Лечебные прокладочные материалы, содержащие гидроокись кальция

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОКЛАДОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

В настоящее время на рынке стоматологической продукции большой вы­бор прокладочных материалов. Перед стоматологом стоит задача, какой мате­риал применить в том или ином клиническом случае.

В связи с этим мы предлагаем систематизированное описание прокладоч­ных материалов и методику их применения на этапах пломбирования зубов.

Прокладка — слой специального материала, наложенного в пределах ден­тина.

Требования к прокладочным материалам:

• защищать пульпу от химического, термического и бактериального воз­действия;
• покрывать все стенки полости в пределах дентина;
• быть биосовместимыми;
• обладать достаточной прочностью;
• не изменять цвет тканей зуба и пломбировочного материала;
• обладать малой растворимостью в среде полости рта;
• в случае применения композиционных материалов быть кислотостой­кими и не содержать эвгенола;
• обладать хорошей адгезией к дентину.

Современные прокладочные материалы можно разделить на следующие группы:

По назначению.

1.1. Лечебные:

· на основе гидроокиси кальция;

· цинкоксидэвгеноловые.

1.2. Изолирующие:

· цинк-фосфатные цементы;

· поликарбоксилатные цементы;

· стеклоиономерные цементы;

· лаки;

· адгезивные системы.

1.3. Комбинированные.

2. По механизму отверждения:

· химического отверждения;

· фотоотверждаемые;

· двойного отверждения.

3. По форме выпуска:

· однокомпонентные;

· двухкомпонентные.

4. По механизму соединения с дентином:

· механического соединения:

· химического соединения;

· химико-механического соединения.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ

Назначение лечебных прокладок - защита пульпы от вредного экзогенно­го воздействия и поддержания ее в здоровом состоянии или для создания усло­вий вылечивания обратимого воспаления.

Требования к лечебным прокладочным материалам:

• не оказывать токсического действия на пульпу зуба;
• обладать антибактериальным действием;
• нейтрализовывать кислоты, вызывающие развитие воспалительного процесса;
• стимулировать образование защитных структур в дентине и пульпе (реминерализирующее действие);
• обладать хорошей адгезией к дентину;
• быть пластичными;
• быть простыми в применении.

ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ, СОДЕРЖАЩИЕ ГИДРООКИСЬ КАЛЬЦИЯ

Гидроокись кальция частично водорастворимая, она диссоциирует и дей­ствует как щелочь. Поскольку, в очаге воспаления среда кислая, то реакция нейтрализации купирует воспалительный процесс. Вследствие высвобождения ионов бактерицидное действие сохраняется до момента затвердевания. При до­бавлении воды к затвердевающему препарату его антимикробное действие во­зобновляется.

При взаимодействии гидроокиси кальция и углекислого газа воздуха мо­жет образоваться карбонат кальция, что приводит к дезактивации препарата. Нанесенная на дентин гидроокись кальция, диффундирует по дентинным ка­нальцам и через тонкий слой дентина проникает в пульпу. При продолжитель­ном воздействии диффузия блокируется из-за выпадения труднорастворимых солей кальция в дентинных канальцах. Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентрации. Этого не происходит, если прокладка лежит в полости, защищенной от проницаемости: при склерозе дентина, обтурации дентинных трубочек или быстром формировании иррегулярного денти­на. Такой нерегулируемый процесс дентинообразования может приводить к образованию конгломератов (дентиклей) в пульповой камере, которые механиче­ски воздействуя на пульпу, могут вызывать ее воспаление.

Препараты гидроокиси кальция выпускают в разных формах(схема).

Водные растворы (Hypocal, Calxyl) готовят из порошка гидроокиси каль­ция и воды или раствора поваренной соли (РН =12,4). Порошок частично сме­шивается с хлоридом кальция, калия, натрия, с бикарбонатом натрия (Calxyl). Иногда добавляют рентгеноконтрастные вещества. Водными растворами гид­роокиси кальция пользоваться сложно, поэтому при их промышленном изго­товлении добавляют загуститель. Готовые растворы гидроокиси кальция и по­рошки гидроокиси кальция необходимо хранить в плотно закрывающихся ем­костях, чтобы при воздействии углекислого газа воздуха предотвратить образо­вание карбоната кальция.

Схема Классификация материалов, содержащих гидроокись кальция (основные компоненты) (по Staehle 1990)

При плоских и неглубоких кариозных полостях применяют так называе­мые лайнеры (Hydroxyline, Tubulitec). Лайнеры — лаки, содержащие лечебные добавки, такие как гидроокись кальция, оксид цинка и др.

Мастики (например, Gangraena Merz) — это маслосодержащие вещества с добавками гидроокиси кальция.

Цементы (Dycal, Kerr-Life) — это кислоты, соединенные с гидроокисью кальция. Одним из компонентов является салицилатэфир, образующий с гидро­окисью кальция хелатное соединение. При этом получается кальцийсалицилат-ный цемент. Дополнительно цементы могут содержать наполнители, пластифи­каторы (например, этилтолуолсульфонамид) и красители. В большинстве слу­чаев эти цементы пастообразны и твердеют после замешивания.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о том, что выделение ионов кальция и гидроокиси отличаются у различных препаратов. У нетвердеющих паст она наибольшая. У цементов она значительно меньше, у лайнеров, мастик отдача ионов кальция и гидроокиси почти не обнаруживается. Кальцийсалицилатные цементы не пригодны для использования в качест­ве прокладки, т.к. выдерживают только незначительную нагрузку и растворя­ются под пломбами. В связи с этим их можно применять только при непрямом покрытии пульпы, накладывая на небольшую площадь. Также следует учиты­вать, что эти препараты изменяют цвет под композитными пломбами, что ухудшает их эстетический вид.

Методика работы

Препарированную кариозную полость изолируют от слюны (коффердам, стерильные валики), промывают дистиллированной водой, высушивают слабой струей воздуха либо стерильным ватным шариком. Приготавливают лечебную прокладку согласно инструкции к материалу, зондом или штопфером наносят точечно на место проекции рога пульпы или самое глубокое место кариозной полости. После затвердевания материала накладывают изолирующую проклад­ку и далее проводят пломбирование по показаниям.

Представители материалов, содержащих гидроокись кальция

Dycal (фирма Dentsply), ESPE Alcaliner (ESPE), Septocal (PSP Dental), Septocaicine ultra (Septodont), Calcicur (VOCO), Calcimol, Calcimol LC (VOCO), Calcipulpe (Septodont), Calxid ( Spofa Dental), Reocab (Vivadent), Hy-clrex, Life ( Kerr), Кальмецин, Кальрадент, Кальцесил, Кальцесил LC (ВладМиВа).