Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

Гнойно-септические заболевания. Внутриутробные инфекции.

Вариант 1.

Задача 1.

Ребенок 9 дней.

Данные анамнеза: родился от 1-й, нормально протекавшей беременности, в срок, с массой тела 3050 г, длиной 50 см. Выписан из родильного дома на 4-е сутки с массой тела 2950 г.

На 5-й день жизни у ребенка на коже головы, ягодиц, бедер появились единичные пустулы, наполненные мутным содержимым.

Данные объективного осмотра: самочувствие ребенка не нарушено. Температура тела 36.5. Грудь сосет охотно. На голове подсохшие пустулы с образованием корочек, на теле множественные гнойнички величиной с булавочную головку. По внутренним органам без особенностей, стул 3-4 раза в день без патологических примесей.

1. Поставьте диагноз:

А. пузырчатка новорожденных

В. ветряная оспа

С. везикулопустулез

Д. потница

2. Какие исследования необходимо провести, что бы назначить лечение:

А. посев отделяемого из пузырьков на флору и определение чувствительности к антибиотикам

В. общий анализ крови,

С. общий анализ мочи

Д. биохимический анализ крови

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Элементы сыпи вскрыть и обработать спиртовыми растворами анилиновых красителей.

В. инфузионная терапия

С. физиотерапия - УФО.

Д. антибиотики широкого спектра действия

Задача 2.

Мальчик 8 дней поступил в отделение новорожденных в состоянии средней тяжести с температурой тела 37.4⁰С.

Данные анамнеза: ребенок родился от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в 1-ом триместре, гнойным гайморитом в 3-м триместре. Роды срочные, быстрые. Масса тела при рождении 3400 г, длина 53 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди приложен на 1-е сутки, грудь взял хорошо, сосал активно, пуповинный остаток отсечен на 2-е сутки, на 4 день был выписан домой. В детской комнате родильного дома имел контакт с детьми, имеющими на коже пузырьковые высыпания.

Заболевание началось 2 дня назад с появления пузырей на фоне первоначально появившегося эритематозного пятна.

Данные объективного осмотра: состояние средней тяжести, вялый, сосет неохотно. Кожные покровы бледно-розового цвета, с шелушением. В кожных складках, на спине, животе, конечностях имеются вялые пузыри диаметром от 0,5 до 2 см, однокамерные. Часть пузырей имела светлое серозное содержимое, другая часть - серозно-гнойное. На месте вскрывшихся элементов наблюдалась мокнущая эрозивная поверхность, окруженная по периферии сморщенными остатками пузыря. Пупочная ранка чистая. На ладонях и подошвах ребенка высыпания отсутствовали. По внутренним органам без особенностей.

Данные лабораторного исследования:

· Анализ крови: гем. 160 г/л, эр.-4.8х10¹²/л, ц.п.- 0.9, лейк 14.0х10⁹/л, п.я.- 8%, с.я.-40%, э.-4, лимф.- 38%, СОЭ 10 мм/час

1. Поставьте диагноз:

А. пузырчатка новорожденных

В. буллезный эпидермолиз

С. сифилис

Д. дерматит Риттера

2. Какие необходимо провести исследования в первую очередь:

А. бактериологический посев отделяемого из пузырьков на флору и чувствительности к антибиотикам

В. кровь на RW

С. общий анализ крови

Д. посев кала на стафилококк

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Пузыри вскрыть, поверхность обработать антисептическими растворами

В. Антибиотики широкого спектра действия

С. инфузионная терапия

Д. фитотерапия

Задача 3.

Ребенок 25 дней поступил в клинику в связи с гипертермией и пиодермией.

Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, осложненной кольпитом, выявленным у матери в последнем триместре беременности. Роды срочные с преждевременным излитием вод. Безводный период 9 часов. Масса тела при рождении 3500 г, длина 52 см. Находится на искусственном вскармливании адаптированной смесью. С первых дней после выписки мать отметила появление единичных поверхностных гнойничков, которым не придала значения. Ребенка не купала. Количество гнойных элементов увеличивалось, они распространились на волосистую часть головы, туловище, ягодицы. Состояние ребенка ухудшилось, повысилась температура тела до 37.5⁰С.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, температура 38.2⁰С, кожные покровы бледные. В затылочной области, на задней поверхности шеи, на спине и ягодицах много, сравнительно глубоко расположенных, плотных узелков и флюктуирующих гнойных элементов округлой формы, различной величины от 5 до 15 мм в диаметре. На волосистой части головы толстые корки, на спине много пигментированных синюшных пятен, следов бывших гнойничков. Затылочные, шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы увеличены. По внутренним органам без особенностей.

