Ожоги зажигательными смесями

Вусловиях современной войны часто встречаются ожоги зажигательными смесями. В военных целях при­меняют напалм — смесь различных сортов бензина и керо­сина с загустителем. Высокая температура и длительный контакт этой смеси скожей приводят к глубоким ожогам, чаще всего лица и кистей рук. Люди поражаются не только горящим напалмом, но и образующимся угарным газом и раскаленным воздухом.

Напалмовый ожог сопровождается частой потерей сознания и быстрым наступлением шока. На месте ожога быстро образуется струп серо-пепельного цвета. Ожого­вая раневая поверхность занимает значительно большую площадь, чем площадь первоначального воздействия за­жигательной смеси. Струп отторгается на 9—14-й день, отпадает медленно, и только на 3—4-й неделе обнажается неровная гнойная поверхность, покрытая легко ранимыми бледными грануляциями. Эпителизация происходит мед­ленно, вяло, несовершенно. Ожоговая рана держится 3—4 месяца, оставляя обширные рубцы и длительно теку­щие язвы. Дефекты тканей после обширных ожогов часто могут быть закрыты только с помощью пластиче­ских операций. Особой тяжестью отличаются ожоги самовоспламеняющимися фосфорными смесями. Фосфор, всасываясь в организм, усугубляет общее состояние пострадавшего своим токсическим и некротическим дей­ствием.

При оказании первой медицинской помощи на постра­давшем следует погасить горящую зажигательную смесь, погрузив пораженный участок в воду или накрыв плотной тканью, засыпав землей, песком, глиной, снегом. Дальней­шая помощь, как и при обычных термических ожогах.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на ткани кислот, щелочей, фосфора, солей тяжелых металлов и др. Тяжесть и глубина повреждений зависит от вида и кон­центрации химического вещества, продолжительности воздействия и места приложения.

Кислоты и соли тяжелых металлов, свертывая белки тканей и обезвоживая их, образуют плотный струп (белый при ожогах соляной кислотой, желтый при ожогах азот­ной кислотой или темно-коричневый при ожогах серной кислотой). Щелочи также коагулируют белки, а с жирами образуют мыло. Струп при ожогах щелочами влажный, серо-грязной окраски.

Основная задача при химических ожогах — как можно быстрее удалить попавшее на кожу химическое вещество. Смывать его можно только струей воды. Обрабатывать пораженный участок тампоном, смоченным водой, нельзя так как это способствует проникновению химического вещества внутрь. Для нейтрализации кислот применяют 2% раствор питьевой соды или присыпают пораженный участок порошком мела, жженой магнезией. Щелочь нейтрализуют 2% раствором уксусной или лимонной кислоты.

Следует помнить, что малое количество воды для смывания может вызвать тепловую реакцию. При ожогах негашеной известью пользоваться водой нельзя. В таких случаях после удаления кусочков извести накладывают мазевую повязку или смазывают ожоговую поверхность растительным маслом.

Фосфор, попавший на кожу, смывают струей воды или погружают руку или ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает. Под водой любыми подручными сред­ствами фосфор снимают. Жиры и мази противопоказаны, так как способствуют всасыванию фосфора, поэтому накладывают сухую асептическую повязку.

При любом химическом ожоге нельзя смазывать пора­женную кожу красящими веществами, например брил­лиантовой зеленью, раствором иода или перманганата калия. Это может помешать оценке тяжести поражения.

Дальнейшее лечение химических ожогов такое же, как и термических ожогов.

Лучевые ожоги

В реальных условиях ядерной войны основной причи­ной лучевых ожогов может быть контакт кожи с радио­активными веществами, выпавшими из радиоактивного облака. Принципиальное отличие лучевых ожогов от термических в том, что при термических ожогах наступает коагуляция белка, а при лучевых ожогах ионизация тканей, влекущая за собой в дальнейшем изменение белка.

Клиника поражения.Лучевой ожог, или радиационный дерматит, отличается от обычного ожога наличием скры­того периода. Клиническое течение лучевых ожогов позво­лило выделить следующие периоды.

