Отморожения
Отморожения - (congelatio) совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.
Отягощающие факторы:
- погодные условия;
- теплоизоляция конечности;
- снижение общей резистенции;
- местные нарушения в тканях.
Общее охлаждение - замерзание - начинается при снижении температуры тела до 34С° и протекает в виде следующих фаз:
- приспособительная реакция: Т = 34С°-31С°, преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения, которые носят обратимый характер;
- ступорозная: Т = 31С°-29°, происходит дальнейшее угнетение функции ЦНС;
- угасания жизненных функций: Т = є29С°, дальнейшее угнетение основных функций организма, судороги, окоченение. При достаточной длительности приводит к смерти.
Классификация:
I. Острое поражение холодом:
1) замерзание (поражение внутренних органов и систем),
2) отморожение (развитие местных некрозов с вторичными общими изменениями).
Хческое поражением холодом:
1) холодовой нейроваскулит,
2) ознобление.
II. По механизму:
1) от действия холодного воздуха;
2) контактные отморожения.
III. По глубине:
I степень: признаки некроза кожи не определяются;
II степень: некроз всех слоев эпидермиса;
III степень: некроз кожи (с возможным переходом на подкожную клетчатку);
IV степень: омертвение на глубину всех тканей.
IV. Периоды течения отморожений:
1) дореактивный (скрытый);
2) реактивный:
а) ранний (до 5 сут);
б) поздний (более 5 сут).
Осложнения:
1. В дореактивный период – шок.
2. В ранний реактивный период - шок, токсемия (с возможностью развития почечной и печеночной недостаточности).
3. В поздний реактивный период - гнойные осложнения (флегмоны, артриты, остеомиелиты, сепсис).
Диагностика глубины поражения:
- Клинически;
- сцинтиграфия с Тс99;
- капилляроскопия;
- кожная электротермометрия;
- термография;
- реовазография;
- доплерография;
- рентгеновская ангиография.
Лечение:
1. первая помощь:
· устранение агента (холода),
· согреть пораженный участок (постепенно, в течение 1-2-3 ч.), можно растирать (кроме снега) - спирт, водка, и др.,
· теплая сухая одежда, горячее питье,
· анальгетики,
2. лечение в дореактивный период:
· дальнейшее согревание тканей,
· восстановление кровообращения (спазмолитики, дезагреганты, препараты, улучшающие кровообращение, антикоагулянты, новокаиновые блокады, и др.),
· общее посиндромное лечение,
3. лечение в реактивном периоде:
· общее согревание,
· аинтикоагулянты, дезагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, спазмолитики, и др.,
· дезинтоксикационная терапия, коррекция ВЭС,
· анальгетики,
· общее посиндромное лечение.
4. местное лечение:
· консервативная терапия: - туалет раны,
· перевязки (по правилам лечения ран),
· оперативное лечение: - некротомия,
· некрэктомия,
· ампутация,
· восстановительные и реконструктивны операции.