1. Поставьте диагноз:

А. пузырчатка новорожденных

В. множественные абсцессы

С. флегмона

Д. псевдофурункулез

2. Какие исследования необходимо провести, что бы назначить лечение:

А. посев отделяемого на флору и определение чувствительности к антибиотикам

В. общий анализ крови,

С. общий анализ мочи

Д. биохимический анализ крови

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Антибиотики широкого спектра действия

В. инфузионная терапия

С. абсцессы вскрыть и наложить повязку с гипертоническим раствором

Д. фитотерапия

Задача 4.

Ребенок 10 дней.

Данные анамнеза: от 1-й беременности, протекавшей на фоне кольпита, срочных родов с преждевременным излитием околоплодных вод. Безводный период 9 часов. Масса тела при рождении 3100 г, длина 51 см. Пуповинный остаток, обработанный по методу Роговина, отпал на 5 сутки, в тот же день ребенок был выписан из родильного дома домой. В первые дни после выписки у ребенка отмечалось плохое заживление пупочной ранки; она мокла, отмечалось серозное, а затем серозно-гнойное отделяемое. Общее состояние ребенка не страдало, температура тела не повышалась. В связи с плохим заживлением пупочной ранки, ребенка не купали. К 10 дню жизни ребенок стал беспокойным, температура тела повысилась до 37.8⁰С. Края пупочной ранки гиперемированы, отмечалось обильное гнойное отделяемое из пупочной ранки. Состояние ребенка средней тяжести. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, число дыханий 44 в минуту. Тоны сердца чистые, громкие, частота сердечных сокращений 144 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Пупочные сосуды не пальпируются.

1. Поставьте диагноз:

А. флебит пупочной вены

В. катаральный омфалит

С. гнойный омфалит

Д. пупочный свищ

2. Какие исследования необходимо провести, что бы назначить лечение:

А. посев отделяемого на флору и определение чувствительности к антибиотикам

В. общий анализ крови,

С. общий анализ мочи

Д. биохимический анализ крови с определением прокальцитонина

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Антибиотики широкого спектра действия

В. дренирование пупочной ранки и обработка антисептиками

С. инфузионная терапия

Д. физиотерапия

Задача5.

Ребенок 10дней.

Данные анамнеза: родился в срок от 1й беременности, протекавшей на фоне гестационного пиелонефрита, с массой тела 3330 г, длиной 53 см. Отмечалась недостаточная прибавка массы тела, ребенок был вялым, капризным. Пуповинный остаток, обработанный по методу Роговина, отпал на 8 день, пупочная ранка заживала плохо.

При осмотре: состояние средней тяжести, вялый, сосет плохо, быстро устает, температура тела 37.5⁰С. Кожа бледная, с желтушным оттенком. Пупочная ранка с кровянисто-гнойным отделяемым, отмечается расширение венозной сети в верхней половине живота. При поверхностной пальпации над пупком на протяжении 1.5 см определяется линейное уплотнение в виде жгута, при надавливании на которое из пупка выделяется гнойное содержимое. Печень выступает из-под реберного края на 3,5 см.

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: гем.-145 г/л, эр.- 4.5х10¹²/л, ц.п.-0.95, лейк.- 19х10⁹/л, п.я.-7%, с.я.-59%, э.-2, лимф.-32%, СОЭ 20 мм/час.

1. Поставьте диагноз:

А. флебит пупочной вены

В. катаральный омфалит

С. гнойный омфалит

Д. пупочный свищ

3. Какие исследования необходимо провести, что бы назначить лечение:

А. УЗИ брюшной полости

В. общий анализ крови,

С. общий анализ мочи

Д. посев отделяемого на флору и определение чувствительности к антибиотикам

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Антибиотики широкого спектра действия

В. дренирование пупочной ранки и обработка антисептиками

С. инфузионная терапия

Д. физиотерапия

Задача 6.

Ребенок 12 дней, поступил в клинику в тяжелом состоянии, температурой тела 37,7⁰С, массой 3000 г.