Период первичной реакции выявляется через несколь­ко часов или суток после поражения и выражается пер­вичной эритемой, а иногда и точечными кровоизлияниями. Этот период продолжается от нескольких часов до 2 суток.

Скрытый период длится от нескольких часов до 3 не­дель. Характеризуется ликвидацией внешних проявлений лучевого поражения.

Период острого воспаления начинается с выраженной эритемы (вторичной). Через 1—3 дня на фоне покрасне­ния могут появиться пузыри, которые, увеличиваясь в размерах, сливаются между собой. Позднее пузыри вскрываются, на месте их образуются болезненные, кро­воточащие поверхности. При глубоких поражениях возни­кают язвы с подрытыми краями, гнойным отделяемым. Продолжительность периода от 2—3 недель до несколь­ких месяцев.

Период восстановления характеризуется постепенным очищением язв, заполнением их рубцовой тканью. Язвы могут длительно не заживать. Пораженная кожа шелу­шится. Она суха, атрофична, истончена. Особенно стра­дают кровеносные сосуды и нервы, что обусловливает сильную болезненность лучевых ожогов. Остается стойкая пигментация кожи. При тяжелом течении ожогов язвы и рубцы могут перерождаться в рак.

Степени лучевых ожогов.При лучевых ожогах / сте­пени первичная эритема выражена слабо. В скрытом периоде поражения кожа не отличается от нормальной. С 14—20-го дня после облучения появляется вторичное покраснение, отек кожи, выпадение волос. Через 1—2 не­дели краснота спадает, эпидермис шелушится, волосы начинают отрастать. Остается пигментация кожи.

При лучевом ожоге // степени первичная эритема выражена отчетливо и держится 2—5 дней. В скрытом периоде (7—14 дней) состояние пострадавшего сравни­тельно неплохое. Период острого воспаления характери­зуется значительным отеком, образованием пузырей и очень сильной и постоянной болью. С термическими пора­жениями II степени имеется только внешнее сходство. При лучевом ожоге II степени разрушается зародышевый слой кожи, поэтому рассчитывать на самостоятельное восстановление кожи нельзя. Образовавшийся дефект кожи постепенно заполняется рубцом. Продолжитель­ность заболевания 1 —1,5 месяца. Полного выздоровле­ния обычно не наблюдается.

Лучевой ожог /// степени характеризуется омертве­нием кожи и образованием язв. Первичная эритема раз­вивается быстро и длится до 2—3 дней. Скрытый период короткий (4—6 дней) или совсем отсутствует. Период острого воспаления начинается бурно и протекает тяжело. Резкий отек сдавливает и неповрежденные нервные окончания, что усиливает боли. Омертвевшие ткани плохо отторгаются и образуют обширные язвы с гнойным отделяемым. Процесс заживления протекает крайне медленно. Продолжительность заболевания 6 месяцев и более.

В отличие от термических ожогов лучевой ожог III сте­пени сопровождается поражением глубжележащих тканей и органов: мышц, сосудов, нервов, костей, внутренних органов. Поэтому нет необходимости выделять IV степень лучевых ожогов.

Первая помощь и лечение.Пораженные, подвергшиеся воздействию радиоактивных веществ, подлежат ранней (до 6—10 часов) санитарной обработке. Частичная сани­тарная обработка предусматривает обмывание открытых участков тела (лицо, шея, руки) водой с мылом. При первой возможности проводят полную санитарную обра­ботку: снятие одежды и удаление с нее радиоактивной пыли, теплый душ с мылом.

Первая помощь включает введение обезболивающих средств и противостолбнячной сыворотки. Обработка илечение ожоговых поверхностей в основном не отличается от таковых при термических ожогах. Более рационально лечить лучевые ожоги хирургическим путем — ранним иссечением пораженных тканей с пластическим закрытием образовавшихся дефектов.

