Антикоагулянты непрямого действия

Вариант 13

1.Лекарственные средства: гепатопротекторы и холелитолитические, механизм действия, показания, препараты.

2.Сравнительная характеристика окситоцина и препаратов простагландинов (влияние на миометрий, показания к применению)

3.Варфарин: механизм антикоагулянтного действия, показания к применению, побочные эффекты.

4.Выписать в рецептах: а) дигоксин; б) нуклеинат натрия

5.Классификация нейротропных гипотензивных средств (группы и препараты).

6.Верапамил и амиодарон: механизмы антиаритмического действия, различия в применении при аритмиях.

7.Нитроглицерин: механизм антиангинального действия, показания к применению препаратов короткого и пролонгированного действия, побочные эффекты.

8.Сердечные гликозиды: механизм кардиотонического действия, применение, побочные эффекты.

9.Какие диуретики применяются для форсированного диуреза? Объясните выбор.

10.Выписать в рецептах: а) спиронолактон; б) викасол

1.ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ – средства, защищающие гепатоцит, сохраняющие и восстанавливающие его ƒ.

СИЛИБИНИН (Silibininum) – флавоноидное вещество, выделенное из Silybum marianum (расторопша пятнистая). Из Югославии препарат поступает под названием – ЛЕГАЛОН, из Болгарии аналогичный препарат – КАРСИЛ. Препарат уплотняет мембраны гепатоцитов, → они становятся устойчивыми к повреждающим факторам.,

ЭССЕНЦИАЛЕ (Essentiale; амп. 1 мл, капс.), содержит эссенциальные фосфолипиды, в т.ч., полиненасыщеный фосфатидилхолин → в мембраны гепатоцитов →уплотнение фосфолипидов мембраны, восстанавливает поврежденные мембраны и ƒ активность клеток, предохраняет клетки печени от аутоиммунной агрессии, нормализует детоксикационную ƒ печени, ↓ формирование в ней соединительной ткани.

Показания: отравления; острые и хр. гепатиты; ОПечН; цирроз печени; жировая дистрофия печени; алкогольные и лекарственные поражения печени.

Средства, способствующие растворению желчных камней (холелитолитические средства) Хенодезоксихолевая кислота, урсодезоксихолевая кислота

ХЕНОФАЛЬК(Chenofalk капс. 0,25). Холестериновые желчные камни образуются из–за ↑секреции холестерина в желчных путях. ХДХК ↓ферментативный синтез холестерина. →↓конц. холестерина в желчи, холестериновые камни растворяются.

Показания:холестериновые камни ЖВП и желчного пузыря Д не > 2 см. Растворение камней у б-ных с N ƒ желчного пузыря с мн. мелкими камнями.

Противопоказания:об-е холецистита; закупорка общего желчного протока; восп. заб-я печени, тонкой кишки; ХПН; голодание.Сут. доза – 15 мг/кг (≈0,75). Курс–6–48 недель.

Побочные:диарея, ↑активности АЛТ. Не назначать одновременно с холестирамином, антацидными средствами. УРСОФАЛЬК=Ursofalk (капс. 0,25) холелитический препарат, сод-й урсодезоксихолевую к-ту. Показания=хенофальк. Принимают от 6 м-цев до 2–х лет по 2–5 капсулы перед сном.

2. Простагландины и окситоцин вызывают начало родов, ↑ родовую деят-ть, после родов ↑миометрия →на сосуды миометрия → ↓ послеродовое маточное кровотечение.

Окситоцин- гормон задней доли гипофиза. ↑ ритмические сокращения, в более высоких дозах повышает ↑миометрия. Небеременная матка мало чувствительна к дей-ю окситоцина. Чувствительность миометрия ↑перед родами, во время и в 1-е сутки после родов. Он способствует лактации, ↑сокращения миоэпителиальных клеток протоков МЖ. Окситоцинвводят в/в капельно, в/м для вызывания родов, при слабости родовой деят-ти, для остановки послеродовых гипотонических кровотечений после отделения плаценты. Побочные: ↑ЧСС, ↓АД, ↑тонуса бронхов.

Простагландины Е2 и F2aэффективны на всем протяжении беременности (к концу беременности чувствительность миометрия ↑), способствуют раскрытию шейки матки. Препарат простагландина F2a динопрост, и простагландина Е2 динопростон применяют для возбуждения родовой деятельности (в/в кап). Они стимулируют ослабленную родовую деятельность. Побочно: рвота, диарея, ↑АД и бронхоспазм.

Используют: прерывание беременности во II триместре. Вводят экстраамниально (до 15-й недели берем-ти), интраамниально (после 15-й недели берем-ти). В сочетании с мифепристоном (антигестагенное средство) аналоги простагландина E1 (действуют аналогично простагландину Е2) гемепрост (вагинальные суппозитории) или мизопростол (назначается внутрь) используют для прерывания беременности в I триместре (8-12 нед).

3.варфарин

Антикоагулянты непрямого действия.

Выделяют производные кумарина — аценокумарол(синкумар), этил бискумацетат(неодикумарин), варфарин производные индандиона — фениндион(фенилин).

Эти ЛС действуют как антагонисты витамина К, нарушают образование в печени факторов свертывания крови — II (протромбин), VII, IX, X.Внутрь: действие развивается через 24-48 ч. При резком прекращении лечения возможно ↑ свертываемости крови.Применяют: для длительной профилактики и лечения тромбозов глубоких вен, ТЭЛА, тромбоэмболических осложнений при МА. Побочные:кровотечения, нарушения ƒпечени, аллергические реакции. В качестве антагониста применяют фитоменадион. Противопоказаны: при геморрагических диатезах, язвенной болезни, беременности, нарушениях ƒпочек, печени. Синкумар, варфарин – для профилактики и лечения тромбозов и эмболий, при пороках, АКШ часто пожизненно.

4. Выписать в рецептах: а) дигоксин; б) нуклеинат натрия

5.нейротропные гипотензивные средства

средства, снижающие стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные)	снижающие тонус вазомоторных центров	гуанфацин клофелин метилдофа моксонидин
ганглиоблокаторы (ГБ)	пентамин бензогексоний гигроний
симпатолитики	октадин резерпин
адреноблокаторы	α-АБ	блокаторы пост и пресинаптических α-АБ	фентоламин тропафен
блокаторы постсинаптических α1-АБ	празозин доксозозин
β-АБ	β1,β2-АБ	анаприлин (пропранолол)
преимущественно β1-АБ	атенолол талинолол метопролол
β,α-АБ	лабеталол карведиол

6. .