Диагностическое значение определения активности ферментов в сыворотке крови

1. Увеличение в крови (в сыворотке) [фермента] называется (гипер/фермент/емия). Если этот фермент в норме находится внутри клеток, то гипер/фермент/емия является чаще всего признаком разрушения клеток. Наличие фермента в крови определяют по скорости химической реакции, катализируемой этим ферментом – при добавлении в исследуемую сыворотку субстрата этого фермента («в пробирке»). Другими словами, о [фермента] в сыворотке судят по активности фермента.

№	Ф е р м е н т (энзим)	З а б о л е в а н и е
1.	Амилаза в моче (поступает в мочу из крови)	Панкреатит Панкреатит
2.	Липаза
3.	Амилаза в крови	Панкреатит (вместе с липазой и амилазой мочи) или паротит
4.	Креатинкиназа (КК)	И н ф а р к т или патология скелетных мышц
5.	ЛДГ 1	И н ф а р к т (при стенокардии нет повышения ЛДГ)
6.	ЛДГ 5	Патология печени (желтуха печеночная) или скелетных мышц
7.	АлАТ больше АсАТ	Патология печени (гепатит и др.; желтуха печеночная)
8.	АсАТ больше АлАТ	Инфаркт (или сильное разрушение гепатоцитов: с разрушением их митохондрий)
9.	Щелочная фосфатаза (ЩФ)	Рахит или другая патология костей (если без ГГТ) или механическая желтуха (если вместе с ГГТ)
	Гамма-глутамил/трансфераза (ГГТ)	Алкоголизм (если без ЩФ) или механическая желтуха (если с ЩФ)

В некоторых случаях для постановки диагноза нужно определение активности не одного фермента, а двух.

15.Глюкозурия, её причины и диагностическое значение.

В норме глюкозы в моче очень мало (< 0,5 г/сутки, или < 0,16 г/л), что не определяется обычными методами. Глюкозурией считают наличие в моче глюкозы, которая обнаруживается стандартным специфическим тестом. Глюкозурия развивается в тех случаях, когда содержание глюкозы в плазме крови и, следовательно, в клубочковом фильтрате значительно превосходит реабсорбционную мощность почечных канальцев.

Это бывает при любом повышении глюкозы крови, особенно в результате быстрого всасывания глюкозы в кишечнике (постгастроэктомический демпинг-синдром, нормальная беременность); при эндокринных заболеваниях (СД, тиреотоксикоз, гигантизм, акромегалия, синдром Кушинга, гиперплазия коры надпочечников); при большой травме, параличе, инфаркте миокарда, пероральном приеме ГКС, ожогах, инфекции, феохромоцитоме.

Почечная глюкозурия наблюдается при повреждении и увеличении проницаемости почечных канальцев, тубулопатиях (болезнь Фанкони), что сопровождается увеличением в моче уратов, белка, аминокислот, бикарбонатов, фосфатов, кальция, калия. Глюкозурия имеется при почечном диабете (мутация переносчика моносахаридов и снижение реабсорбции), вторичной ренальной глюкозурии, при хронических заболеваниях почек. У больных сахарным диабетом концентрацияглюкозы в моче может колебаться от 0,5 до 12%. Исчезновение глюкозурии у больных, длительно страдающих сахарным диабетом, является следствием присоединившейся почечной недостаточности.

Глюкозурию могут симулировать лактозурия у кормящих грудью женщин, фруктозурия и галактозурия при наследственных заболеваниях углеводного обмена. Глюкозурия возникает при отравлении морфином, стрихнином, хлороформом, фосфором.

16. Значение определения Са²⁺ и фосфата в сыворотке крови.

Норма кальция крови 2,1-2,6 ммоль/л. Уровень выше 3,5-3,75 опасен для жизни.Возможны криз, внезапная остановка сердца.

Норма фосфата 0,8-1,4 ммоль/л.

1. Значение определения К А Л Ь Ц И Я и Ф О С Ф А Т А в сыворотке крови.

Изменения [кальция] и [фосфата] в сыворотке крови: во-первых, являются следствием определенных нарушений и поэтому указывают на наличие этих нарушений. Во-вторых, могут стать причиной определенных нарушений и поэтому указывают на риск развития этих нарушений.

Причины изменений концентраций кальция и фосфата: 1) неправильное питание (избыточное или недостаточное поступление кальция и фосфата и пищей), 2) нарушения регуляции [Ca⁺⁺] и [фосфата], обусловленные нарушениями в выработке гормонов, регулирующих [Ca⁺⁺] и [фосфата].

При недостаточном поступлении кальция и фосфата с пищей [Ca⁺⁺] и [фосфата] в плазме может снижаться, но не значительно, так как кальций и фосфат поступают в плазму из костей (если в плазме снижается [Ca⁺⁺] и [фосфата] – но это происходит под действием гормонов кальцитриола и паратирина и именно их дефицит может привести к снижению

17. биохимическая диагностика панкреатита.

Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня ферментов амилазы, Объяснения: амилаза вырабатывается ПЖЖ и слюнными железами, из которых поступает по протокам в пищеварительный тракт для пищеварения (для переваривания крахмала пищи: расщепления крахмала до мальтозы)) – амилаза ПЖЖ поступает в ДПК, а амилаза слюнных желез поступает в ротовую полость. В крови амилаза не должна находиться, и наличие амилазы в крови является результатом повреждения СЖ или ПЖЖ. В мочу может попасть только амилаза ПЖЖ (если она есть в крови), а амилаза СЖ попасть в мочу не может. Липаза вырабатывается в ПЖЖ, но не в СЖ. У человека речь идет об α-амилазе. β-амилазы у человека нет, так как это амилаза, которая позволила бы человеку питаться бумагой так же, как хлебом – эта амилаза расщепляет β-гликозидные связи в целлюлозе. α-амилаза катализирует отщепление мальтозы от крахмала или гликогена пищи