Лечение лучевых ожогов невозможно без энергичного общего лечения пострадавшего: переливания крови, плаз­мы, плазмозаменителей, минеральных солей, введения витаминов, гормонов, антибиотиков.

Отморожения

Врезультате воздействия на организм низкой темпе­ратуры окружающей среды может возникнуть холодовая травма. Местные холодовые изменения называют отморо­жениями, а поражения, сопровождающиеся понижением температуры всего тела,— замерзанием.

Отморожения и замерзание развиваются после дли­тельного воздействия холодного воздуха при температуре ниже 0°. Однако они могут наступить и при температуре выше 0° (до 5—-8°), если имеются условия, увеличиваю­щие теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха, вынужденное неподвижное состояние). К разви­тию отморожений и замерзания предрасполагают пере­утомление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Большое значение имеет продолжительность воздей­ствия холода. Даже небольшое снижение температуры тела,_чпродолжающееся длительное время, может вызвать болезненный процесс, в то время как непродолжительное местное охлаждение может пройти для тканей без тяже­лых последствий.

Клиника отморожений и замерзания.По клиническому течению можно выделить два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Вначале меняется только цвет кожи (побеление), чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (оде­ревенение) . Ткани в этом периоде не гибнут. В скрытом периоде при общем замерзании происходит угнетение жизненно важных процессов в организме. Сни­жается общая температура тела. Первые клинические признаки этого периода — озноб, сонливость, общая уста­лость, скованность/движений, непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро про­грессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают су­дороги, угнетение функций всех основных физиологиче­ских систем организма. Снижение температуры тела до 25—22° приводит к гибели организма в результате оста­новки сердца. В отличие от отморожений общее замерза­ние имеет характерную симптоматику в скрытом периоде.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах, особенно расстраивается нервная система. При согревании увеличивается потреб­ность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей^ выраженным экссудативным явлениям.

Реактивный период при общем замерзании характери­зуется затруднением речи пострадавшего, угнетением или отсутствием сознания. Артериальное давление снижает­ся. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения.Первая степень отморожения обусловлена легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Воспаление в течение 5—7 дней про­ходит. Позднее наблюдается шелушение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

Вторая степень отморожения сопровождается быстро развивающимся отеком. Появляются пузыри, наполнен­ные прозрачной жидкостью. Дном пузырей является ростковый cлой кожи, отвечающий болезненностью на при­косновение. В неосложненных случаях заживление на­ступает на 10—12-е сутки без грануляций и рубцов.

При третьей степени отморожения наблюдаются глубокие нарушения кровообращения (тромбоз сосудов), которые приводят к омертвению всех слоев кожи и клет­чатки. Такие поражения характеризуются появлением пузырей, наполненных темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений IIстепени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5—7 дней омертвевших тканей и струпа. Постепенно на месте поврежденной ткани появляются гра­нуляции. К 9—10-му дню образуется демар­кационная линия, т. е. линия, отграничиваю­щая некротические тка­ни от здоровых. Через 1—2 месяца грануля­ционная ткань превра­щается в рубец.

Четвертая степень отморожения (рис. 62) характеризуется некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при IIIстепени. Демаркационная линия обознача­ется на 10—17-й день. Поврежденная зона быстро чер­неет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5—2 ме­сяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период больные страдают и от общего состояния. По­стоянные боли и интоксикация истощают больного, изме­няют состав крови, больные становятся легко чувстви­тельными к другим заболеваниям.

Ознобление возникает*у лиц, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холо­да, ветра, повышенной влажности. Клиническая картина выражается в хроническом воспалении кожи, которая приобретает вид красно-синих пятен с багровым оттенком. Отмечаются зуд, небольшая припухлость. Прикосно­вение к коже болезненны. После прекращения действия холода ознобление проходит.

Траншейная стопа представляет собой тяжелое отмо­рожение стоп, которое возникает от длительного, порой повторного воздействия холода и влаги при температуре выше 0°. Обычно наблюдается весной и осенью, когда приходится стоять в воде, грязи, на мокром снегу.