Данные анамнеза: ребенок родился от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, обострением пиелонефрита в последнем триместре. Масса тела при рождении 3150 г, длина 50 см. Пупочная ранка заживала плохо, отмечалось гнойное отделяемое в значительном количестве. В последние дни состояние ребенка ухудшилось, появилась отечность брюшной стенки, расширение венозной сети.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, ребенок вялый, плохо сосет, адинамия. Кожные покровы бледные, с мраморностью. На животе вокруг пупка имеется обширный инфильтрат с четко очерченными границами, с буро-цианотичной кожей над ним. Печень +3 см, селезенка +1 см из-под края реберной дуги.

Периодически отмечается рвота, стул жидкий со слизью.

Данные проведенного исследования:

Гемоглобин 115 г/л, эр.- 3.5х10¹²/л, ц.п.-0.9, лейк.- 22х10⁹/л, п.я.-16%, с.я.-52%, э-1%, лимф.-23%, мон.-9%, СОЭ 38 мм/час.

1. Поставьте диагноз:

А. флебит пупочной вены

В. флегмона околопупочной клетчатки

С. гнойный омфалит

Д. сепсис

3. Какие исследования необходимо провести, что бы назначить лечение:

А. УЗИ брюшной полости

В. биохимический анализ крови

С. общий анализ мочи

Д. посев отделяемого на флору и определение чувствительности к антибиотикам

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Антибиотики широкого спектра действия

В. местно – хирургическое лечение

С. инфузионная терапия

Д. все верно

Задача 7.

Ребенок, 1 мес. 22 дня, переведен в отделение патологии раннего возраста из 6-й детской городской больницы для консультации и лечения окулистом.

Данные анамнеза: матери 24 года, отцу – 32 года.

1-я беременность, в 6,5 мес. отмечались герпетические высыпания вокруг рта. В 3 триместре – повышение АД до 130/70 мм рт.ст., отмечались отеки на ногах. За беременность прибавила 15 кг. Перед родами и во время родов - фурункулез.

Роды на 40 неделе, длительностью 8 часов, безводный промежуток – 1,5 часа, воды светлые. Масса тела ребенка при рождении 3450 г, длина 53 см, закричал сразу, к груди приложен через 7 часов. Желтуха со 2-х по 11-е сутки жизни. Была выписана из роддома на 7 сутки с массой тела 3300 г.

На 10 сутки жизни отмечался подъем температуры до 38,5⁰С. Девочка госпитализирована в 6 ДКБ. Отмечалась гектическая лихорадка (до 39⁰С), эксикоз 2 степени, нейротоксикоз, судороги.

Данные осмотра: состояние тяжелое по заболеванию, самочувствие неплохое. Кожные покровы бледные, с мраморным рисунком. Подкожно-жировой слой снижен на туловище. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 46 в минуту. Тоны сердца громкие, отмечается грубый систолический шум на верхушке, с зоной проведения в левую аксиллярную область. Частота сердечных сокращений 160 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень +3 см, край закругленный, селезенка +1см. Взгляд фиксирует плохо, не следит за движущимися предметами.

Данные проведенного обследования:

Общий анализ крови:

Нв-115 г/л, Эр-3,6 х 10¹²/л, ЦП-0,9, Л-8,5 х 10⁹/л, п/я-1, с/я-17, э-11, м-12, лимф.-59, СОЭ-3 мм/час.

Нейросонография: расширение предних рогов боковых желудочков, справа в перивентрикулярной зоне – участок повышенной эхогенности.

ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки 3 мм.

Окулист: грубый фиброз стекловидного тела с возможной отслойкой сетчатки с обеих сторон

1. Поставьте диагноз:

А. ВПС

В. фиброз стекловидного тела

С. внутриутробное инфицирование

Д. внутриутробная инфекция (множественные пороки)

Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза

А. УЗИ брюшной полости

В. серология крови (метод парных сывороток)

С. ПЦР биологических жидкостей

Д. кал на дисбактериоз

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. октагам

В. цитотек

С. лечение окулистом

Д. дигоксин

Задача 8.

Девочка 9 дней, поступила в отделение патологии раннего возраста из отделения реанимации новорожденных.

