 им), предназначены для лечения и профилактики. Их

устанавливают в помещениях, где длитель­но бывают люди, в следующих облучателях: настенных (типа ЭО), подвесных прямого распределения (типа ОЭП), подвесных от­раженного распределения (типа ОЭО), а также в передвижном эритемном облучате­ле ОЭП (рис. 61). Передвижной эритемный облучатель состоит из основания с ролико­выми опорами и каркаса, на котором кре­пятся 9 ламп типа ЛЭ-30 и две лампы на­каливания по 500 Вт (для обогрева). Пред­назначен для группового облучения 6— 8 пациентов.

Дуговые бактерицидные лампы — ДБ, излучающие в основном коротковолновые лучи с длиной волны 253,4 нм. Это газораз­рядные лампы низкого давления, сделанные из увиолевого стекла с вольфрамовыми электродами. Источником излучения в них является электрический разряд в смеси па­ров ртути с аргоном. У нас в стране выпус­кают бактерицидные лампы трех типов: ДБ-15, ДБ-30—I и ДБ-60, с соответствен­ной номинальной мощностью—15, 30 и 60 Вт. Лампы ДБ устанавливаются в сле­дующих бактерицидных облучателях: на­стенных (типа ОБН), потолочных (типа ОБП), на штативе (типа ОБШ), передвижных (типа ОБП).

Источниками интегрального УФ-излучения служат люминесцентные лампы высокого давления — типа дуговых ртутно-трубчатых ДРТ, из­готовленных из кварца. Лампа представляет собой цилиндрической формы трубку, через запаянные концы которой введены металличе­ские электроды. Воздух из трубки выкачан и заменен легко ионизи­рующимся газом аргоном. Внутри лампы имеется небольшое количе­ство ртути, которая при нагревании переходит в пары. На поверхно­сти кварцевой трубки для усиления ионизации аргона и облегчения зажигания лампы расположена металлическая полоска. При прохож­дении электрического тока через трубку ртутные пары светятся, из­лучая большое количество ультрафиолетового, видимого и очень ма­ло — инфракрасного излучения. Лампы ДРТ выпускают разной мощ­ности — ДРТ-220 (220 Вт), ДРТ-375 (375 Вт) и ДРТ-1000 (1000 Вт). Лампы ДРТ устанавливают в следующих облучателях. Облучатель ультрафиолетовый на штативе ОУШ-1 (рис. 62) с лампой ДРТ-375, установленной в алюминиевом рефлекторе, закреп­ленном на штативе. У основания штатива размещено питающее устрой-

Рис. 61.

эритемный ОЭП

Передвижной облучатель

Рис. 62. Облучатель ультра­фиолетовый на штативе ОУШ-1

Рис. 63. Ультрафиолетовый порта­тивный облучатель ОПУ

ство. Облучатель ОУШ-1 применяет­ся для индивидуального, общего й-местного облучения в условиях фи­зиотерапевтического отделения.

Облучатель портативный ультра­фиолетовый ОПУ (рис. 63) с лампой ДРТ-220, установленной в алюмини­евом рефлекторе, предназначен для проведения индивидуальных, профи­лактических и лечебных облучении различных участков тела как в про­цедурных физиотерапевтических кабинетах, так и непосредственно у постели больного.

Большой маячный ультрафиолетовый облучатель ОМУ (рис. 64) с лампой ДРТ-1000 представляет собой передвижную конструкцию маячного типа, в верхней части которой находится источник излуче­ния, а в нижней — электропитающее устройство. Предназначен для групповых общих ультрафиолетовых облучений. Позволяет одновре­менно проводить круговое облучение 20 пациентов

Облучатель ультрафиолетовый для носоглотки (рис. 65) состоит

ло»к„ одновременно у ,_етьфе_х „аС„_тов. ^Р°^Да " ^^6тЮй **»Сконструирован новый эритемный облучатель маячного тина ЭОКс-2000 (рис. 66) с источником излучения дуговой ксеноновой лам­пой ДКсТБ-2000, с интегральным спектром излучения в ультрафиоле­товой и видимой областях, приближающимся к естественному солнеч­ному спектру. Сконструированы также специальные приставки к об­лучателям интегрального и длинноволнового спектра, позволяющие проводить УФ-облучения в заданном импульсном режиме.

Методы дозирования УФ-излучения делятся на две группы: физи­ческие — измеряющие мощность световой энергии в физических еди­ницах; биологические — измеряющие биологическую реакцию человека на действие ультрафиолетового излучения.

Физические методы дозирования, основанные на фотохимическом, фотоэлектрическом, фотолюмииесцентном или термоэлектрическом принципах, применяют в основном в технике и в гигиене. Основной недостаток приборов физической дозиметрии заключается в том, что они не указывают степень биологического эффекта, вызываемого УФ-из-лучениями. Поэтому в лечебной практике они не получили распро­странения.

В медицинской практике используется биологический метод дози­рования УФ-излучений Горбачева—Дальфельда.

За единицу дозы в этом методе при­нята 1 биологическая доза-биодоза. Био­доза — это минимальное количество УФ-излучения, достаточное для получения на коже слабой пороговой эритемы. Вы­ражают ее в минутах облучения. Для определения биодозы применяют биодо­зиметр, представляющий собой металли­ческую пластинку с шестью прямоуголь­ными отверстиями, закрывающимися за­слонкой. Биодозиметр фиксируют на участке тела, подлежащем облучению, или в нижней части живота. Источник УФ-облучения устанавливают обычно на расстоянии 50 см от облучаемого участ­ка. Сначала открывают первое отверстие биодозиметра (остальную поверхность тела закрывают простыней и специаль­ной ширмой) и в течение 1 мин облуча­ют находящийся в нем участок кожи. Затем последовательно с интервалами в 1 мин открывают остальные пять от­верстий и проводят облучение. Таким образом кожа на первом участке облу­чается в течение 6 мин, на втором — 5, на третьем — 4, на четвертом — 3, на пя­том — 2 и на шестом — в течение 1 мин. Обычно через 12—24 ч по наиболее сла­бой эритеме, наблюдающейся под опре­деленным отверстием, устанавливают

биодозу, которая соответствует времени ____

облучения кожи под этим отверстием. р_{ис> 66}. Эритемный облуча-Еслн необходимо срочное УФ-облучение _тель маячного типа ЭОКс-и нет времени определять биодозу, поль- 2000 зуются средней биодозой (средней ариф­метической при определении биодозы у 10—15 человек), которая прове­ряется для каждого УФ-облучателя через 2—3 мес.

Применяют две основные методики УФ-облучений: общую (облу­чение всего тела) и местную (облучение части тела), которые отлича­ются по технике проведения, дозировке, действию.

Существует много схем общего УФ-облучения. Все они могут быть разделены на три типа: основная, замедленная и ускоренная, при этом облучение начинают с 1/₈_»/₂ биодозы и постепенно доводят до 3-4 биодоз (табл. 5).

При местном облучении чаще всего применяют эритемные дозы

УФ-излучения^ По интенсивности условно различают: малые эритемные

2 биодозы, средние-3-4 биодозы, большие-5-8 биодоз