Клиническая картина траншейной стопы проявляется не сразу, а через несколько дней, когда в стопах возни­кают ноющие боли, чувство жжения, одеревенения. Кожа становится бледной, холодной на ощупь. Теряется чувст­вительность. Постепенно образуются пузыри, наполнен­ные кровянистой жидкостью. Не исключено полное омерт­вение стоп.

Первая помощь.Необходимо как можно быстрее со­греть пострадавшего, восстановить кровообращение на пораженных участках тела. Если больной может глотать, дают горячий чай, кофе, алкоголь.

При отморожениях, замерзании пострадавшему дела­ют местную или общую ванну с теплой водой, повышая температуру воды в течение 15—20 минут с 36 до 40°. В воде тело осторожно массажируют мочалками с мылом от периферии к центру. Если кожа не омертвела, то через 30—40 'минут она теплеет, становится розовой. Пострадавшего извлекают из ванны, осушают кожу и накладывают асептическую повязку, поверх которой ко­нечность обертывают толстым слоем ваты. Больного тепло укутывают. Если теплые ванны применить невозможно, го участки поражения обрабатывают спиртом и массиру­ют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растирают сухой теплой рукой, или мягкой тканью, а затем обрабатывают спиртом и смазы­вают стерильным вазелином.

Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут трав­мировать кожу, что откроет доступ инфекции. Употреб­лять для растирания жиры, вазелин нецелесообразно.

Если в области отморожения уже имеются пузыри, то массаж делать нельзя. Необходимо осторожно обмыть кожу спиртом, наложить асептическую повязку и толстый слой серой ваты.

При отморожениях пострадавшему вводят внутри­венно 40—60 мл 40% раствора глюкозы, подогретого п.0 35—40°, а также 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Если необходимо, особенно при замерзании, то осуществляют весь комплекс реанимационных меро­приятий.

Массаж сердца.Показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить открытым (прямым) или закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время опера­ции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнаже­ния сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60—70 раз в минуту. Прямой массаж сердца це­лесообразен в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца (рис. 6) значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3—6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вы­теснить кровь из его полостей в сосуды. По прекращении давления на грудину полости сердца расплавляются и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60—80 мм рт. ст.

Методика непрямого массажа сердца следующая: ока­зывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а вторую руку на тыльную по­верхность ранее наложенной для усиления давления. На грудину производят 50—60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков. После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период надав­ливания должен быть короче периода расправления грудной клетки. Искусственное дыхание. Для осуществления необхо­димого газообмена при искусственном дыхании в легкие взрослого человека при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха. Известные методы ручного искусственного дыхания не создают достаточной вентиляции в легких и поэтому малоэффектив­ны. Кроме того, произ­водство их затрудни­тельно при одновремен­ном массаже сердца. Более эффективно ды­хание «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Дыхание «изо рта в рот» (рис. 7, а) выпол­няют следующим обра­зом: голову пострадав­шего запрокидывают назад. Оказывающий помощь закрывает рот пострадавшего платком или марлей, зажимает ему нос И, глубоко вдохнув, выдыхает воз дух в рот пострадав­шему. Если есть специальный воздуховод, то его встав­ляют в рот и вдувают воздух (рис. 7, б) Воздуховод вво­дят так, чтобы он прижимал язык ко дну полости рта. Вы­дох у пострадавшего происходит самостоятельно за счет спадения грудной клетки.

Вдувание воздуха «изо рта в нос»: голову пострадав­шего запрокидывают, рукой приподнимают нижнюю че­люсть и закрывают рот. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает плотно своими губами нос пострадавшего и выдувает воздух из своих легких.

В последние годы для искусственного дыхания исполь­зуют специальные аппараты искусственной вентиляции легких (РО-2, РО-5, РО-6Н, РОА-2). Очень удобны и надежны в работе аппарат дыхательный ручной АДР-2, аппарат искусственного дыхания ручной портативный ДП-10.02, аппарат искусственной вентиляции легких «Лада».