Данные анамнеза: 8 беременность, протекавшая с нефропатией во 2-й половине. Роды 2-е в срок, со слабостью родовой деятельности, медикаментозная стимуляция, механическое пособие. Безводный промежуток 13 часов, у матери температура 38,90С. Масса тела ребенка при рождении 4100, длина 55 см. Родился в асфиксии, проводилась искусственная вентиляция легких. В сосуды пуповины вводили глюкозу, кокарбоксилазу, АТФ, гормоны, аскорбиновую кислоту.

В отделении реанимации отмечалось тяжелое состояние: ребенок стонет, кожные покровы бледные, акроцианоз, паралич правого плечевого сплетения, нистагм. Голову запрокидывает, рефлексы новорожденных снижены. Тоны сердца приглушены. Остаток пуповины отпал на 6 сутки. На 9-й день жизни девочка переведена в детскую больницу с массой тела 3500 г.

Данные объективного осмотра при поступлении: состояние тяжелое, на коже множественная петехиальная сыпь, выражена венозная сеть на животе, отечность и инфильтрация тканей вокруг пупка. Пупочная ранка не заэпителизирована. Симптом Краснобаева положительный справа. При надавливании на область выше пупка в ранке появляется гной. Отмечаются проявления гнойного конъюнктивита. Тремор рук и подбородка, беспокойство. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Число дыханий 52 в

минуту. Сердечные тоны приглушены, частота сердечных сокращений 152 в минуту. Живот вздут, печень +3,5 см по срединно-ключичной линии, селезенка +2 см. Стул 7-8 раз в сутки, разжижен, с примесью темной зелени и слизи, не переваренный.

Данные проведенного обследования:

Общий анализ крови: Нв-78 г/л, эр-3,5 х 1012/л, л-24,0 х 109/л, миел.-3, п/я-39, с/я-42, э-1, м-4, лимф.-11, СОЭ-76 мм/час.

Биохимия крови: белок-51 г/л, мочевина-12,0 ммоль/л, холестерин- 3,2 ммоль/л, прямой билирубин-1,4 мкмоль/л, непрямой билирубин- 18,8 мкмоль/л, АЛТ-57 ед., АСТ-64 ед. (N до 40 ед.), С-реактивный протеин ++++

1. Поставьте диагноз:

А. ранний неонатальный пупочный сепсис, септицемия

В. ранний неонатальный пупочный сепсис, септикопиемия

С. поздний неонатальный пупочный сепсис, септикопиемия

Д. поздний неонатальный пупочный сепсис, септицемия

2. Какие еще обследования необходимо провести:

А. посев крови, отделяемого из глаз и пупочной ранки на патогенную флору и чувствительность к антибиотикам

В. определение прокальцитонина в сыворотке крови

С. кал на дисбактериоз

Д. коагулограмма

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. Антибиотики широкого спектра действия в септических дозировках

В. дренирование пупочной ранки и обработка антисептиками

С. инфузионная и иммунокоррегирующая терапия

Д. противовирусная терапия

Задача 9.

Ребенок 18 дней.

Ребенок от 2-й беременности (1я беременность - мед. аборт), протекавшей на фоне угрозы прерывания во втором триместре, первых родов на 40 неделе. Безводный период 6 часов. Масса тела при рождении 3250 г, длина 51 см. Пуповинный остаток отпал на 6 сутки, находится на естественном вскармливании. С 7 дня жизни появилось гнойное отделяемое из правого

глаза. На фоне местного а/б лечения тобрексом улучшения не отмечено. Через 5 дней появился насморк и подкашливание. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРЗ и назначено симптоматическое лечение. Однако состояние ухудшилось и ребенок был госпитализирован.

Известно, что в третьем триместре методом ПЦР у матери выявлена Clamidia trachomatis в отделяемом из влагалища.

Данные объективного осмотра: состояние тяжелое, вялый, аппетит снижен, кожа с сероватым оттенком. Температура 37,2. Веки отечны, конъюнктивы гиперемированы, гнойное отделяемое из обоих глаз. Дыхание через нос умеренно затруднено, отделяемое скудное. Кашель влажный, частый. Тахипное, отмечается участие вспомогательной мускулатуры. В легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца учащены, слегка приглушены. Частота сердечных сокращений 150 в минуту. По остальным органам без отклонений.

