Общая классификация ожогов органа зрения

По факторам патогенного воздействия	По анатомической локализации повреждений	По степени (глубине повреждения)	По тяжести повреждения
Однофакторные: · термические (Т) · химические (X) · радиационные (Р) Многофакторные: · (комбинированные) - ТХ, ТР и т.д.	· Вспомогательных органов глаза (веки, конъюнктива); · Глазного яблока (роговица, конъюн-ктива, склера, глуб-жележащие структуры); · Нескольких смежных глазничных структур	I II III (а и б) IV	· Легкие · Средней тяжести · Тяжелые · Особо тяжелые

Термические ожоги

В мирное время термические ожоги глаз встречаются гораздо реже, чем химические (соотношение ~1:4). Обычно они возникают в результате воздействия на открытые части тела пострадавшего пара или горячего воздуха, попадания за веки капель расплавленного металла, кипящего масла, горячей воды и т.д. В военное время частота термических повреждений заметно возрастает. Глазное яблоко страдает относительно редко − у каждого десятого из числа тех, кто получил термический ожог лица. Объясняется это тем, что обычно веки успевают сомкнуться и защитить передний сегмент глаза. Если роговица все же страдает, то выраженность возникающего первичного помутнения, как правило, соответствует глубине повреждения ткани. В этом отношении термические ожоги существенно отличаются от химических, для которых этот параллелизм не характерен.

Классификация ожогов глаз по глубине повреждения тканей и их клиническая характеристика (Поляк Б.Л., 1953)

Степень ожога	Веки	Конъюнктива и склера	Роговица
I II III* IV	Гиперемия кожи Образование пузырей Некроз кожи Некроз кожи и глуб-жележащих тканей	Гиперемия конъюнктивы Поверхностные пленки конъюнктивы Некроз конъюнктивы Некроз конъюнктивы и склеры	Поверхностная эрозия роговицы Поверхностное полупроз-рачное помутнение стромы Помутнение поверхност-ных и средних слоев стромы (вид «матового стекла») Помутнение всех слоев стромы (вид «фарфоровой пластинки»)

* Профессор В.В. Волков в разработанной им классификации, предназначенной для офтальмологов, подразделяет ожоги III ст. на две отличающиеся клиникой группы - Ша и Шб ст.

Классификация ожогов глаз по тяжести повреждения (Поляк Б.Л., 1953)

Оценка тяжести ожога	Степень (глубина) ожога	Протяженность повреждений тканей
Веки	Конъюнктива и склера	Роговица
Легкий Средней тяжести Тяжелый Особо тяжелый	I II Ш IV	Любая « Не больше трети Больше трети века	Любая « Не больше трети кон-ъюнктивы и склеры Больше трети конъюнктивы и склеры	Любая « Не больше трети роговицы и лимба Больше трети роговицы и лимба

В течении ожогового процесса принято выделять четыре периода (Волков В.В., 1972):

· первичного некроза (I) - результат непосредственного действия повреждающего фактора на те или иные ткани (при химических ожогах от нескольких минут до нескольких дней)

· вторичного некроза (II) - опосредованный результат нарушения трофики тканей, граничащий с зоной повреждения (с 2-3-го дня в течение 2-3 недель)

· защитно-восстановительных реакций − результат асептического и септического воспаления тканей, сохранившихся в зоне повреждения, протеолиза погибших тканей и иммунобиологической перестройки (с 2-3-ей недели на протяжении нескольких месяцев)

· рубцевания и развития поздних дистрофий (IV) − от нескольких месяцев до нескольких лет.

В соответствии с указанными выше периодами ожогового процесса строится и тактика лечения пострадавших. Она должна также учитывать и тяжесть повреждения конкретных анатомических структур органа зрения.

Ожоги кожи век

Ожоги кожи век I и II степени (эпидермальные), а также III а степени (с некрозом дермы при сохранности ее ростковых сосочков) заживают без осложнений. Напротив, заживление ожогов кожи век III б, а тем более IV степени протекает очень тяжело и всегда с образованием в исходе грубой рубцовой деформации и лагофтальма. Последнее обстоятельство служит причиной развития серьезных осложнений со стороны роговицы, сначала в виде сухого кератита с васкуляризацией, а затем и образования грубого ее рубца. В случае присоединения вторичной инфекции возможно образование гнойной язвы роговицы.

К реконструктивной хирургии приступают уже после демаркации образовавшегося струпa и появления грануляций (обычно конец 2-й недели). Она состоит в пересадке на освеженную поверхность расщепленного свободного кожного лоскута с хорошей шовной его фиксацией.

Если преимущественно страдает не кожа, а конъюнктива и ресничные края век или же весь передний сегмент глазного яблока, то развивается анкилоблефарон, то есть, сращение век.