Патогенез и клинические особенности
Патогенез шигеллезов:
Ø адгезия возбудителя на энтероцитах толстой кишки;
Ø проникновение его в клетки при помощи инвазинов и фермента муциназы;
Ø размножение внутри клеток;
Ø продукция цитотоксина, вызывающего деструкцию слизистой толстой кишки, что способствует образованию эрозий и язв и появлению крови в испражениях;
Ø развитие воспалительного процесса в подслизистом слое (поддерживается ИЛ-1, выделяемым макрофагами при взаимодействии с возбудителем);
Ø высвобождение эндотоксина при массовой гибели возбудителей, приводящее к интоксикации организма.
Инкубационный период: 1-7 дней.
Клинические проявления зависят от вида возбудителей: начало заболевания сопровождается повышением температуры до 38-390С, головной болью, слабостью, появлением режущих болей в животе, тенезм (мучительных тянущих болей в области прямой кишки), одновременно отмечаются жидкий стул, позже стул становиться скудным, с большим количеством слизи и крови («ректальный плевок»). Возможны осложнения (кишечные кровотечения, прободение кишечника и выпадение прямой кишки), хронизация процесса или формирование бактерионосительства.
Иммунитет.
Постинфекционный иммунитет – гуморальный, видо- и типоспецифический, нестойкий, ненапряженный (возможны повторные заболевания, исключение, иммунитет после дизентерии Флекснера – предохраняет от повторных заболеваний в течение нескольких лет), большая роль принадлежит местному иммунитету – SIgA препятствует адгезии.
Микробиологическая диагностика.
Исследуемый материал: испражнения, сыворотка крови, смывы, вода, продукты.
1. Бактериоскопический метод.
2. Бактериологичекий метод (основной).
3. Серологический метод:
* РА с дизентерийными диагностикумами;
* РПГА с эритроцитарными диагностикумами.
4. Экспресс-метод:
* Прямая РИФ;
* РПГА с антительным эритроцитарным диагностикумами.
5. Молекулярно-биологический метод (ПЦР, ДНК-зонды).
6. Дополнительные методы:
* Реакция нарастания титра фага;
* Керато-конъюктивальная проба на кроликах или морских свинках;
* Аллергическая внутрикожная проба Цуверкалова с дизентерином.
Специфическая профилактика почти не применяют, так как имеющиеся вакцины неэффективны.
Основные профилактические мероприятия – неспецифические:
* раннее выявление больных и бактерионосителей;
* проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции;
* соблюдение санитарно-гигиенического режима на пищевых предприятиях;
* контроль за качеством питьевой воды;
* санитарно-просветительная работа среди населения.
Принципы терапии: диета, ХТП (сульфаниламиды, нитрофураны, фторхинолоны), антибиотики после определения чувствительности, спецефическое лечение – поливалентный дизентерийный бактериофаг (может применяться и с профилактической целью), для лечения хронических форм вне обострения применяют вакцину Чернохвостова (инактивированные этиловым спиртом шигеллы, вводится подкожно в область лопатки).
Сальмонеллы.
История открытия.
Возбудителя брюшного тифа (S. typhi) выявил впервые немецкий гистолог Эберт в 1880 г., увидевший его при микроскопии гистологических препаратов – срезов селезенки, периферических лимфоузлов и пейеровых бляшек, взятых у умерших от тифа больных. В 1884 г. Гаффки получил чистую культуру возбудителя. В этом же году А. Брион и Х. Кайзер описали возбудителя паратифа А (S. paratyphi A), а Г. Шоттмюллер – возбудителя паратифа В (S. paratyphi В). Этих сальмонелл выделили в чистой культуре и изучили Ашар и Бедсон в 1896 г.
Родовое название связано с именем американского ветеринарного врача Д. Сальмона, который в 1885 г. выделил возбудителя сальмонеллезов (S. choleraesuis) от больных свиней. В 1888 г. Гертнер выделил S. enteritidis из мяса и селезенки коров, погибших от острой пищевой инфекции. В 1890 г. Леффлер, 1893 г. С.С. Мережковский и 1900 г. Даниш обнаружили другого возбудителя S. typhimurium, вызвавшего аналогичные заболевания у человека и у мышей.
В 1934 г. Ф. Кауфман и П. Уайт разработали классификацию сальмонелл по антигенной структуре.
Таксономия.
| Семейство | Enterobacteriaceae | |
| Триба | Escherichieae | |
| Род | Salmonella | |
| Виды | S. enterica | S. bongori |
| Подвиды | enterica salamae arizonae diarizonae houtenae indica | - |
| Серовары | Более 2500 (вызывают заболевания у человека и животных) S. typhi (палочка Эберта-Гаффки) S. paratyphi A (палочка Бриона-Кайзера) S. paratyphi В (палочка Шоттмюллера) S. enteritidis S. typhimurium S. choleraesuis… | (встречаются редко) |
Однако в большинстве учебных пособий и справочников для удобства используется исторически сложившаяся таксономия, рассматривающая серовары, как виды (например, S. typhi, вместо S. enterica подвид enterica серовар Typhi)