- Анализ крови общий: Нв –150 г/л, эр.- 5х1012/л, л- 12 х109/л, п/я-1%, сегм/я.- 39%, л- 45%, э- 10%, м-4%, СОЭ- 15 мм/час.

- На рентгенограмме грудной клетки – симметричные, двусторонние мелкоочаговые инфильтраты в виде «снежной бури», срединная тень без особенностей.

1. Поставьте диагноз:

А. внутриутробное инфицирование

В. острая двусторонняя мелкоочаговая пневмония

С. внутриутробная хламидийная инфекция. Пневмония. Двусторонний конъюнктивит

Д. двусторонний конъюнктивит

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза:

А. УЗИ брюшной полости

В. серология крови (метод парных сывороток) определение антихламидийных антител

С. ПЦР биологических жидкостей

Д. КТ органов грудной клетки

3. Какое лечение необходимо назначить:

А. октагам

В. цитотек

С. макролиды

Д. аминогликозиды

Задача 10.

Ребенок переведен в возрасте 7 дней из роддома в отделение патологии новорожденных.

Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, избыточной прибавкой в весе (15 кг), анемией в третьем триместре (Hb 100г/л). На 28-30 неделе беременности мать перенесла ОРЗ, осложненное бронхитом.

Роды на 39 неделе, самостоятельные, многоводие, воды прозрачные, светлые.

Масса при рождении 2950 г, длина 48 см, закричал сразу, крик слабый, оценка по шкале Апгар 3/5. К груди приложен на 1 сутки, сосал вяло, отмечались обильные срыгивания.

При рождении состояние тяжелое. Кожа бледная с иктеричным оттенком, геморрагическая сыпь в виде единичных экхимозов на туловище и верхних конечностях. Физиологические рефлексы угнетены, мышечная гипотония. Определяется большое количество стигм дисэмбриогенеза. В легких выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, ЧД 50 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и во 2-м межреберье, ЧСС 156 в минуту. Живот мягкий, печень +3,5см. Стул мекониальный.

Для дальнейшего обследования ребенок переведен в отделение патологии новорожденных.

Данные объективного обследования. Температура тела – 38,6, масса тела 2800, длина – 48,5 см. Состояние тяжелое, крик тихий, мышечная гипотония. Отмечается желтушность кожных покровов, обильная геморрагическая сыпь (петехии, экхимозы). Слизистые иктеричные. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы с двух сторон, ЧД – 54 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, границы относительной сердечной тупости: левая – 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии в 4-м межреберье, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – 2 ребро. ЧСС 160 в минуту. Живот вздут, печень +4 см, селезенка +6 см. Стул 7-8 раз, частично обесцвечен. Моча насыщенного темного цвета.

В неврологическом статусе: двигательная активность снижена, рефлексы угнетены, непостоянный симптом Грефе, голову запрокидывает, тремор подбородка при плаче, повышена судорожная готовность.

Данные обследования:

1. Общий анализ крови: гемоглобин – 112 г/л, эр. – 3,5 *10/л, цп – 0,86, тромбоциты – 162*10/л, лейкоциты – 36,0*10/л, п/я – 6%, с/я – 47%, эозинофилы – 5 %, лимфоциты – 36%, моноциты – 6%, СОЭ – 28 мм/ч.

2. Биохимический анализ крови: белок – 45 г/л, мочевина – 3,1 ммоль/л, холестерин – 7,8 ммоль/, билирубин прямой – 108 мкмоль/л, билирубин непрямой – 58 мкмоль/л, АЛТ – 160 ед, АСТ – 190 ед. (N до 40 ед.), щелочная фосфотаза 500 (N до 200).

3. Цитологический анализ слюны – обнаружены гигантские клетки с увеличением ядра и цитоплазмы.

4. Нейросонография – микроцефалия, двустороннее перивентрикулярное обызвествление, церебральные кальцификаты.

1. Поставьте диагноз:

А. внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом

В. органическое поражение ЦНС, микроцефалия

С. ВПС, НК II

Д. внутриутробная генерализованная цитомегаловирусная инфекция. Микроцефалия.

2. Какие еще исследования необходимо провести ребенку:

А. УЗИ почек и мочевыводящих путей

В. серология крови (метод парных сывороток), определение антицитомегаловирусных антител

С. ЭЭГ

Д. ЭКГ и УЗИ сердца